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1、1,肺结核病人的护理,2,学习重点与难点,重点：1.结核分枝杆菌的病原学特点 2.肺结核病人的身体状况 3.抗结核化学治疗的原则、常用药物及用药护理 4.健康指导难点：结核菌素试验的意义,3,教学内容,【概述】【护理评估】【护理诊断及合作性问题】【护理目标】【护理措施】【护理评价】,3月24日，是第10个世界防治结核病日。,我国目前有近半数人口感染过结核菌，现有肺结核病人450万，每年还有新发肺结核病人145万人。我国社区居民、结核病可疑症状者和病人在结核病认知水平上存在“三低一高”现象：,对结核病具有传染性及可治愈的认知程度低；对结防机构及提供免费诊断和治疗的知晓率低；现代传播媒体传播结核病
2、知识的作用和效果低；对结核病人受社会歧视的担心程度高。,费雯丽,1967年7月7日因突发肺结核去世，享年53岁,12,【概 述】1.概念,肺结核是由结核杆菌引起的慢性传染病。临床特点为潜伏期长，多呈慢性过程，有低热、盗汗、乏力、消瘦、食欲减退等全身中毒症状和咳嗽、咯血等呼吸系统症状。及时的诊断，合理的治疗，大多可痊愈。,13,2.流行病学资料我国结核病疫情趋势三高一低,患病率高死亡率高耐药率高年递减率低,14,属分支杆菌涂片染色具抗酸性为需氧菌生长缓慢在外界抵抗力较强分为人型、牛型、鼠型,3.结核菌的特点,15,结核分枝杆菌,16,感染途径,经皮肤感染,呼吸道传播,消化道传播,经泌尿生殖道感染
3、,4.感染途径,17,传染源,健康人,痰涂片阳性,未经治疗,肺部结核菌感染,痰液,18,病原体数量,病原体毒力,机体免疫力,变态反应,5.影响结核菌感染的因素,19,抵抗力增强,合理化疗,吸收消散,硬结钙化,痊愈,抵抗力弱,未接受治疗,干酪样坏死,液 化,形成空洞,恶化,20,结核菌引起的基本病变,渗 出 变 质 增 生,21,【护理评估】,（一）健康史,肺结核密切接触史 结核病病史 疫苗接种史 慢性疾病史糖皮质激素、免疫抑制剂用药史,22,（二）身体状况 1.症状：呼吸系统症状全身症状2.体征 3.并发症,咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难等,低热、盗汗、乏力、消瘦,呼吸运动减弱、语颤增强、叩浊、湿
4、罗音等,自发性气胸、脓气胸、支扩、肺心病和迁徙病灶,23,原发型肺结核,继发型肺结核,结核型胸膜炎,其他肺外结核,菌阴肺结核,血行播散型肺结核,结核病的分型,24,原发型肺结核,多见于儿童。症状多轻微而短暂。病灶通常位于肺上叶底部、中叶或下叶 上部，引起淋巴结炎及淋巴管炎。肺部的原发病灶、淋巴管炎及局部淋巴 结炎，统称原发综合征。大多数病灶可自行吸收或钙化。,25,血行播散型肺结核,是各型肺结核中较严重者。由大量结 核菌进入血液循环所引起。急性粟粒型肺结核起病急，有全身毒 血症状，常伴发结核性脑膜炎。X线显示双肺满布粟粒状阴影，大小 及密度均匀。,26,继发型肺结核,包括：浸润性肺结核 空洞性
5、肺结 干酪样肺炎 结核球 纤维空洞性肺结核,27,浸润性肺结核最常见多见于成年人,肺内结核菌量大，病灶干酪样坏死、液化，形成空洞。,浸润型肺结核伴大片干酪样坏死，称干酪样肺炎,干酪样坏死灶周围形成纤维包膜或空洞内干酪性物质凝集成行病称结核球,空洞长期不愈，空洞壁增厚，病灶出现广泛纤维化，为结核病的重要传染源。,浸润性肺结核,空洞型肺结核,干酪样肺炎,结核球,纤维空洞性肺结核,28,（三）心理-社会状况,住院隔离者常有焦虑、孤独感；担心疾病传染影响生活、工作、社交，出现自卑、多虑；病程较长者有悲观厌世情绪。,29,（四）辅助检查结核菌检查：确诊主要依据影像学检查纤维支气管镜检查：用于支气管结核和
6、 淋巴结支气管瘘的诊断 结核菌素试验,30,影像学检查平片：纤维钙化的硬结病灶 浸润性病灶 干酪性病灶（密度较高、浓密不一）空洞（环形边界的透光区）肺结核病灶特点：一般在肺的上部，单侧或双侧，存在时间较长,31,32,33,34,CT：胸部CT有助于发现隐蔽区病变和孤立性结节的鉴别诊断，尤其是对早期粟粒性阴影的显示优于平片,35,结核菌素试验方法：PPD 0.1ml注射入左前臂内侧中上1/3交界 处，4872小时观察结果结果判断：硬结直径 5mm（）59mm（）1019mm（+）20mm以上或局部水泡（+）,36,结核菌素试验注射部位,结核菌素试验注射方法,37,结核菌素试验结果观察,38,结
7、核菌素试验的意义,阳性表示曾有结核菌感染强阳性常提示有活动性结合病灶3岁患儿强阳性提示有新近感染2年内结素试验变化大，可认为有新近感染,阳性,阴性,结核感染后4-8周内免疫功能低下或免疫抑制细胞免疫缺陷严重结核病患者和危重病人,39,（五）治疗要点 方法：化学药物治疗 全程督导短程化疗（69个月）对症治疗 休息、营养 化疗原则：早期、规律、全程、适量、联合,40,化疗适应证所有活动性肺结核：有中毒症状、痰菌阳性、X线显示病灶处于进展或好转阶段常用药物异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、对氨基水杨酸钠等,41,【护理诊断及合作性问题】,1.知识缺乏：缺乏结核病治疗、预防知识2.营养失调：
8、低于机体需要量 与机体消耗增加、食欲减退有关3.疲乏：与结核菌毒性症状有关 4.有孤独的危险：与呼吸道隔离有关 5.潜在并发症：呼衰、肺心病、气胸,42,【护理目标】,能获得有关结核病防治知识，按医嘱正规用药食欲改善，合理摄取营养 疲乏等不适减轻 情绪稳定，疾病治疗信心增强,43,【护理措施】,（一）一般护理休息与活动 结核毒性症状明显或大量胸腔积液者，应卧床休息,44,2.饮食护理-宣传饮食营养的重要性-给予高热量、高蛋白、富含维生素的食物-补充水分每日不少于1.52L-增进食欲-每周测量、记录体重1次,45,（二）监测病情-呼吸系统症状-结核毒性症状-咯血量、色、难易程度-生命体征-意识,
9、46,（三）对症护理 1.结核毒性症状的护理-遵医嘱应用抗结核药物-一般不需特殊处理-高热者遵医嘱用糖皮质激素，做好退热 护理,47,2.咯血的护理-安慰病人，避免屏气。患侧卧位-保持呼吸道通畅，嘱病人轻轻将气管内存留 的积血咯出。如有窒息征象，立即取头低 脚高体位，轻拍背部，迅速排出血块，必要 时机械吸痰，做好气管插管或气管切开的准 备与配合工作-大咯血不止者，经纤支镜注射凝血酶或气囊压迫止 血。做好准备与相应配合-极度紧张、咳嗽剧烈者，遵医嘱给予小剂量镇静 剂、止咳剂。年老体弱、肺功能不全者慎用强镇咳药-咯血量过多者配血备用，酌情输血,48,（四）用药护理 1.介绍用药知识，提高治疗依从性
10、 2.告知不良反应及注意事项 3.督促按时服药,49,常用抗结核药物及不良反应,50,常用抗结核药物及注意事项,51,（五）心理护理-主动交流，树立信心-自我心理调节-家庭、社会支持,52,（六）健康指导 1结核病预防控制指导（1）控制传染源 首要措施-早期发现-早期治疗-登记管理-长期随访-动态观察,53,（2）切断传播途径-痰涂阳肺结核需住院治疗，呼吸道隔离，单居一 室。良好通风，每日紫外线消毒-严禁随地吐痰。不面对他人打喷嚏或咳嗽。咳嗽或 打喷嚏时，用双层纸巾遮住口鼻，将纸放人污物袋 中焚烧处理。痰液须经灭菌处理再弃去。接触痰液 后用流水清洗双手-餐具煮沸消毒或用消毒液浸泡消毒，同桌共餐时使 用公筷-被褥、书籍在烈日下曝晒6h以上-病人外出时戴口罩,54,（3）保护易感人群-接种卡介苗-高危人群定期检查，必要时预防性治疗,55,2.生活指导-加强营养-避免劳累-戒烟、酒-避免呼吸道感染-避免情绪波动,56,3.用药指导-强调化疗原则，按医嘱用药，不自行停药-定期复查，了解治疗反应及病情变化-发现不良反应，及时就医,57,【护理评价】,1.能否获得结核病防治的有关知识，坚持全程化疗 2.营养摄取是否合理 3.活动耐力是否提高 4.是否能正确认识结核病的危害、治疗效果和愈 后，情绪是否稳定,
