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1、脑血管支架置入术围手术期护理,脑动脉狭窄的病人血管内支架置入治疗是一种简单、安全、可行的手术方式。由于脑血管支架置入术属于预防性治疗，因此对于伴有颅内外血管狭窄的TIA患者进行积极治疗，其意义远远高于已经导致脑梗死的患者，可以使得相当一部分患者在出现永久性脑卒中前得到预防性治疗。但该手术风险高、费用高，对手术者技术要求高，一旦出现并发症，就会给患者带来较重的损伤。,内 容,脑血管疾病是由各种血管源性病因引起的脑部疾病的总称，是临床神经内科最常见的疾病。包括短暂性脑缺血发作、脑卒中、颅内动脉瘤、颅内血管畸形、脑动脉炎等,脑血管造影检查,利用导管操作技术，在计算机控制的数字减影血管造影（DSA系统
2、）的支持下，对累及神经系统血管内的病变进行诊断和治疗。,适应症,邻近血管关系某些肿瘤定性,蛛网膜下腔出血病因检查观察颅内占位性病变的血供,颅内外血管性病变（例如动脉狭窄、动脉瘤、动静脉畸形、颅内静脉系统血栓形成等、自发性脑内血肿）,3,禁忌症,脑疝晚期脑干功能衰竭者,有严重出血倾向或出血性疾病者严重心、肝或肾功能不全者,碘过敏者,3,正常脑血管造影正位像、侧位像,治疗方法,在局麻下行股动脉穿刺，然后从穿刺处插入7F鞘导管，行血管造影，测量病变血管的长度及血管的直径，选取适合于病变的支架，通过导管将精细的支架输送到狭窄处释放支架撑开血管，最后行血管造影，检查放置支架后血管狭窄段和远侧段的血流情况
3、。,对于有动脉硬化斑块，有斑块脱落危险的患者，可以应用保护伞。将保护伞放入狭窄的远段，并释放。保护伞的导丝就作为导引导丝，支架沿保护伞的导丝置入,典型病例,患者，男性，49岁。头晕、右侧肢体无力、言语笨拙6个月。经全脑血管造影诊为左颈内动脉狭窄，对患者采取介入治疗血管内支架成型术，术后造影显示狭窄段血管扩张至正常范围，患者缺血缺氧的脑组织获得了正常血液供应。术后12个月随访，无中风再发作。,术前护理,1、评估患者心理状况，向病人及家属介绍脑血管造影及支架植入术的方法和意义，手术的必要性和安全性，以解除思想顾虑和精神紧张。必要时手术前夜口服安定5mg，保证充足的睡眠。,术前护理,2、了解病人既往
4、史，有无高血压、糖尿病、溃疡等以及神经功能缺失及日常生活活动能力情况，掌握患者病变部位，手术方式，常见并发症,术前护理,3、查看有关实验室检查（血常规、肝肾功能、凝血四项、乙肝六项、心电图、全胸片等）,术前护理,4、执行术前医嘱，为双侧腹股沟及会阴部进行备皮，清洗皮肤；指导患者练习床上大小便，避免术后由于排便习惯改变发生便秘，必要时给予导尿。,术前护理,5、术前做碘过敏试验，术中使用离子或非离造影剂，以显示脑动脉狭窄情况,术前护理,6、术前禁食6h，禁饮4h，防止术中出现呕吐，有假牙者取出，防止脱落滑入气管引起窒息，建立静脉通道，在插管的对侧肢体建立留置针通道（左手）,术前护理,7、术前肌注苯
5、巴比妥0.1g，以镇静催眠,术前护理,8、测量双足背动脉搏动情况，如强中弱，标记足背动脉搏动点，做好护理记录以便术后对照,术前护理,9、遵医嘱口服药物，阿司匹林0.3g/qd/d，波立维75mg/qd/d，尼莫同30mg/bid/d，连服3d,术中护理,1、物品和药品准备1.1物品准备心电监护仪、氧气、负压吸引器、各种型号的动脉鞘、导丝、导引导管、支架、球囊、保护伞、压力泵等,术中护理,1、物品和药品准备1.2药品准备尼莫地平、罂粟碱、地塞米松、阿托品、硝普钠、盐酸多巴胺等急救药品,术中护理,2、体位协助患者平卧于工作台上，充分暴露经皮穿刺部位，调整头部放置位置，交待患者不宜挪动。铅球贴至患者
6、前额、耳前、下颌，作为标记,术中护理,3、制动术中制动非常重要，有些患者不能控制自己，躁动不安而影响手术进行，此时可遵医嘱适量使用镇静剂，在支架定位和释放过程中注意头部固定，避免咳嗽和吞咽动作，以保证支架的准确置入。,术中护理,4、密切观察病情变化予心电监护，密切观察生命体征、神志、瞳孔变化以及肌力和语言情况尤其当支架放置成功后因血流灌注改变而使血压升高，血管痉挛而致头痛等情况，及时汇报医生，对症处理，并做好记录，特别是注射造影剂时，如出现面色苍白、呼吸急促、血压下降、呕吐等提示药物过敏，应立即停止注射，配合医生抢救。,术中护理,5、准备及时给药术中需要全身血液肝素化，掌握时间及静脉给药，剂量
7、要准确。患者发生病情变化时，按医嘱给药。术中需要生理盐水加压动脉鞘内持续滴入，观察压力袋压力情况，压力低时及时加压（压力维持在500）设立术中护理记录单，及时进行记录，尤其是记录好肝素静脉推注时间（动脉鞘穿刺成功置入时间），以便提醒医师适时追加肝素及确定拔动脉鞘时间。,术后护理,1、密切观察病情变化 持续心电监护3d左右，密切观察意识状态，生命体征，神经功能的改变，支架置入术患者带导管鞘回病房，观察鞘管固定是否良好，取仰卧位，头部不可过高，不可过度用力扭转、前屈，防止支架脱落，鼓励患者多饮水，以利造影剂排泄。,术中护理,2、术后抗凝治疗 遵医嘱0.9%氯化钠500ml+低分子肝素钠5000U，
8、以25ml/h静脉泵入，4h后停用2h，拔出动脉鞘管，2小时后继续静脉泵入肝素，24h后停用肝素，改为低分子肝素钠5000u皮下注射，12h一次，连续7d。口服阿司匹林0.3g/d，连续半年后改为0.1g/d，波立维75mg/d，连服9个月,术中护理,3、注意穿刺口出血 待患者病情稳定，无不良反应，于术后6h拔鞘，拔鞘后局部按压1530min，再以弹力绷带加压包扎24h，1kg沙袋压迫6h，穿刺侧肢体制动24小时，鞘管拔出前术肢绝对制动，严防鞘管脱出而发生大出血。由于术肢制动，保持平伸位，不能屈髋、屈膝，患者可产生腰酸劳累等改变，可进行按摩受压部位，以缓解其不适。24h后撤除绷带，穿刺局部换药
9、一次。,术中护理,4、注意穿刺肢体动脉搏动及色泽 由于术后病人需平卧24h，拔管后穿刺局部加压包扎24h，穿刺肢体伸直禁止屈曲，故术后需严密观察术侧足背动脉搏动及皮肤色泽情况，测足背动脉半小时一次，连续6次，经常询问病人有无下肢疼痛现象。若术后足背动脉搏动较对侧明显减弱和下肢疼痛明显，皮肤色泽发绀，提示下肢栓塞可能，期间密切观察穿刺部位有无淤血，周围皮肤有无瘀斑及皮下血肿,术中护理,5、饮食护理术后即可进易消化清淡饮食，但避免过饱。少食牛奶、鸡蛋等产气食物。,并发症,1、脑出血当病人发生头痛、呕吐、视神经乳头水肿，两慢一高即：脉搏缓慢洪大、呼吸慢而深、血压升高、言语不清、肢体活动障碍等，提示并
10、发脑出血可能，应急查头颅CT,并发症,2、急性血栓形成斑块破裂后继发血栓形成，另外支架在动脉中滞留，血小板沉积，纤维蛋白的包裹很容易形成血栓。临床主要表现为意识障碍、偏瘫、言语不清等,并发症,3、过度灌注综合征因动脉狭窄的解除，脑血流动力学突然改变而引起。主要表现为剧烈头痛、呕吐、血压增高等,并发症,4、穿刺部位出血、血肿因拔管手法不当，压迫时间过短，沙袋移位，沙袋重量不够或过早肢体活动均可能导致穿刺部位血肿或出血。一旦发现血肿，应立即给予重新包扎、止血治疗。,出院健康教育,（1）因为支架置入后，支架内壁将被新生的血管内膜覆盖，使支架与血管真正融为一体，这一过程大约需要68周，在此之前为防止支
11、架内壁血栓形成，需服用抗血小板药物如波立维和阿司匹林至少8周时间，以后长期服用阿司匹林。,出院健康教育,（2）在服药期间如出现皮肤黏膜或尿便出血以及身体的其他部位出血，应立即停药并与医生或医院联系。联系的方式在发给病人的出院联系卡上。,出院健康教育,（3）服用抵克立得的患者在服药期间每15天复查外周血象1次，以防止白细胞减少。,出院健康教育,（4）注意饮食健康，低盐饮食，每日盐量不超过5g，多食蔬菜、水果，少食含胆固醇较高的食物如蛋黄、动物内脏、猪油等，食用含蛋白质丰富的食物如瘦肉、鱼肉、豆制品等。,出院健康教育,（5）坚持服用医生所开出的出院带药，定期监测血压变化，定期来院复诊。如出现头痛、眩晕、偏瘫等情况及时来院复诊。,出院健康教育,（6）戒烟戒酒，不参加容易情绪激动的活动，保证充足的睡眠，保持心情愉快，适当锻炼。我们将出院注意事项打印成条款随出院小结一起交付给患者，并留下患者的电话号码或住址，定期电话或信件随访其出院后的生活情况。,谢 谢！,
