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1、给水管道沟槽开挖报验申请表工程名称：义马渑池快速通道一期工程 编号： 致：河南科扬建设咨询监理有限责任公司 （监理单位） 我单位已完成了给水支管K10+895、K11+065、K11+252、K11+498沟槽开挖工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件：1、 工序质量评定表2、 检验批测量复核记录3、隐蔽工程检查验收记录 承包单位（章）渑池县市政工程有限公司 项目经理_ 日 期_ 审查意见： 项目监理机构：河南科扬建设咨询监理有限责任公司 总/专业监理工程师_ 日 期_ 1. 本表用于下列情况的申报：1） 用于隐蔽工程的检查和验收时，当承包单位完成自检，填报此表提请监理人员确认。
2、2） 施工测量定线、放样报验申请。3） 向项目监理机构申报施工试验（如屋面及厕浴间的蓄水试验等）结果，请予检查验收。4） 检验批、分项、分部、单位工程质量检验评定报审。2. 随本表应同时报送有关的附件，工程质量评定资料、其他有关规范要求的资料等。如承包单位对工程预检、隐检、分项、分部工程验收、施工试验及工程测量定线成果等有自备的表格应同时报送。3. 监理工程师对申请验收的项目进行检查，合格后予以签认，但分部单位工程的验收必须由总监理工程师签认。4.本表由承包单位填报一式三份，建设、承包、监理单位各存一份工 序 质 量 评 定 表单位工程名称：义马渑池快速通道一期工程 部位名称： 给水支管 工序
3、名称： 沟槽 .工程数量K10+895、K11+065、K11+252、K11+498序号检查项目外 观 质 量 标 准质 量 实 况1槽底土质严禁扰动槽底土壤，如发生超挖，严禁用土回填无扰动槽底土壤，如发生超挖，无用土回填2槽底槽底不得受水浸泡或受冻槽底无受水浸泡或受冻序号实测项目允许偏差（mm）各 实 测 点 偏 差 值检验频率应检点数实检点数合格点数合格率(%)检 查 方 法12345678910111213141516范围点数1槽底高程0，+20、-20两井之间3水准仪测量2槽底中线每侧宽度不小于规定两井之间6挂中心线用尺量每侧计3点3沟槽边坡不小于规定两井之间6坡度尺检验，每侧计3点
4、4交方班组接方班组平均合格率（）评定等级工程技术负责人： 质检员： 施工员： 年 月 日检验批测量复核记录工程名称: 义马渑池快速通道一期工程 施工单位:渑池县市政工程有限公司测量工序 ：給水支管 桩号 K10+895、K11+065、K11+252、K11+498 日期: 年 月 日桩 号后视(m)前视(m)高 程误差(mm)备 注设 计实 测施工项目技术负责人: 测量: 计算:隐蔽工程检查验收记录年 月 日 工程名称义马渑池快速通道一期工程 施工单位渑池县市政工程有限公司隐检项目给水支管沟槽开挖隐检范围K10+895、K11+065、K11+252、K11+498隐 检 检 查内 情容 况
5、及隐检内容：1、 槽底高程检测 个点、合格 个点、不合格 个点、合格率为2、 槽底中线每侧宽度检测 个点、合格 个点、不合格 个点、合格率为检查情况：原状地基土不得扰动、受水浸泡或受冻。压实度符合规范要求 。 验收意见处理情况 复查人： 年 月 日 建设单位监理单位施工项目技术负责人质检员灰土垫层报验申请表工程名称：义马渑池快速通道一期工程 编号： 致：河南科扬建设咨询监理有限责任公司 （监理单位） 我单位已完成了北侧雨水管道K11+130-K11+470（YS74-YS66)雨水检查井三七灰土垫层工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件： 1、工序质量评定表 2、检验批测量复核记
6、录 2、土壤压实度（环刀法）试验报告 4、无机混合料中石灰（水泥）剂量检验报告5、隐蔽工程检查验收记录 承包单位（章）渑池县市政工程有限公司 项目经理_ 日 期_ 审查意见： 项目监理机构：河南科扬建设咨询监理有限责任公司 总/专业监理工程师_ 日 期_ 1、本表用于下列情况的申报：1）用于隐蔽工程的检查和验收时，当承包单位完成自检，填报此表提请监理人员确认。2）施工测量定线、放样报验申请。3）向项目监理机构申报施工试验（如屋面及厕浴间的蓄水试验等）结果，请予检查验收。4）检验批、分项、分部、单位工程质量检验评定报审。2、随本表应同时报送有关的附件，工程质量评定资料、其他有关规范要求的资料等。
7、如承包单位对工程预检、隐检、分项、分部工程验收、施工试验及工程测量定线成果等有自备的表格应同时报送。3、监理工程师对申请验收的项目进行检查，合格后予以签认，但分部单位工程的验收必须由总监理工程师签认。4、本表由承包单位填报一式三份，建设、承包、监理单位各存一份分项工程（验收批）质量验收记录表 编号： 工程名称义马渑池快速通道一期工程 分部工程名称管道工程分项工程名称三七灰土垫层二层施工单位渑池县市政工程有限公司专业工长张红晓项 目 经 理韩丽娟验收批名称、部位北侧雨水管道K11+130-K11+470（YS74-YS66)雨水检查井混凝土基础主控项目质量验收规范规定的检查项目及验收标准施工单位
8、检查评定记录 监理（建设）单位验收记录 符合验收规范及设计要求1压实度95一般项目2中线每侧宽度 （mm）740 3高程（mm）0.-154厚度15施工单位检查评定结果 该验收该批符合给水排水管道工程施工及验收规范GB502682008规定和设计图纸要求评定为合格。 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论 监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日 检验批测量复核记录工程名称: 义马渑池快速通道一期工程 施工单位:渑池县市政工程有限公司测量工序 ：雨水检查井灰土垫层 桩号 K11+130-K11+470（YS74-YS66) 日期: 年 月 日桩 号后视(m)前
9、视(m)高 程误差(mm)备 注设 计实 测施工项目技术负责人: 测量: 计算:隐蔽工程检查验收记录年 月 日 工程名称义马渑池快速通道一期工程 施工单位渑池县市政工程有限公司隐检项目雨水检查井井底灰土垫层第二 -层隐检范围K11+130-K11+470（YS74-YS66)隐 检 检 查内 情容 况及隐检内容：1、槽底中线每侧宽度检测 个点、合格 个点、不合格 个点、合格率为2、高程检测 个点、合格 个点、不合格 个点、合格率为3、厚度检测 个点、合格 个点、不合格 个点、合格率为检查情况：灰土拌合均匀、含灰量符合要求。 验收意见处理情况复查人： 年 月 日 建设单位监理单位施工项目技术负责
10、人质检员 给水管道砂垫层报验申请表工程名称：义马渑池快速通道一期工程 编号： 致：河南科扬建设咨询监理有限责任公司 （监理单位） 我单位已完成了给水支管K10+895、K11+065、K11+252、K11+498砂垫层工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件： 1、工序质量评定表 2、检验批测量复核记录3、隐蔽工程检查验收记录 承包单位（章）渑池县市政工程有限公司 项目经理_ 日 期_ 审查意见： 项目监理机构：河南科扬建设咨询监理有限责任公司 总/专业监理工程师_ 日 期_ 1、本表用于下列情况的申报：1）用于隐蔽工程的检查和验收时，当承包单位完成自检，填报此表提请监理人员确认
11、。2）施工测量定线、放样报验申请。3）向项目监理机构申报施工试验（如屋面及厕浴间的蓄水试验等）结果，请予检查验收。4）检验批、分项、分部、单位工程质量检验评定报审。2、随本表应同时报送有关的附件，工程质量评定资料、其他有关规范要求的资料等。如承包单位对工程预检、隐检、分项、分部工程验收、施工试验及工程测量定线成果等有自备的表格应同时报送。3、监理工程师对申请验收的项目进行检查，合格后予以签认，但分部单位工程的验收必须由总监理工程师签认。4、本表由承包单位填报一式三份，建设、承包、监理单位各存一份 砂 垫 层 分 项 质 量 检 测 表 （编号： ） B-2-20合 同 号： 分部工程名称： 管
12、道工程 工程部位(桩号、墩台号、孔号)：K10+895、K11+065、K11+252、K11+498 建设项目：义马渑池快速通道一期工程 施工单位：渑池县市政工程有限公司 监理单位：河南科扬建设咨询监理有限责任公司项次检查项目规定值或允许偏差频率实 测 值 或 实 测 偏 差 值检测结果12345678910检测点数合格点数不合格点数1砂垫层厚度不小于设计4处/200m2砂垫层宽度不大于设计4处/200m3反滤层设置符合设计4处/200m45备注检测： 记录： 复核： 日期： 砂垫层质量检验评定表分项工程名称: 砂垫层 所属分部工程名称: 管道工程 所属建设项目:义马渑池快速通道一期工程 工
13、 程 部 位:K10+895、K11+065、K11+252、K11+498 施工单位: 渑池县市政工程有限公司 监 理 单 位: 河南科扬建设咨询监理有限责任公司 基 本要 求1砂垫层：砂的质量和规格必须符合设计要求和规范规定；适当洒水，分层压实；砂垫层宽度应宽出路基边脚0.51.0m，两侧端以片石护砌；砂垫层厚度及其上铺设的反滤层应符合设计要求。实测项目项次检查项目规定值或允许偏差实 测 值 或 实 测 偏 差 值质 量 评 定12345678910平均、代表值合格率(%)权值得分1砂垫层厚度不小于设计32砂垫层宽度不小于设计13反滤层设置符合设计要求14压实度（%）902合 计外观评定减
14、分监理意见质量保证资料减分工程质量等级评定 评分: 质量等级: 检验负责人: 检测: 记录: 复核: 年 月 日 检验批测量复核记录工程名称: 义马渑池快速通道一期工程 施工单位:渑池县市政工程有限公司测量工序：给水支管砂垫层 桩号 ：K10+895、K11+065、K11+252、K11+498 日期: 年 月 日桩 号后视(m)前视(m)高 程误差(mm)备 注设 计实 测施工项目技术负责人: 测量: 计算: 隐蔽工程检查验收记录年 月 日 工程名称义马渑池快速通道一期 工程 施工单位渑池县市政工程有限公司隐检项目给水支管砂垫层隐检范围K10+895、K11+065、K11+252、K11
15、+498隐 检 检 查内 情容 况及 检查情况：1、砂垫层下基层土已按设计要求施工并验收合格2、基层的杂物、浮土已清理干净3、施工时夯压密实4、表面拉线拉平 验收意见处理情况 复查人： 年 月 日 建设单位监理单位施工项目技术负责人质检员 给水管道铺设报验申请表工程名称：义马渑池快速通道一期工程 编号： 致：河南科扬建设咨询监理有限责任公司 （监理单位） 我单位已完成了给水支管K10+895、K11+065、K11+252、K11+498管道铺设工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件： 1、工序质量评定表 2、检验批测量复核记录3、隐蔽工程检查验收记录 承包单位（章）渑池县市政工
16、程有限公司 项目经理_ 日 期_ 审查意见： 项目监理机构：河南科扬建设咨询监理有限责任公司 总/专业监理工程师_ 日 期_ 1、本表用于下列情况的申报：1）用于隐蔽工程的检查和验收时，当承包单位完成自检，填报此表提请监理人员确认。2）施工测量定线、放样报验申请。3）向项目监理机构申报施工试验（如屋面及厕浴间的蓄水试验等）结果，请予检查验收。4）检验批、分项、分部、单位工程质量检验评定报审。2、随本表应同时报送有关的附件，工程质量评定资料、其他有关规范要求的资料等。如承包单位对工程预检、隐检、分项、分部工程验收、施工试验及工程测量定线成果等有自备的表格应同时报送。3、监理工程师对申请验收的项目
17、进行检查，合格后予以签认，但分部单位工程的验收必须由总监理工程师签认。4、本表由承包单位填报一式三份，建设、承包、监理单位各存一份 工 序 质 量 评 定 表单位工程名称：义马渑池快速通道一期工程 部位名称： 给水支管 工序名称： 管道安装 .工程数量K10+895、K11+065、K11+252、K11+498序号检查项目外 观 质 量 标 准质 量 实 况1管道必须垫稳，管底坡度不得倒流水，缝宽应均匀，管道内不得有泥土砖石、砂浆、木块等杂物。管道垫稳，管底坡度无倒流水，缝宽均匀，管道内无泥土砖石、砂浆、木块等杂物。序号实测项目允许偏差（mm）各 实 测 点 偏 差 值检验频率应检点数实检点
18、数合格点数合格率(%)检 查 方 法123456789101112131415范围点数1中线位移15两井之间2挂中心线，用尺量2管内底高程D1000mm102用水准仪测量D1000mm152倒虹吸管30每道直管43相邻管内D1000mm3两井之间3用尺量D1000mm53交方班组接方班组平均合格率（）评定等级工程技术负责人： 质检员： 施工员： 年 月 日注：1、D700mm时，其相邻管内底错口在施工中自检，不计点。2、表中D为管径。 3、实检查点数不小于应检查点数，如超过应检查点数，其超过的点数应从合格点数中减去。 检验批测量复核记录工程名称: 义马渑池快速通道一期工程 施工单位:渑池县市政
19、工程有限公司测量工序：给水支管管道铺设 桩号 ：K10+895、K11+065、K11+252、K11+498 日期: 年 月 日桩 号后视(m)前视(m)高 程误差(mm)备 注设 计实 测施工项目技术负责人: 测量: 计算: 隐蔽工程检查验收记录 年 月 日 工程名称义马渑池快速通道一期工程施工单位渑池县市政工程有限公司隐检项目给水支管管道铺设隐检范围K10+895、K11+065、K11+252、K11+498隐 检检 查内 情容 况及隐检内容：1.中心位移检测 个点、合格 个点、不合格 个点、合格率为2.管内底高程检测 个点、合格 个点、不合格 个点、合格率为 检查情况: 1:管道埋设深度、轴线位置符合设计要求，无倒坡。2：无结构贯通裂缝和明显缺损情3：管道铺设安装稳固平直。验收意见处理情况复查人： 年 月 日建设单位监理单位施工项目技术负责人质检员 管道接口报验申请表工程名称：义马渑池快速通道一期工程 编号： 致：河南科扬建设咨询监理有限责任公司 （监理单位） 我单位已完成了给水管道K10+895、K11+065、K11+252、K11+498管道接口工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件： 1、工序质量评定表 2、检验批测量复核记录2、隐蔽工程检查验收记录 承包单位（章）渑池县市政工程有限公司 项目经理_
