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1、中暑、淹溺与触电,急诊内科 范正君,第一节 中 暑,第四章 中暑、淹溺与触电,第一节 中暑,中 暑,上海市急救中心，19911995年院前救治987例重症中暑病人，其中，73.2发生在7月份,1994年，南京市高温期间救治的中暑病人达3000余例，其中80是老年人。,第一节 中暑,中 暑,人体产热和散热的调节,室温（1525度）时，人体散热辐射（60）、传导（3）、对流（12）、蒸发（25）,3,1.辐射,第十五章 出血王新春、黄子通、陈寿权,2.传导和对流,呼吸困难黄子通、于学忠,3.蒸发汗,1,汗蒸发通常在热气候下更大。但当空气湿度大时，蒸发速度下降。相对湿度达75时，出汗蒸发完全停止,气
2、温与皮肤的温度相近和超过时，体热必须通过蒸发消除。每蒸发1g水，可散失2.4kJ的热量,2,创伤急救刘中民,（一）病因,基础因素,主要致病因素,高温（一般指室温35度。）、高湿度、高热辐射（烈日下）、气流小、低气压、低风速环境下劳作、长途行走等,劳动强度大、劳动时间过长、无足够的防暑降温措施是,（一）病因,高温环境作业温度32、湿度 60通风不良的环境中长时间或强体力劳动,（二）诱因,（1）,（2）,（3）,（4）,老年体弱，患有心血管病、糖尿病、甲亢、先天性汗腺缺乏或广泛皮肤烧伤或损伤等慢性疾病。,穿不透风或紧身衣裤伴发热,应用某些药物，如服用阿托品等影响汗腺分泌的抗胆碱类药物。,过度劳累、
3、肥胖、饥饿、睡眠不足、饮酒、脱水、失盐等,创伤急救刘中民,1.询问现病史,高温高湿、通风不良、烈日下曝晒、劳作、行走等突然发生体温升高、肌肉痉挛、晕厥等。,（一）季节性：炎热夏季,一、临床特点,（1）热痉挛（2）热衰竭（3）热射病,轻症中暑,重症中暑,先兆中暑,临床表现,（1）先兆中暑,高温下劳作一段时间 头昏、大汗、口渴、视物昏花、耳鸣、注意力不集中、烦躁、胸闷、心悸、恶心欲呕、疲乏无力、体温正常或略高。,立即脱离高温环境，而迅速转至阴凉通风处，稍加休息后，症状可很快缓解或消除。,（1）先兆中暑,迅速给予及时处理，34小时可恢复正常。,（2）轻度中暑,（3）重度中暑,除具有轻度中暑症状外，伴
4、有肌肉痉挛性疼痛、高热无汗、昏厥、虚脱或休克表现。,可分为以下几种类型：,A多见于健康青壮年，在高温下强体力劳动后。,临床表现,1）热痉挛（中暑痉挛）,2）热衰竭（中暑衰竭）,3）热射病（中暑高热）,转氨酶升高,白细胞总数增高,血肌酐尿素氮升高,血乳酸脱氢酶(LDH)肌酸激酶(CK)增高,中性粒细胞增高,尿常规异常,实验室检 查,（4）辅助检查,诊断,高热型中暑,（5）鉴别诊断,三、中 暑 抢 救,呼吸困难黄子通、于学忠,三、中暑的急救原则,1.迅速脱离高温环境,2.迅速降温,3.口服或静脉补液,4.对症处理,5.积极防治休克等并发症,急救原则,急性中暑的处理,急性中暑的处理,急性中暑的处理,
5、急性中暑的处理,急性中暑的处理,急性中暑的处理,急性中暑的处理,急性中暑的处理,急性中暑的处理,急性中暑的处理,急性中暑的处理,急性中暑的处理,急性中暑的处理,急性中暑的处理,急性中暑的处理,通风低温,吸氧,降温,综合与对症治疗,补液,防治脑水肿和抽搐,急救处理,评估ABC开放静脉通路心电监护及SPO2监护保持呼吸通畅评估生命体征吸氧评估神志、瞳孔、肢体活动及各种反射,诊断,高温或烈日暴晒环境中引起体温调节功能紊乱，以高热、无汗及中枢症状为主的综合征。,密切观察神志,瞳孔,生命体征病室宜阴凉通风,控制室温2225 保持呼吸道通畅，合理给氧静脉输液速度:510分钟宜慢,以 3040滴/分钟为宜体
6、温监护:降至38 即终止降温,但不让体温回升血压监护:收缩压维持在90mmHg 以上,以防脱水血气分析,电解质,肾功能监测,对症处理：惊厥:巴比妥类及降温药物改为冬眠号脑水肿DIC肺水肿休克见相关程序肾衰感染诱发心律失常,空调房间2025物理降温头部置水帽大血管处置冰袋冷水擦身酒精擦浴冰水灌肠药物降温氯丙嗪2050mg加入冰5%GNS中静滴消炎痛栓塞肛 激素治疗：Dxm,氢化可的松中暑痉挛：用10%葡酸钙1020 ml稀释后静注,急诊室,现场急救,立即脱离高温环境，置阴凉处休息补充含盐饮料,中暑的急救程序,天太热了，降降温吧！,中暑预防,水是防暑的良品。,中暑预防,中暑预防,中暑预防,中暑预防
7、,中暑预防,中暑预防,第二节 淹 溺,第四章 中暑、淹溺与触电,儿童与青少年中淹溺是导致引起心脏骤停的首要原因,第二节 淹溺,第二节 淹溺,淹 溺,据报道，美国每年因水意外事故死亡者近9000人，是美国意外死亡的第四大原因。男：女5：1，男性溺死的高峰年龄段在1519岁。所有成人溺死者中约45%伴酒精中毒。,第二节 淹溺,上海市19911995年院前救治溺水者共400人，其中院前死亡175人，院前死亡率为43.75%。淹溺以7、8、9三个月发生率最高，分别占总数的15.23%、13.25%和12.50%。,病 因,不会游泳者落入水中，或发生在会游泳者，多因游泳水域杂草丛生，水流过急，手足被缠绕
8、不能自拔。水上运动跳水或潜水意外,病 因,潜在性心、脑血管等慢性病在水中发作人不慎跌入粪池、污水池、化学物质储存池等。酒后游泳或游泳前服用其他药物。,二、发病机制,干性淹溺,湿性淹溺,淹溺,（）干性淹溺,约占1040,创伤急救刘中民,（二）湿性淹溺,可分为淡水淹溺和海水淹溺,人淹没于水中，本能地引起反应性屏气，避免水进入呼吸道。由于缺氧，不能坚持屏气而被迫深呼吸，从而使大量水进入呼吸道和肺泡，阻滞气体交换，引起全身缺氧和二氧化碳潴留；呼吸道内的水迅速经肺泡吸收到血液循环。由于淹溺的水所含的成分不同，引起的病变也有差异。,淡水淹溺,江、河、湖、池中的水一般属于低渗，统称淡水。低钠、低氯、高钾和低
9、蛋白血症,海水淹溺,海水含3.5%氯化钠及大量钙盐和镁盐。高钠、高钙、高镁血症,一、临床特点,实验室及 特殊检查,二、生命指征评估,（1）,（2）,（3）,（4）,评 估 淹溺时间 施救时间,观 察 意识、呼吸 脉搏、心率节律、皮肤 评 估 缺氧、窒息 严重程度,判 断 心脏停搏 观 察 复苏效果,判 断 是否存在 低体温,淹溺急救-自救,淹溺急救-他救,淹溺急救-他救,淹溺急救-他救,淹溺急救-他救,淹溺急救-他救,淹溺急救-他救,肩背倒立倒水法,扶膝倒水法,淹溺急救-他救,三、急救处理,现场急救,急诊处理,淹溺预防,第三节 触 电,第四章 中暑、淹溺与触电,电击伤（electrical i
10、njury）也称触电，是一定量的电流或电能量通过人体引起的机体损伤和功能障碍,1.电流在体内沿电阻小组织前行，引起损伤电流通过心脏导致心跳脏骤停通过脑干使中枢神经痹、呼吸暂停,（一）触电原因盗割高压线,（一）触电原因盗割高压线,（一）触电原因意外,（一）触电原因意外,（一）触电原因自杀,（一）触电原因雷击,（一）触电原因雷击,（一）触电原因静电,（三）触电方式,单相,二相,（三）触电方式跨步电压,呼吸困难黄子通、于学忠,（四）触电程度-影响因素,1.电流类型,2.电流强度,3.电压高低,4.电阻大小,5.电流通过途径,影响因素,6.接触时间,临 床 特 点,电 击 伤,电 击 伤,电击伤击穿口,三、急救处理,1.补 液2.对症治疗3.创伤和烧伤的处理 清除电击创面坏死组织，防止感染和创面脓毒症,脱离电源心肺复苏,现场急救,急诊治疗,电击伤急救,三、救治与护理,急救原则：迅速脱离电源、CPCR,迅速脱离电源,迅速脱离电源,迅速脱离电源,(二)院内救护,维持有效呼吸,心电监护和纠正心率失常,创面处理、截肢,对症处理,院内救护,预防,预防,预防,预防,谢 谢,
