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1、建筑给排水及采暖工程施工技术资料核查表工程名称：鲁SN-000序号名称编号份数核查意见核查人1图纸会审记录鲁SN0012设计变更(洽商)记录鲁SN0023施工组织设计(施工方案)内部审批表鲁SN003-14施工组织设计(施工方案)报审卡鲁SN003-25技术(安全)交底记录鲁SN0046施工日志鲁SN0057建筑安装工程设备、成品、半成品、材料合格证汇总表鲁SN0068设备(开箱)进场验收记录鲁SN0079材料、成品、半成品进场验收记录鲁SN0081O合格证贴条鲁SN00911复印件(或抄件)贴条鲁SN01012阀门(清洗)试验记录鲁SN01113管道隐蔽工程验收记录鲁SN01214水、气压试
2、验记录鲁SN01315室内管道灌水试验记录鲁SN01416非承压容器满水试验记录鲁SN01517管道通水试验记录鲁SN01618室内排水管道通球试验记录鲁SN01719管道设备冲（吹）洗记录鲁SN01820卫生器具满水试验记录鲁SN01921地漏及地面清扫口排水试验记录鲁SN02022室内消火栓试射记录鲁SN02123采暖系统调试记录鲁SN02224安全阀调整试验记录鲁SN02325伸缩器制作安装记录鲁SN02426工序交接记录鲁SN02527室外排水管道灌水和通水试验记录鲁SN02628设备基础复检记录鲁SN02729设备基础隐蔽验收记录鲁SN02830设备单机试运转及调试记录鲁SN0293
3、1安全附件安装检查记录鲁SN03032整体锅炉烘炉记录鲁SN03133整体锅炉煮炉记录鲁SN03234整体锅炉48h负荷试运行记录鲁SN03335防腐施工记录鲁SN03436绝热施工记录鲁SN035结论总监理工程师签字：年 月 日 山东省建设工程质量监督总站监制 图纸会审记录鲁SN001工程名称会审日期年 月 日序号图 号会审记录问题答复意见施工单位(公章)项目专业技术负责人：参加人：设计单位(公章)设计项目负责人：参加人：建设单位(公章)项目负责人：参加人：监理单位(公章)总监：参加人：山东省建设工程质量监督总站监制 设计变更(洽商)记录鲁SN002工程名称变更(洽商)日期年 月 日记录内容
4、：设计单位(公章)施工单位(公章)建设单位(公章)监理单位(公章)单位(项目)负责人：项目专业技术负责人：单位(项目)负责人：总监：山东省建设工程质量监督总站监制 施工组织设计(施工方案)内部审批表鲁SN003.1工程名称日期年 月 日现报上下表中的文件，请予以审核批示分部工程名称编制人册 数页 数申报简述：申报部门（分包单位）(公章)项目专业技术负责人：审核意见：总承包单位名称：(公章)审核人：年 月 日山东省建设工程质量监督总站监制 施工组织设计(施工方案)报审卡鲁SN003.2送审报告工程施工组织设计(施工方案)编制完毕并按单位内部要求审批完毕今报上，请批示。申报单位(公章) 年 月 日
5、审批结论批准单位：监理(建设)单位(公章)监理专业工程师(建设单位项目专业负责人)：总监理工程师(建设单位项目负责人)： 年 月 日山东省建设工程质量监督总站监制 技术(安全)交底记录鲁SN004工程名称施工单位分项工程名称交底日期交底内容：项目专业技术负责人：交底人：接受人：山东省建设工程质量监督总站监制 建筑安装工程设备成品半成品材料合格证汇总表鲁SN006工程名称施工单位序号设备产品、材料名称单位数量合格证号生产厂家使用部位见证取样情 况备注施工单位：(公章)监理(建设)单位： (公章) 年 月 日 山东省建设工程质量监督总站监制 材料、成品、半成品进场验收记录鲁SN008工程名称潍坊市
6、滨海中学新校区施工单位北京建工一建分项工程名称滨海中学艺术楼监理(建设)单位潍坊天鹏建设监理公司序号产地名称名称规格型号数量合格证号复验记录复验量检测手段01山东省寿光市PE管100级11010.0700m02山东省寿光市PE管件100级11010.0200个03天津市手柄蝶阀D7A1X-10(16)ZBI100个验收结论：施工单位：项目专业技术(质量)负责人：专业质量检查员：供应单位：监理(建设)单位：监理工程师：(建设单位项目专业技术负责人)(公章) 年 月 日(公章) 年 月 日(公章) 年 月 日山东省建设工程质量监督总站监制 合格证贴条鲁SN009材料名称合格证原编号合格证代表数量进
7、货数量工程总需要量材料验收单编号抽样试验委托单编号抽样试验结论供货单位到货日期查对标牌验收情况合格证收到日期（复印件或抄件粘贴处）复印件(或抄件)贴条鲁SN010材料名称合格证复印件原编号合格证复EI_】件代表数量进货数量工程总需要景材料验收单编号抽样试验委托单编号抽样试验结论供货单位到货日期查对标牌验收情况合格证复印件收到日期合格证原件存放单位抄件单位（盖章）抄件人签字（复印件或抄件粘贴处）_管道隐蔽工程验收记录鲁SN112工程名称施工单位分项工程名称监理(建设)单位环境温度验收日期图号和管线号管 径数 量材 质接头形式工作介质防 腐绝 热隐蔽方法：简图及说明：验收结论施工单位监理(建设)单
8、位专业工长：专业质量检查员：项目专业技术(质量)负责人：监理工程师：(建设单位项目专业技术负责人)(公章)(公章)山东省建设工程质量监督总站监制 _水、气压试验记录鲁SN013工程名称施工单位分项工程名称监理(建设)单位环境温度验收日期试验范围规格型号试验介质工作压力(Mpa)试验类别试验压力(Mpa)试验起止时间压力降(Mpa)检查结论强度严密性强度严密性强度严密性强度严密性强度严密性强度严密性强度严密性施工单位监理(建设)单位试验人：专业质量检查员：项目专业技术(质量)负责人：监理工程师：(建设单位项目专业技术负责人)(公章)(公章)山东省建设工程质量监督总站监制 室内_管道灌水试验记录鲁
9、SN014工程名称施工单位分项工程名称监理(建设)单位环境温度试验日期系统名称或编号规格及数量试验介质灌水高度(M)间隔时间(min)液面下降量(min)灌水高度(M)间隔时间(min)液面下降量(渗漏情况)(mm)结 论施工单位监理(建设)单位试验人：专业质量检查员：项目专业技术(质量)负责人：监理工程师：(建设单位项目专业技术负责人)(公章)(公章)山东省建设工程质量监督总站监制 _管道通水试验记录鲁SN016工程名称施工单位分项工程名称监理(建设)单位环境温度试验日期系统(管线)名称规格、数量通水起止时间配水点是否达到额定流量排水畅通情况渗漏情况结沦施工单位监理(建设)单位试验人：专业质
10、量检查员：项目专业技术(质量)负责人：监理工程师：(建没单位项目专业技术负责人)(公章)(公章)山东省建设工程质量监督总站监制 室内排水管道通球试验记录鲁SN017工程名称施工单位分项工程名称监理(建设)单位环境温度试验日期系统管线名称试验部位管道内径球径起止时间检查结论施工单位监理(建设)单位试验人：专业质量检查员：项目专业技术(质量)负责人：监理工程师：(建设单位项目专业技术负责人)(公章)(公章)山东省建设工程质量监督总站监制 _管道(设备)冲(吹)洗记录鲁SN018工程名称施工单位分项工程名称监理(建设)单位环境温度试验日期系统(设备)名 称规格及数量试验介质加药种类及数量留置时间冲(
11、吹)洗压力冲(吹)洗时间水质情况(附有关部门检验报告)结论施工单位监理(建设)单位试验人：专业质量检查员：项目专业技术(质量)负责人：监理工程师：(建设单位项目专业技术负责人)(公章)(公章)山东省建设工程质量监督总站监制 卫生器具满水试验记录鲁SN019工程名称施工单位分项工程名称监理(建设)单位环境温度试验日期系统管线名称试验部位卫生器工名称数量(个、套)器具深度(mm)注水深度(mm)试验起止时间检查结论施工单位监理(建设)单位试验人：专业质量检查员：项目专业技术(质量)负责人：监理工程：(建设单位项目专业技术负责人)：(公章)(公章)山东省建设工程质量监督总站监制 室内消火栓试射记录鲁
12、SN21工程名称施工单位分项工程名称监理(建设)单位环境温度试射日期试验要求试验部位消火栓规格型号水龙带规格长度消火栓流量(LS)用时使用水枪数量充实水柱长度(M)最不利点受水情况结 论施工单位监理(建设)单位试射人：专业质量检查员：项目专业技术(质量)负责人：监理工程师：(建设单位项目专业技术负责人)(公章)(公章)山东省建设工程质量监督总站监制 地漏及地面清扫口排水试验记录鲁SN020工程名称施工单位分项工程名称监理(建设)单位环境温度试验日期序号试验部位地漏个数清扫口个数水封情况注水情况排水及渗漏情 况1234检查结论施工单位监理(建设)单位试验人：专业质量检查员：项目专业技术(质量)负
13、责人：监理工程师：(建设单位项目专业技术负责人)：(公章)(公章)山东省建设工程质量监督总站监制 采暖系统调试记录鲁SN022工程名称施工单位分项工程名称监理(建设)单位室外环境温度运行压力(入口)MPa调试日期设计供水温度设计回水温度调试范围及部位供水温度回水温度室内设计温度室内平均温度调试结论施工单位监理(建设)单位调试人：专业质量检查员：项目专业技术(质量)负责人：监理工程师：(建设单位项目专业技术负责人)：(公章)(公章)山东省建设工程质量监督总站监制 室外排水管道灌水和通水试验记录鲁SN026工程名称施工单位分项工程名称监理(建设)单位环境温度试验日期管段名称及编号灌水高度(M)灌水
14、时间检查方法检查结论施工单位监理(建设)单位试验人：专业质量检查员：项目专业技术(质量)负责人：监理工程师：(建设单位项目专业技术负责人)：(公章)(公章)山东省建设工程质量监督总站监制 施工现场质量管理检查记录鲁SN036工程名称施工许可证(开工证)建设单位项目负责人设计单位项目负责人监理单位总监理工程师施工单位项目经理项目技术负责人序号项 目内 容1现场质量管理制度2质量责任制3主要专业工种操作上岗证书4分包方资质与对分包单位的管理制度5施工图审查情况6地质勘察资料7施工组织设计、施工方案及审批8施工技术标准9工程质量检验制度10测试仪器、仪表及设备ll现场材料、设备存放与管理12检查结论
15、：总监理工程师(建设单位项目负责人) 年 月 日山东省建设工程质量监督总站监制 单位(子单位)工程质量竣工验收记录鲁SN037工程名称结构类型层数建筑面积施工单位技术负责人开工日期项目经理项目技术负责人竣工日期序号项 目验收记录验收结论1分部工程 共 分部，经查 分部 符合标准及设计要求 分部2质量控制资料核查 共 项，经审查符合要求 项， 经核定符合规范要求 项3安全和主要使用功能核查及抽查结果共核查 项，经审查符合要求 项共抽查 项，经审查符合要求 项经返工处理符合要求 项4观感质量验 共抽查 项，符合要求 项不符合要求 项5综合验收结论参加验收单位建设单位监理单位施工单位设计单位 (公章
16、)单位(项目)负责人 年 月 日 (公章)总监理工程师 年 月 日 (公章)单位负责人 年 月 日 (公章)单位(项目)负责人 年 月 日山东省建设工程质量监督总站监制 _分部(子分部)工程验收记录鲁SN038工程名称结构类型层 数施工单位技术部门负责人质量部门负责人分包单位分包单位负责人分包技术负责人序号分项工程名称检验批数施工单位检查评定验收意见123456质量控制资料安全和功能检验（检测）报告观感质量验收验收单位分包单位项目经理：年 月 日施工单位项目经理： 年 月 日勘察单位项目负责人：年 月 日设计单位项目负责人：年 月 日监理(建设)单位总监理工程师(建设单位项目专业负责人)： 年
17、 月 日山东省建设工程质量监督总站监制 分部(子分部)工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录鲁SN039单位工程名称包括的子分部(分项)工程名称施工单位项目技术负责人序号安全和功能检查项目项数核查结果抽查结果核查(抽查人)1给水管道通水试验记录2给水管道压力试验记录3采暖管道、散热器压力试验记录4卫生器具满水试验记录5消防管道压力试验记录6室内消火栓试射试验记录7排水干管通球试验记录结论：专业分包单位项目经理：总包单位项目经理：总监理工程师：(建设单位项目负责人)年 月 日年 月 日年 月 日注：抽查项目由验收组协商确定。 山东省建设工程质量监督总站监制 _分部(子分部)工程观感检查记录
18、鲁SN040单位工程名称包括的子分部(分项)工程名称施工单位项目技术负责人序项 目施工单位自评验收检查记录验收质量评价号好一般差好一般差1给水管道接口、坡度、支架2排水管道接口、支架3排水管道坡度4采暖管道接口、坡度、支架5散热器、支架6阀门、消火检7卫生器具、配件、支架8检查口、清扫口、地漏9套管、防腐、保温101112131415观感质量综合评价检查结论专业分包单位项目经理：总包单位项目经理：总监理工程师：(建设单位项目负责人)年 月 日年 月 日年 月 日注：质量评价为差的项目，应进行返修。 山东省建设工程质量监督总站监制 建筑给水排水及采暖分部工程质量验收表鲁SN041工程名称层数建筑
19、面积/施工单位开竣工日期/项目经理证号专业技术负责人证号/项目专业技术负责人证号/序号项 目验收内容验收结论1子分部工程质量验收共 子分部，经查 子分部符合设计规范及设计要求 子分部2质量管理资料核查共 项，经审查符合要求 项经核定符合规范要求 项3安全、卫生和主要使用功能核查抽查结果共抽查 项，符合要求 项经返工处理符合要求 项4观感质量验收共抽查 项，符合要求 项不符合要求 项5综合验收结论参加验收单位施工单位设计单位监理单位建设单位(公章)(公章)(公章)(公章)单位(项目)负责人：单位(项目)负责人：总监理工程师：单位(项目)负责人：年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日山东省建设工
20、程质量监督总站监制 _分项工程质量验收记录鲁SN042工程名称结构类型检验批数施工单位项目经理项目技术负责人分包单位分包单位负责人分包项目经理序号检验批部位、区段施工单位评定结果监理(建设)单位验收结论123456789101112131415检查结论验收结论项目专业技术负责人：监理工程师(建设单位项目专业技术负责人)：年 月 日年 月 日山东省建设工程质量监督总站监制 室内给水管道及配件安装工程检验批质量验收记录表鲁SN-043单位（子单位）工程名称分部（子分部）工程名称验收部位施工单位项目经理分包单位分包项目经理施工执行标准名称及编号建筑给水排水及采暖工程施工质量验收规范GB50242-2
21、002的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1给水管道 水压试验设计要求2给水系统 通水试验第4.2.2条3生活给水系统管冲洗和消毒第4.2.3条4直埋金属给水管道 防腐第4.2.4条一般项目1给排水管铺设的平行、垂直净距第4.2.5条2金属给水管道及管件焊接第4.2.6条3给水水平管道 坡度坡向第4.2.7条4管道支、吊架第4.2.9条5水表安装 第4.2.10条6水平管道纵、横方向弯曲允许偏差钢 管每m1mm全长25m以上25mm塑料管复合管每m1.5mm全长25m以上25mm铸铁管每m2mm全长25m以上25mm立管垂直度允许偏差钢 管每m3mm5m以上8mm塑料管复
22、合管每m2mm5m以上8mm铸铁管每m3mm5m以上10mm成排管段和成排阀门在同一平面上的间距3mm施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员： 年 月 日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日山东省建设工程质量监督总站监制 室内消火栓系统安装工程检验批质量验收记录表鲁SN-044单位（子单位）工程名称分部（子分部）工程名称验收部位施工单位项目经理分包单位分包项目经理施工执行标准名称及编号建筑给水排水及采暖工程施工质量验收规范GB50242-2002的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1室内消火栓试射
23、试验设计要求一般项目1室内消火栓水龙带在箱内安放第4.3.2条2栓口朝外，并不应安装在门轴侧栓口中心距地面1.1m允许偏差20mm阀门中心距箱侧面140mm允许偏差距箱后内表面100mm允许偏差5消火栓箱体安装的垂直度允许偏差3施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日山东省建设工程质量监督总站监制 给水设备安装工程检验批质量验收记录表鲁SN-045单位（子单位）工程名称分部（子分部）工程名称验收部位施工单位项目经理分包单位分包项目经理施工执行标准名称及编号建筑给水排水及采
24、暖工程施工质量验收规范GB50242-2002的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1水泵基础设计要求2水泵试运转的轴承温升设计要求3敞口水箱满水试验和密闭水箱（罐）水压试验第4.4.3条一般项目1水箱支架或底座安装第4.4.4条2水箱溢流管和泄放管安装第4.4.5条3立式水泵减振装置第4.4.6条4安装允许偏差静置设备坐 标15mm标 高5mm垂直度（每m）5mm离心式水泵立式垂直度(每m)0.1mm卧式水平度(每m)0.1mm联轴器同心度轴向倾斜(每m)0.8mm径向移位0.1mm5保温层允许偏差允许偏差厚度+0.1-0.05表面平整度（mm）卷 材5涂 料10施工单位检查评定结果
