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1、急性胰腺炎病人的护理,任务二十二急性胰腺炎病人护理,急性胰腺炎病人的护理,评估病人,急性胰腺炎病人的护理,患者，男，36岁，大量饮酒后左中上腹部持续性钝痛向左腰部放射6小时，伴恶心、呕吐，吐出食物和胆汁，呕吐后腹痛不减轻，无腹泻检查：T36，P80次/分，R18次/分，Bp100/70mmHg，左中上腹压痛。血清淀粉酶900 U/L（Somogyi单位）,病例导入,急性胰腺炎病人的护理,病例导入,结合上述病例请思考：1.为什么诊断该病人是急性胰腺炎？2.诱因是什么？3.急性胰腺炎病人血清淀粉酶是否都升高？4.如何对该病人进行治疗护理，尤其饮食 应注意什么？,急性胰腺炎病人的护理,概 述,急性胰
2、腺炎 是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。,急性胰腺炎病人的护理,一.病因与发病机制,急性胰腺炎病人的护理,1.胆道疾病：胆石症最常见2.胰管梗塞3.十二指肠乳头病变：使十二指肠液反流入胰管引起胰腺炎,（一）病因,急性胰腺炎病人的护理,4.酗酒和暴饮暴食：是西方国家的主要病因 与Oddi括约肌痉挛使胰液返流有关5.手术与损伤6.其他,急性胰腺炎病人的护理,（二）发病机制,各种原因使胆汁、肠激酶、组织液流到胰腺,胰蛋白酶原被激活,胰腺自身消化,急性胰腺炎病人的护理,十二指肠乳头水肿 Oddi括约肌痉挛,急性胰腺炎病人的护理,二.临床表现,急性胰腺炎病人的护理,1.腹痛：最早、最
3、常见的主要症状上腹正中或左上腹有持续性伴阵发性加剧的钝痛、刀割样痛，向腰背放射2.发热：重症胰腺炎时高热或持续不退,(一)症状,急性胰腺炎病人的护理,3.恶心、呕吐、腹胀：频繁恶心、呕吐,伴腹胀4.黄疸：较少见5.休克:见于重症胰腺炎，是最严重的表现,急性胰腺炎病人的护理,1.轻症病人：仅腹胀，压痛 2.重症病人,急性痛苦面容上腹压痛明显腹膜刺激征Grey-Turner征Cullen征手足抽搐（低血钙时）,（二）体征,急性胰腺炎病人的护理,（三）分型 轻症急性胰腺炎（又称水肿型）多见，预后好重症急性胰腺炎（又称出血坏死型）少见，很危险,急性胰腺炎病人的护理,水肿型、出血坏死型胰腺炎比较,急性胰
4、腺炎病人的护理,多见于重症胰腺炎1.局部并发症：脓肿、假性囊肿2.全身并发症：ARDS、心衰、肾衰、败血症、DIC、消化道出血及水、电解质、酸碱平衡紊乱。急性重症胰腺炎伴有多器官功能衰竭者病死率几乎达。,（四）并发症,急性胰腺炎病人的护理,三、检查及诊断,急性胰腺炎病人的护理,1.血象：白细胞增多 2.血、尿淀粉酶、血脂肪酶：常显著升高，但与病情预后不成比例3.血钙：下降，提示预后不良。4.影像学检查：首选 B超，CT最佳,（一）检查,急性胰腺炎病人的护理,（二）诊断 相关病史 临床表现 血、尿淀粉酶显著升高,急性胰腺炎病人的护理,制定计划,急性胰腺炎病人的护理,四、治疗要点,急性胰腺炎病人的
5、护理,1.轻症急性胰腺炎治疗（1）禁食及胃肠减压:是最基本的治疗方法（2）应用抑制胰腺分泌的药物：如H2受体拮抗剂、生长抑素等。,急性胰腺炎病人的护理,（3）抑制胰酶活性，减少胰酶合成：如加贝酯、抑肽酶等。（4）镇痛：常用杜冷丁等药，但不用吗啡。（5）抗感染,急性胰腺炎病人的护理,2.重症胰腺炎治疗1.与轻症胰腺炎治疗相似，但时间更长。2.抗休克及纠正水电介质紊乱。3.营养支持：先施行肠外营养，病情趋向缓解后考虑尽早实施肠内营养。3.外科治疗 用于内科治疗无效有严重并发症时。,急性胰腺炎病人的护理,实施护理,急性胰腺炎病人的护理,五、护理诊断及措施,急性胰腺炎病人的护理,1.疼痛：腹痛 与胰腺
6、及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关。2.有体液不足的危险 与呕吐、禁食、胃肠减压、液体渗出、出血有关,（一）护理诊断,急性胰腺炎病人的护理,1.饮食护理：禁食禁水、胃肠减压；症状好转时可逐渐给予忌油、低糖、蛋白10g/日的流质，少食多餐。2.病情观察：观察呕吐物、胃肠减压引流物、失水程度、出入量、血电解质以及腹痛情况。,（二）护理措施,急性胰腺炎病人的护理,3.腹痛护理：体位舒适、配合应用止痛药，但禁用吗啡。4.重症胰腺炎抢救：除上述护理外，还要立即建两条静脉通道，做好抢救准备。严密观察生命体征、神志。维持水电介质平衡，防治低血容量性休克。,急性胰腺炎病人的护理,5.健康指导 避免暴饮暴食，
7、避免刺激性、产气多、高脂肪、高蛋白食物，戒除烟酒，防止复发,急性胰腺炎病人的护理,效果评价,急性胰腺炎病人的护理,评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。,急性胰腺炎病人的护理,病例分析,1诊断分析 该病人有大量饮酒、饱餐等诱因，并有急性腹痛、恶心、呕吐等临床症状。左上腹有压痛，血淀粉酶明显升高。符合急性胰腺炎的诊断。,急性胰腺炎病人的护理,2、护理分析 腹痛禁食、取舒适体位、遵医嘱用止痛药有体液不足的危险补充液体及电解质，观察、记录出入量有发生并发症可能严密观察生命体征、腹部情况、实验室检查指标等本病知识缺乏健康指导,病例分析,急性胰腺炎病人的护理,课堂小结,急性胰腺炎是胰腺自身消化的化学性炎症。主要症状是腹痛，重症胰腺炎表现严重，并有休克、腹膜炎、GreyTurner征、Cullen征、低血钙，死亡率高。禁食及胃肠减压是最基本的治疗方法。还可用H2受体拮抗剂、生长抑素、抑制胰酶活性药、镇痛药、抗生素等护理重点是饮食护理、腹痛护理。,急性胰腺炎病人的护理,谢 谢！,thank you!,
