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1、新生儿黄疸,Company Logo,新生儿黄疸,Company Logo,新生儿黄疸的定义,新生儿黄疸是因胆红素(大部分为未结合胆红素）在体内聚集而引起，其原因复杂，有生理性和病理性之分；部分病理性黄疸可致中枢神经系统受损，产生胆红素脑病，故应加强对新生儿黄疸的临床观察，尽快找出病因，及时治疗。,Company Logo,新生儿胆红素代谢特点,（）胆红素生成较多。（）转运胆红素的能力不足。（）肝功能发育未完善。（）肠肝循环的特性。（初生婴儿的肠道内细菌量少，不 能将肠道内的胆红素还原成粪及尿胆原）由于上述特点，新生儿摄取、结合、排泄胆红素的能力仅为成人的,因此极易出现黄疸，尤其当新生儿处于饥
2、饿、缺氧、胎粪排除延迟、脱水、酸中毒、头颅血肿或颅内出血等状态时黄疸加重。,Company Logo,新生儿黄疸的分类,Company Logo,生理性黄疸,生理性黄疸：约的足月儿和的早产儿于出生后天出现黄疸，天达高峰；一般情况良好，足月儿在周内消退，早产儿可延迟到周。足月儿血清胆红素205.2umol/L(12mg/dl)和早产儿257umol/L(15mg/dl)生理性黄疸的界限。早产儿即使胆红素 171umol/L(10mg/dl),也有可能发生胆红素脑病。,Company Logo,病理性黄疸,病理性黄疸（1）黄疸在出生后24小时内出现。（2）重症黄疸，血清胆红素205.2256.5u
3、mol/l,或每日超过85umol/l；（3）黄疸持续时间长（足月儿2周，早产儿4周）：（）黄疸退而复现；（）血清结合胆红素 26umol/l（1.5mg/dl）,Company Logo,病理性黄疸的原因,Company Logo,病理性黄疸,新生儿肝炎,新生儿败血症,感染性,Company Logo,病理性黄疸（非感染性）,遗传性疾病,母乳性黄疸,药物性黄疸,胆道闭锁,新生儿溶血症,Company Logo,病理性黄疸,病理性黄疸皮肤程度判断（1）轻度：仅为面部黄染（2）中度：躯干部皮肤黄染（3）重度：四肢和手足心也出现黄染（精神委靡、嗜睡、吸允无力，不吃奶、呕吐、肌张力减低等）,Comp
4、any Logo,新生儿黄疸的治疗,Company Logo,治疗原则,1 找出原因，采取相应的治疗。2 降低血清胆红素 蓝光疗法、提早喂养和保持大便通常。3 保护肝功能，控制感染。4 适当输血浆和白蛋白，防止胆红素脑病的发生。5 纠正缺氧和水、电解质紊乱，维持酸碱平衡。,Company Logo,蓝光治疗,Company Logo,蓝光治疗,Company Logo,蓝光疗法,蓝光疗法是一种通荧光灯照射治疗新生儿高胆红素血症的辅助方法。物品准备：光疗箱（单面和双面光疗）遮光眼罩、尿布。护士准备：了解患儿的诊断、日龄、体重、黄疸的范围和程度、胆红素检查结果、生命体征、精神反应等。患儿准备：入箱
5、前须进行皮肤清洁，禁忌在皮肤上涂油和粉类；带上手套防止抓破皮肤；双眼佩带护眼罩，避免光线损伤视网膜；全身裸露，只用尿布遮盖会阴部，男婴儿注意保护阴囊。,Company Logo,蓝光疗法,操作步聚及护理（1）光疗前准备 清洁蓝光箱，特别注意清除灯管及反射板的灰尘。箱内湿化器水箱加水至2/3满，接通电源，检查线路及灯管亮度。并使箱温升至患儿适中温度，相对湿度55%-65%。（2）入箱 将患儿裸体置于已预热好的光疗箱中，记录开始照射时间。（3）光疗 应使患儿皮肤均匀受光,并尽量使身体广泛照射.若使用单面光疗箱一般每2小时更换体位一次.,Company Logo,蓝光疗法,（）监测体温和箱温变化光疗
6、时应每2-4小时测体温一次或根据病情、体温情况随时测量，使体温保持在36.5-37.5为宜，根据体温调节箱温。若光疗时体温超过38.5时，要暂停光疗。（5）保证水分及营养供给（6）严密观察病情（7）保持灯管及反射板的清洁，并定时更换灯管（超过1000小时必须更换）（8）出箱（9）光疗箱的维护及保养,Company Logo,光疗副反应,（1）发热（2）腹泻（3）皮疹（4）呕吐（5）核黄素缺乏（6）青铜症（7）低血钙（8）贫血（9）眼和外生殖器损伤,Company Logo,发热,发生原因 荧光灯的 热能所致 光疗装置通风不 良 天气炎热临床表现 体温高达38-39，有时达39以上 烦躁、哭闹、
7、出汗、全身皮肤潮红预防及处理监测体温、箱温及室温 发热暂停光疗至体温正常或调节箱温 光疗箱最好置于空调房间,Company Logo,腹泻,发生原因 光疗产物经肠道排除时刺激肠壁引起 光疗时可增加肠蠕动50，食物通过 肠道加快，加上乳糖吸收不良，胆酸盐排泄增 多，导致腹泻排稀绿便。临床表现 大便稀薄呈草绿色 每日4-5次 最早于光疗3-4小时出现,Company Logo,腹泻,腹泻的 预防及处理：注意补充水分。注意患儿皮肤护理，预防红臀。记录24小时出入量，观察有无脱水发生。一般情况下，轻症不予处理，停止光疗后腹泻很快停止。,Company Logo,皮疹,发生原因：原因尚不 明确，可能与光
8、疗照射和血小板减少有关。临床表现：光疗1-24小时出现。表现为斑丘疹，色素沉着和瘀斑。分布于面部、躯干部和双下肢。持续数小时，消失后可 再出现。,Company Logo,皮疹,预防及处理：调整灯管与患儿的 距离。光疗前后洗澡。停止光疗后皮疹很快消退。监测血小板。,Company Logo,呕吐,发生原因：1：胃容量较小，食管较松弛。2：幽门括约肌发育好，贲门括约肌发育较差。3：肠道蠕动的神经调节及分泌胃酸、胃蛋白酶的功能较差。4：烦躁、哭闹，易发生呕吐。,Company Logo,呕吐,临床表现：非喷射状。呕吐奶汁或乳块等。预防和护理 保持呼吸道通畅。镇静。呕吐者应补液，严防脱水。,Comp
9、any Logo,核黄素缺乏,发生原因1：光疗超过24h，可以造成核黄素缺乏。2：核黄素吸收光线高峰在450nm，这正是蓝光对胆红素起作用的最大光谱。3：胆红素与核黄素同时降解。,Company Logo,核黄素缺乏,临床表现1：口角炎：形成溃疡。2：唇炎：上下唇的全部粘膜可呈鲜艳的粉红色，唇部纵裂增多。3：增生性结膜炎：畏光、流泪、灼烧感。4：脂溢性皮炎：可有黄白色脱屑。预防及护理：及时补充核黄素。,Company Logo,皮肤破损,发生原因 抓伤。擦伤。压伤。潮湿刺激。临床表现 脸及全身皮肤抓伤。外踝擦伤。骶尾部皮肤变红。红臀。,Company Logo,皮肤破损,皮肤破损的 预防和护理
10、1：剪指甲、束缚手足。2：及时更换尿片。3：必要时采取俯卧位。4：对症处理。,Company Logo,青铜症,发生原因1：患儿光疗前有肝功能障碍。2：由于胆汁瘀积，照光后阻止了胆管对胆红素光氧化产物的排泄。3：败血症。临床表现1：皮肤呈青铜色。2：血及尿呈暗灰棕色。,Company Logo,青铜症,预防及护理1：重症黄疸患儿如血清胆红素427.5umol/L往往发生胆汁淤积，光疗前必须检测结合胆红素，如果68.4umol/L可引起青铜症，不能继续光疗。2：在光疗过程中，加强巡视。一旦发现有皮肤青紫者，及时停止光疗，并做好记录。,Company Logo,低血钙,发生原因原因尚不明确，可能因
11、为光疗导致vitD减少，影响Ca、P代谢，从而出现低钙血症。临床表现1：一般无临床症状。2：严重者可引起呼吸暂停、抽搐、青紫甚至危及生命。,Company Logo,低血钙,预防及处理1：光疗期间注意监测钙离子浓度。2：及时停止光疗。3：低钙严重者，口服或静脉给药补充钙剂。,Company Logo,眼和外生殖器损伤,发生原因1：由于医护人员粗心大意，光疗时未给患儿遮挡眼睛和外生殖器。2：光疗时患儿烦躁不安，将遮挡眼睛和外生殖器的用物扯脱。临床表现1：眼损伤：球结膜充血、角膜溃疡、视网膜损伤等。2：生殖器损伤：破坏生殖细胞。,Company Logo,眼和外生殖器的 损伤,预防和处理1加强医护人员的责任感。2：光疗过程中，严密观察患儿有无哭闹、烦躁等情况。3：光疗时必须用新生儿护眼罩保护眼睛，并用尿布遮住会阴部。,Company Logo,有问题吗?,Company Logo,思考题？,1 病理性黄疸的 定义？2 新生儿蓝光治疗有哪些不良反应？3 蓝光治疗时为何出现腹泻？,Thank You!,
