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1、悬饮的辩证施护,悬饮,四饮之一，是指体水饮之邪渗流于两胁之下，停积不散，如物悬空，阻滞了阴阳气血的升降输布，而发生咳嗽、气急、胸胁作痛的病症.,病机,发病机理主要责之中阳素虚，复加外感寒湿，饮食、劳欲所伤，三焦气化失宣，肺脾肾对津液的通调转输蒸化失职，阳虚阴盛，水饮内停。,证候特征,胸胁胀痛，咳唾、转侧、呼吸时疼痛加重，气短息促等为悬饮的证候特征。起病有急有缓，多数出现恶寒发热、气急、胸痛等症。发病常与饮食、起居、寒湿等诱因有关。,诊断,胸胁胀痛，咳唾，呼吸，转侧时疼痛加重，气短息促等为特点。起病有急有缓，多数出现恶寒发热，气急胸痛等症。发病常与饮食，起居，寒湿等诱因有关。患侧呼吸运动减弱，肋
2、间隔或胸廓饱满，叩诊下部呈浊音或实音，听诊在浊音部位语颤和呼吸音减低或消失。胸部X线检查，B超等检查，有助于诊断。胸部X线摄片可见肋膈角变钝或肺野下部密度增高，有向外侧、向上的弧形上缘的积液影。实验室检查：胸水常规见致病菌可确诊,鉴别诊断,与湿、水、饮、痰的区别与联系相同点湿、水、饮、痰同出一源，俱为水液代谢失调、停积而成。不同点从性质上，饮为稀涎，痰多厚浊，水属清液，湿性粘滞。从病证上，饮多停留于身体局部；痰、湿无处不到，变化多端；水可泛溢体表。从病理上，饮由阳虚阴寒积聚而成；痰多因热煎熬而成；水属阴类，有阴水、阳水之分；湿为阴邪，可随五气从化，相兼为病。相互关系湿、水、饮、痰在一定条件下，
3、可相互转化。,治疗原则,饮为阴邪，遇寒则凝，得温则行，故其治疗宗金匮要略提出的“病痰饮者，当以温药和之”的原则。多虚实夹杂，治以攻补兼施。凡饮邪壅实者，分别治以攻逐、利水、发汗等法，因势利导以祛除饮邪；阳虚饮微者，治以健脾温肾法，阳气通则饮自化。,分型论治,邪犯胸肺 饮停胸胁 络气不和 阴虚内热,邪犯胸肺,主要症状：寒热往来，身热起伏，汗少或发热不恶寒，有汗身热不解，咳嗽少痰，气急，胸胁刺痛，呼吸转侧时疼痛加重，心下痞硬，干呕口苦，咽干，舌苔薄白，或黄，脉弦数。治法：和解宣利。主方：柴枳半夏汤。处方举例：柴胡15克，黄芩10克，青蒿15克，枳壳10克，半夏6克，桔梗5克，全瓜蒌15克，赤芍10
4、克。加减：咳逆气急，胁痛，加白芥子、桑白皮；心下痞硬口苦干呕，加黄连；高热汗出不解，咳嗽气粗，去柴胡，合入麻杏石甘汤。,饮停胸胁,主要症状：咳嗽，胸胁胀闷，咳唾引痛，呼吸困难，甚则咳逆气喘息促不能平卧，或仅能偏卧于停饮一侧，病侧肋间胀满，甚则偏侧胸廓隆起，舌苔薄白腻，脉沉弦或弦滑。治法：逐水祛饮。主方：十枣汤，控涎丹，或椒目瓜蒌汤。处方举例：椒目9克，瓜蒌15克，桑白皮10克，苏子5克，伏苓12克，生姜皮3克，陈皮10克，半夏10克，白蒺藜10克，冬瓜皮30克。加减：痰浊偏盛，胸部满闷，苔浊腻加薤白、杏仁。水饮久停，胸胁支满体弱食少，加桂枝、白术、茯苓、甘草等。络气不和者加香附、桃仁、陈皮、苏
5、子。,络气不和,主要症状：胸胁疼痛，胸闷不舒，胸痛如灼，或感刺痛，呼吸不畅，或有闷咳，甚或迁延日久不已，天阴时更为明显，舌苔薄质黯，脉弦。治法：理气和络。主方：香附旋覆花汤。处方举例：香附10克，旋覆花6克（包），苏子10克，降香3克，郁金10克，柴胡5克，枳壳5克，半夏6克，陈皮6克。加减：痰气郁阻，胸闷苔腻加瓜蒌、枳壳。久痛不已，痛势如刺，加桃仁、红花、归须、赤芍、乳香、没药；水饮不净加通草、冬瓜皮、路路通等。,阴虚内热,主要症状：呛咳时作，咯吐少量粘痰，口干咽燥，或午后潮热，颧红，心烦，手足心热，盗汗或伴胸胁闷痛，病久不复，形体消瘦，舌质偏红，少苔，脉小数。治法：滋阴清热。主方：沙参麦冬
6、汤，泻白散。处方举例：沙参12克，玉竹15克，麦冬10克，桑白皮10克，地骨皮10克，花粉15克，白芍10克，橘络3克，川贝5克，银柴胡6克，加减：潮热加鳖甲、功劳叶。咳嗽加百部、川贝。胸胁闷痛加瓜蒌皮、枳壳、郁金。兼气虚、神疲、气短、易汗、面色黄白者加太子参、黄芪、五味子。附注：十枣汤、控涎丹均为攻逐水饮之剂。前方力峻，体实证实，积饮量多者用之。后方力较缓，反应较轻。剂量均宜小量递增，连服35日，必要时停二、三日再服。如呕吐、腹痛、腹泻过剧，应减量或停服，同时服椒目瓜蒌汤以泻肺祛饮、降气化痰。,一般护理,环境宜向阳，温暖，温度适宜，空气清新，流通，避免对流吹风。阳虚：温暖向阳，干燥；阴虚：室
7、温凉爽；气滞：温度适宜，湿度略大取患侧卧位或半卧位，胸水量多，胸满气急者，取半卧位休息，恢复期限适当活动，并逐渐增加活动量年老体弱，长期卧床患者，注意皮肤护理，预防压疮肺结核活动期需做好呼吸道隔离,辩证施护,给药护理,中药汤剂宜温服，如服用逐水去饮剂时，应向患者讲明服药方法，药物作用以及服药后可能发生的反应等，并做好记录,病情观察,观察体温、呼吸、咳嗽与胸水消长情况及疼痛的性质、程度胸胁疼痛严重时要及时汇报医生处理呼吸困难、张口抬肩、面色紫绀时，立即汇报医生，配合处理,饮食调护,宜食软饭或半流，食物清淡易消化，食性宜偏温，助温软化邪。脾阳虚：健脾利湿；饮停胸胁：泄水逐饮；络气不和：消饮活血祛瘀
8、；阴虚：滋阴清热。平时可选用赤豆、薏米、冬瓜、芹菜、紫菜、红枣、桂圆、鸡蛋、鲤鱼、甲鱼等健脾、利气、行水的食物饮邪抗盛时限制饮水量，忌食煎炸、油腻、粘滑的食物、以免助生水湿痰热、加重病情饮邪久郁者，可选用红花泡酒、桃红煮粥，常饮常食，以活血通络祛瘀酸性食物具有收敛作用，往往使邪恋难去，应尽量少食或不食,对症处理,胸水较多时必要行胸腔穿刺术护理，做好术前准备，和术后观察，以防感染病人气喘、气急、呼吸困难时给予氧气吸入如有痰液、鼓励患者积极排痰，保持呼吸道通畅患者胸痛剧烈时可用热水袋热敷患侧胸部，或针灸阳陵泉、外关或背俞穴，以理气活血止痛，隔姜灸至于以上穴位。,情志护理,本证多暴起，病情较重，特别是呼吸困难、剧烈胸痛、很容易使人心情紧张、顾虑重重。要关心病人痛苦，耐心解释病情，使其增强信心，保持心情舒畅，从而肝气得舒，气机调达，提高痛域。,健康指导,慎起居，预防感冒，平时可按揉迎香穴、足三利等保健穴位劳逸结合，选择适当锻炼方法，以增强体质，改善肺功能学会自我调节，保持乐观、愉快、开朗的心情定期到医院复查，如有不适及时就诊,谢谢！,
