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1、现场徒手心肺复苏(CPR)甘州区火车站社区卫生服务中心刘 云,一、心肺复苏(CPR)的重要性,心肺复苏(CPR)是按照CPR2005国际指南核心枝术的要求学习，这个指南依据循证医学的方法，集全球复苏专家最新成果，是当今最权威、最适用、最有效指南，是全球复苏总的指导原则、通用标准。在我国尚未制定国家复苏指南，总体复苏成功率很低，普及国际复苏指南有极其重要意义。深圳市完成了全员普及（医务人员）整体复苏水平显著提高。,心肺复苏（CPR）是针对濒死病人最基本、最重要而且最紧迫的医疗急救技术，无论是医务工作者还是普通市民，必须熟练、正确地掌握。对于一个在短时间内发生的，未能事先预料的突然心脏停搏者或称猝
2、死者，或因各种极重度的意外伤害（包括触电、溺水或中暑等）和突发疾病（急性心肌梗死、暴发性心肌炎、中毒性痢疾等）来说属于最严重、最紧急的病情。意味着死亡的开始，但决不等于死亡。,因为有心肺复苏技术，及早实施（CPR）心肺复苏完全可能抢救成功。此时现场第一目击者（普通市民或医务工作者）的快速反应特别重要。时间就是生命，必须争分夺秒抢时间。10秒意识丧失、突然倒地30秒“阿一斯综合症”发作60秒自主呼吸逐渐停止3分钟开始出现脑水肿6分钟开始出现脑细胞死亡8分钟“脑死亡”“植物状态”CPR心肺复苏成功率与开始的时间密切相关,从理论上来说，对于心源性猝死者，每分钟大约为10%的正相关性：心搏骤停1分钟内
3、实施CPR心肺复苏成功率90%。心搏骤停4分钟内实施CPR成功率约60%心搏骤停6分钟内实施CPR成功率约40%心搏骤停8分钟实施CPR成功率约20%，且侥幸存活者可能已“脑死亡”心搏骤停10分钟实施CPR成功率几乎为0,心肺复苏的“黄金”8分钟，至少有5分钟掌握在第一目击者的手中（大多数为普通市民）。如果是经过急救知识普及培训的普通市民，凭借“爱心+头脑+一双手”您有可能挽救一条生命，多么有成就感！,二、心搏骤停的快速识别,前兆：有人突然倒地或意识突然丧失，在此基础上，若发现呼吸和心跳同时消失，具体做法：呼唤、压眶无反应，拇指甲掐人中2次强刺激，病人无反应（睁眼）便可立即判断病人已经昏迷，快
4、速大声呼救（拨打“120”,下一步实施CPR）。,三、现场心肺复苏（CPR）的方法：,CPR2005国际指南高度概括起来就是叁个“ABCD”即“ABCD”渐进式地重复三次，但是对于普通市民来说，掌握第一个ABCD-最初阶段的紧急处置，又称基础生命支持（BLS），主要是用徒手的方法争夺时间抢救，第二个、第三个ABCD交给医生去处理。第一个ABCD（基础生命支持BLS最为重要）请注意，细节决定失败,A Assessment+Airway 第一步（A）在开始CPR以前，先判断现场是否安全，周围环境安全，才可以上前接近伤病员，展开现场急救。如果现场不安全，就必须先将伤病员迅速抢运出来（最好由专业救援人
5、员进入事故现场），移至附近一个安全通风的地方再进行急救，呼救后迅速将病人摆放成仰卧位，理顺身体（注意整体翻身并保护颈部），直接把病人放置在地面或者硬床板上即可，如果病人是躺在软床垫上的，必须先在背部塞入一块硬板支撑。,体位要求,仰卧位硬板床脊椎外伤 整体翻转,取掉枕头，解开病人衣服，有利于呼吸顺畅和胸外按压时准备定位。徒手开放气道：先检查病人口腔，如有分泌物、呕吐物或其它异物，应马上将病人头部转向一侧，用手指清除干净，然后用“压头抬颏”法，将病人头往后仰并维持后仰，以解除昏迷时舌根后坠造成的气道梗阻。,昏迷病人舌和会厌阻塞上呼吸道,开放气道：压头抬颏法,清除异物压头抬颏开放气道解除昏迷病人舌后
6、坠微弱或喘息样呼吸得到改善简单、安全、熟练掌握,压头抬颏、舌和会厌抬举、解除阻塞,压头抬颏的动作须温柔，缓缓地将病人头往后仰，防止颈部过度伸展。病人头后仰的程度为：下颌、耳廓之间的联线与地面垂直如果怀疑病人有颈椎损伤（外伤）就不宜压头抬颏，改用不需仰头的“平推托颌法”开放气道。,开放气道：托颌法（头颈部外伤）,B Breathing 口对口人工呼吸 先判断是否有自主呼吸,压头抬颏后，随即耳贴近嘴、鼻。（看病人胸部起伏，耳听呼吸气息声，脸感受呼出气的气流拂面）在5-10秒钟内完成判断（数数），若自主呼吸消失-立即口对口人工呼吸。,呼吸停止的判断,压头抬颏后，随即耳贴近嘴鼻眼看、耳听、面感,感觉没
7、有呼吸，即可人工呼吸（5秒内完成）,人工呼吸绝不是“亲嘴”，应包住患者的嘴并捏紧两侧鼻孔吹气，不能漏气，你的口与病人的口之间垫纱布（或薄衣物）。人工呼吸也不是“吹蜡烛”，不能猛着吹。每次要控制流速持续1秒钟以上，缓缓地吹入。直至达到胸廓抬起为止，持续时间不能超过2秒钟。应避免过度吹气或吹气前深吸一口气。,国际指南推荐的吹气量为600-800ml，实际以患者胸廓被吹抬起为适度有效。人工呼吸必须连吹两口气，但两口气之间要换气1秒钟。即吹完一口气之后，抢救者应松开病人的鼻孔并抬头离开嘴唇，再口对口缓慢地吹入第二口气，两口气共花4-5秒钟时间。,口对口人工呼吸,口对鼻呼吸,指征：口腔外伤，牙关紧闭方法
8、：仰头抬颏，封闭口腔，口包鼻吹气,C Circulatio 持续人工循环,先判断病人是否有心跳人工呼吸吹完两口气之后，进入第三步 C-胸外心脏按压。检查心跳的方法必须快速，只允许用10秒钟时间完成（数数）。快速判断方法为：10秒钟始终触摸病人颈动脉的搏动(如图所示)。,同时在前5秒再次低下头检查呼吸，后4秒抬起头巡视四肢，看病人有无肢体无意识的抽动，最后1秒停留在病人的面部，检查有无咳嗽反射(顺便观察面色)。如果上述这四项生命体征都同时全部消失，则可立即确定病人心跳停止。如果是普通市民，CPR2005国际指南新的改进为将病人呼吸停止或临终异常呼吸，视为心跳停止的标志，不需要再费时检查心跳，立即
9、进入第三步C，开始做胸外心脏按压。,（1）正确的按压部位：,解剖定位胸骨正中线的中下1/3段交界处。快速定位两乳头间简易方法右手中、食指两指头并拢，沿病人肋弓向中间滑移，右手中指放在胸骨下切迹（注意不是剑突）的位置，完成快速定位（如图）。左手掌根部靠上去，贴在右手的食指旁，掌根部一定要居中，不能偏移。,快速定位,两乳头间,按压定位一只手的食、中指放在肋缘下,按压定位沿肋骨缘向上滑到胸骨底部（剑突处），把另一只手掌根靠在手指上（胸骨下半部）,按压定位第二只手重叠在第一只手上手指交叉、掌根紧贴胸骨,（2）正确的按压手势,快速定位后，马上抽出右手搭在左手的手背上，双手重叠并十指交叉相互扣起来（手法示
10、范）。只能用左手的掌根部与病人的肋间接触，其余五个指头必须全部翘抬起来，接触面越小越好，因为胸骨能承受压力而肋骨却十分脆弱。,手掌交叉,错误,（3）正确的按压姿势,抢救者最好采用跪姿，跪于倒地者的右侧，贴近病人的身体，双膝分开平病人肩部（如图）,如果病人躺在床上（注意必须是硬板床），抢救者应站立于足够高的踏脚板（或跪于床上），使双膝连线平病人腋中线，方能有效地进行胸外心脏按压。抢救者以髋关节为支点，腰部挺直，用上半身的重力往下压（杠杆原理）。抢救者的双臂必须绷直，形成一条直线，尤其肘关节不得弯曲。,手臂这条直线须与病人胸部形成90直角，垂直向下按压不得倾斜，否则会把病人的胸廓当“搓衣板”。,错
11、误,肘部弯曲,（4）正确的省力方式,抢救者要巧用力量，借用自身的上半身重量往下压，而不是靠两个手臂发力，这样才能坚持很长时间。要利用好上半身的重量，必须具备两个先决条件：抢救者双臂必须绷直，决不能弯曲。抢救者的站姿必须保持足够的高。只要平稳有规律，就不会出现冲击的按压，否则很容易压断病人肋骨。抢救者的左手掌根部应始终紧贴病人胸壁皮肤，做到放松不离位，牢牢地将左手掌固定在正确的按压部位上。,（5）正确的按压频率,国际指南：100次/分（指频率）18秒完成30次按压（数数）,（6）正确按压深度,每次按压让病人胸骨下陷4-5cm尽量减少中断胸外心脏按压，不得不暂停时，中断时间不能超过5秒钟。“C”与
12、“B”反复交替进行，胸外按压与人工呼吸的交替比例为30：2（无论单人法或双人法），直到医务人员赶到现场时为止。,D 及早电击除颤,你们没有条件，可胸前区拳击2次（说明身份，以免引起纠纷）。,触电的急救,迅速切断电源，救护员切不可用手直接拉扯触电者及电线，更不可用潮湿或金属品解救触电者，应用干燥的木棒、竹竿等绝缘物品排开触电者身上电线。注意抢救者自身防护，高压电10米内不可进入。,触电者脱离电源后，即抬至通风、干燥处，解开衣扣、裤带。,保持呼吸道畅通，若头颈创伤，应注意保护脊髓，并处理因触电致肌肉强直痉挛引起的骨折，保护创面，保护骨折患处。,发现心跳、呼吸已停，马上进行徒手心肺复苏，应达60分钟
13、左右。,溺水的急救,救出溺水者，置于安全环境。,清除口腔、鼻咽异物、倒水(使溺水者俯卧位，抬高腹部，面朝下，拍背部，让水从口流出1分钟以内，使呼吸道畅通，平卧、头向一侧）。,呼吸、心跳停止者立即进行徒手心肺复苏（直到医务人员到来）,中暑的急救,中暑常发生在高温和湿度较大的环境中，是以体温调节中枢障碍、汗腺功能衰竭和水电解质丧失过多为特征的疾病。临床表现（未按医学上的分期）：疲乏、无力、眩晕、恶心、呕吐、头痛、心动过速，低血压，直立性晕厥、多汗、体温可轻度升高或者可表现为高热和昏迷，肌肉痉挛等。,发现中暑病人,立即转移病人到通风阴凉、干爽的地方,呼救、送医院（如条件不允许）,尽快降温，用凉湿毛巾冷敷头颈、腋下、腹股沟，或用温水或50%的酒精全身擦浴散热，使体温降到38以下。,清醒后灌服绿豆汤、淡盐水、西瓜汁，服用霍香正气水或十滴水、人丹。,四、现场演示：,下面请XX医生（护士）给大家现场演示徒手心肺复苏、外伤包扎，七步洗手法。,谢谢大家!,
