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1、乳癌术后并发症的护理,1.出血 2.气胸3.皮下积液 4.皮瓣坏死5.上肢水肿 6.切口感染7.患侧上肢功能障碍8.胸大小肌萎缩 9.神经损伤,1.出血,原因术中止血不彻底遗留有活动性出血点；术后由于应用持续负压引流，体位改变或剧烈咳嗽等原因，使电凝的凝血块脱落或结扎的丝线滑脱，导致引流出血；术前应用化疗或激素类药物使伤口容易渗血。,护理措施做好宣教工作，告知患者及家属转换体位的时候动作要缓慢、轻柔；告诉患者，若是咳嗽，咳得时候用手轻轻地按着伤口，轻咳，不要太用力；有痰咳不出，适当多喝水，遵医嘱给予雾化吸入，稀释痰液。忌拍背排痰，易使电凝的凝血块脱落或结扎的丝线滑脱，导致引流出血；及时更换敷料
2、，保持敷料干洁。,2.气胸,原因多为切断胸肌起始部时损伤所致护理措施 小量气胸没有胸腔闭式引流者，注意观察患者的生命体征，特别是呼吸情况，观察患者的口唇、甲床颜色；有胸腔闭式引流者，按胸腔闭式引流护理常规护理。,3.皮下积液,保持引流管持续有效负压引流通畅，正确更换负压吸引器。每天更换负压吸引器并保证负压，防止气体进入皮下，及时倒掉负压器内的引流液。告诉患者及家属，活动或睡觉时，防止引流管脱出、扭曲、打折、漏气等；平时把引流袋固定于上身衣服，低于引流口,准确记录24小时引流液的颜色、性质和量：术后12日，每日引流血性液约50200ml，以后颜色及量逐渐变淡、减少。患者术后用胸带加压包扎，松紧以
3、不影响循环和呼吸为宜，防止局部死腔。注意观察患侧上肢血运情况（皮肤颜色、温度、脉搏等）。若皮肤呈紫绀色，伴皮温低，脉搏扪不清，提示腋部血管受压，应及时调整胸带松紧度，恢复患侧上肢血运，防止皮瓣受压坏死。,术后前3天，限制患者上肢外展活动，只可做握拳，10天后切口愈合良好者可练习摸耳朵、梳头、手指爬墙活动，1421天方可做肩关节环绕、外展等活动。,4.皮瓣坏死,严密观察皮瓣的血供情况，正常皮瓣的温度与健侧相同，颜色红润，皮瓣与胸壁紧贴。皮瓣缺血时，温度低于健侧，颜色苍白，皮瓣坏死时，颜色呈黑色，皮瓣下有脓性分泌物。发现皮瓣血供不良及时报告医生处理，防止发生皮瓣坏死。,术后保持切口清洁干燥；术后4
4、8h打开敷料观察皮瓣愈合情况，皮瓣供血差，告知医生，遵医嘱予75%乙醇纱布或硫酸镁纱布湿敷告知患者及家属严格按照护士的指导进行上肢活动，术后1w限制患侧肩关节外展，防止皮瓣滑动与胸壁贴附不良。,5.上肢水肿,不在患侧上肢测血压、抽血、做静脉或皮下注射；并指导病人保护患侧上肢，平卧时患肢下方垫软枕高1015，肘关节轻度屈曲；半卧位时屈曲90放于胸腹部；下床活动时用吊带托或用健侧手抬高于胸前，需他人扶持时只能扶健侧，以防腋窝皮瓣滑动而影响愈合，避免患肢下垂过久,使用弹力绷带加压包扎伤口，避免过紧而影响淋巴或静脉回流导致患侧上肢发生水肿。患侧上肢间断向心性按摩可减轻或防止上肢水肿。术后第4天开始可使
5、用气压理疗泵，促进上肢血液和淋巴液回流，防止水肿发生。,尽量避免患肢持重物；睡眠时不要压迫患肢；走路时摆动幅度不要过大；不要穿过紧的上衣。在护士的指导下循序渐进地实施功能锻炼，我们严格按照乳腺癌术后功能锻炼图谱来进锻炼。早期适量肢体活动，可促进血液循环，防止患肢水肿发生。,6.切口感染,在手术后，应为患者提供良好的环境，不要让过多亲友探视以保证患者能有充分的休息和睡眠，必要时可以应用镇静剂。同样也避免了交叉感染。手术后要注意观察患者的生命体征，特别是体温的变化。如果患者体温升高，且伤口疼痛，则提示伤口发生感染。体温过高，应物理降温，防止过多消耗患者体能。,手术后要保持伤口干燥。如果家属或患者发
6、现伤口渗血或渗液过多，污染敷料，应通知医生及时更换敷料，防止切口感染。如果发现患者的手术切口长期不愈合，并有感染，应到医院在无菌的条件下行伤口切开治疗，以清除伤口内的异物。促进肉芽组织的生长，使切口愈合。,切口微波治疗每日23次。处理切口时间为每日1次，如渗出减少改隔日1次，至无渗出止。要加强患者手术后的营养摄入。增加机体的免疫力，促进伤口愈合。,7.患侧上肢功能障碍,术后48小时内肩关节应处于内收位，避免外展上臂，可行伸指、握拳动作。下床活动时应用吊带托扶患肢，他人扶持时只能扶健侧，以免腋窝皮瓣的滑动而影响愈合。指导督促患者正确进行功能锻炼。按时、准 确进行功能锻炼，是患者上肢功能恢复的重要
7、保证。锻炼中既要防止动作过大、过猛影响伤口愈合，又要注意动作不能过小，以免影响训练效果。最好帮助病人设计一个锻炼计划表，记录每天锻炼情况，逐步增加锻炼动作及活动量。,护理人员在做好各项基础护理的同时，还应耐心与患者交流沟通，及时了解患者的心理动 态，做好患者的心理护理，给患者以心理安慰。医护人员要根据每位患者的不同情况制定出院后的功能锻炼计划，嘱咐患者不要在患侧肢体测血压、抽血、静 脉注射、提重物等，患肢负重不能超过5kg，以免影响患侧肢体功能的恢复。,乳癌术后早期功能锻炼，有利于手术后上肢静脉回流及引流液的流出，利于术后 上肢水肿的消退。更重要的是，早期功能锻炼减少了疤痕挛缩的发生，提高了患
8、侧上肢的功能恢复及患者自理能力的重建，增强了患者对生活的信心，提高了生活质量。,原因术中胸前神经及伴行血管的损伤可致术后胸大小肌萎缩。多发生于术后三个月后，且呈进行性发展。直至仅余少部分内侧胸肌条索。,8.胸大小肌萎缩,护理措施与病人及家属共同制定合适的运 动计划，告诉坚持运动的意义。遵医嘱给予营养肌的药物。做好心理护理，主动体贴、安慰患者，消除患者焦虑、恐惧、悲观、沮丧等不良心理，灵活应用疏导、解释、鼓励、诱导等心理支持疗法，帮助患者调整心态，使患者能够积极配合治疗和护理，有利于提高治疗效果。,原因 为手术中游离皮瓣及清除腋窝时皮神经和皮下神经切断所致。日久后神经断端可膨大，患者可出现手术野区内断续性刺痛或跳疼感。,9.神经损伤,护理措施做好心理护理,主动体贴、安慰患者，消除患者焦虑、恐惧、悲观、沮丧等不良心理，灵活应用疏导、解释、鼓励、诱导等心理支持疗法，帮助患者调整心态，使患者能够积极配合治疗和护理，有利于提高治疗效果。制定合适的锻炼计划并坚持锻炼。,做好疼痛的护理，转移注意力，如听音乐、做自己喜欢做的事、想一些开心的事等；疼痛难忍时，准遗嘱用止痛药如曲马多、654-2等。准遗嘱用营养神经的药物。,Thank you!,
