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1、急诊-呼吸科,呼吸系统解剖/生理,呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程。,呼吸系统的解剖,上呼吸道：鼻、咽、喉,下呼吸道：气管、支气管、支气管树、肺泡,呼吸系统,上呼吸道：鼻和鼻腔 过滤、湿化、加温咽喉,呼吸机(应用气插和气切）:吸入呼出过滤器电子湿化器人工鼻,6,鼻包括鼻腔和鼻旁窦。鼻腔 呼吸道的起始部，前端：鼻孔；后端：鼻后孔，通咽；鼻腔正中：鼻中隔将其分为左、右两个腔。鼻前庭：鼻腔前部被覆皮肤的部分 固有鼻腔:表面衬以粘膜,上呼吸道,占解剖死腔的50，呼吸道阻力的45。鼻腔容积约20ml，三个鼻甲表面积达160cm2，形状不规则，黏膜下丰富的毛细血管和黏液分泌，起加温、湿化和过滤功能。
2、达咽部气体相对湿度80以上。其内气体形成湍流，使异物沉落，大于15um颗粒可被清除。,上呼吸道,咽是气体进入下呼吸道门户，也是食物必经之路。正常咽功能可保证食物及口腔分泌物不流入呼吸道。气管切开患者吞咽功能障碍，咽部分泌物易流入气管内，成为院内获得性肺炎的重要原因。气管插管、气管切开、应用呼吸机患者由于丧失上述功能，极易肺部感染。,10,喉下颌间隙后部。以喉软骨为支架，由肌肉和韧带将喉软骨连接起来，组成喉腔。喉软骨会厌软骨甲状软骨环状软骨勺状软骨,会厌软骨,环状软骨,甲状软骨,勺状软骨,喉前，叶状,弯曲的板状,喉结,过滤,湿化、加温,粘液腺 湿润,毛细血管 加温,纤毛 除尘,自然呼吸,机械通气
3、,呼吸系统上呼吸道功能,气体湿化的作用,不论外界温度是多少?吸入的空气经鼻腔和咽喉时吸入气体经湿化且加温至32,每升气体含有的水份为34mg/L.到达总气管时因气管的加温和湿化,温度达34其相对湿度为80%,含水量为38mg/L.在到达气管隆突以下的各级支气管时吸入气体巳加温至37,其相对湿度巳达100%,含水量为44mg/L,其分压为47mmHg.(e).,湿化对气体交换的重要性,PaO2 或 PaCO2=(大气压力-47mmHg)O2%或 CO2%47mmHg:在体温37时水蒸汽饱和为100%时分压,其含水量为44mg/L气体,也说明肺泡内的气体交换是在这样环境下进行的.当吸入气体抵达气管
4、时的相对湿度低于70%时纤毛的功能即仃止.故机械通气中湿化器的温度应调节至37,才符合人体正常生理条件的需要.支气管粘膜系统包含纤毛细胞和腺体上皮细胞.覆盖纤毛的粘液层由二层所组成：一是环绕纤毛周围的液体层（外周纤毛液体层）另一是胶质的表面层,外来的颗粒和微生物粘附在其上（下图）。液体层是为了纤毛可自由地擺动,纤毛摆动是直接促使外来颗粒和微生物向嘴部移动。,气管的防御机制,a)由于外周纤毛液体层太厚(兰色部分)，引起粘膜斑和粘液机械性分解b)最适宜的外周纤毛液体层粘稠度（最佳的粘液机械性調和）c)因外周纤毛液体层大薄粘液机械性分解纤毛被粘稠的粘液所粘附.,湿化不足的危害性,a.支气管粘膜系统所
5、分泌的液体层变薄(即粘液层干燥化)纤毛活动丧失粘液稠厚、滞留不易排出形成肺不张导致气体交换障碍 b.粘液层发生溃疡,支气管痉挛.c.继发医源性感染.为避免上述并发症使吸入气体加温至35-37和湿化后、或相对湿度大于75%至关重要 相反，若吸入气温度超过41度也会发生损伤。损伤的范围决定于通气时间的长短，吸入气体相对湿度，病人年龄和肺部原有疾病。全身性的脱水导致纤毛功能进一步减退，然后纤毛内液体粘度会增加。,湿化方法,a.湿化器在湿化器中无菌蒸馏水加热.吸入气体通过加温水的表面，即加温和湿化至饱和点。水的温度用电子控制和限定，对吸入气体连续测量，若超过预置值即报警.这样可得到有效的湿化和加温的吸
6、入气体，如此可长期通气而不损伤呼吸道。b.加温和湿润交换器（HME）此装置通常称“人工鼻”，主要用于短期通气的病人，使水蒸气和热分丧失至最小程度。在呼气时热和水分储存在吸湿的过滤器中，而在吸气时再将它们释放到干燥的吸入气中.人工鼻插在呼吸机系统和气管插管之间，HME“无效腔”增加到150毫升.新生代的HME(人工鼻)除热湿交换外，尚有除去微生物功能.,热湿交换器(人工鼻 HME),人工鼻:在未使用湿化器时,使病人吸入、呼出的气体尽量保持病人原有的温度和湿度,使用时间一般不超过48小时.,气管和支气管 圆筒状长管5060个软骨环借结缔组织联接,位于颈椎腹侧 入胸前口后，分成左、右两个支气管，分别
7、进入同侧肺内。支气管入肺后，再行多次分支，形成支气管树。,肺,气体交换的场所。位于胸腔、纵隔两侧，左、右各一。健康-粉红色，柔软、富有弹性。,纵隔面上有肺门是支气管、血管、淋巴管和神经出人肺的地方。上述结构被结缔组织包裹成束，称为肺根。,肺有3个面 肋面：外侧面 膈面：与膈相贴 纵隔面：内侧面,组织结构,导管部,小支气管,细支气管,支气管树,终末支气管,呼吸性细支气管,肺泡管,肺泡,呼吸部,肺泡囊,外呼吸（肺呼吸）呼吸过程 气体运输 内呼吸（组织呼吸）,呼吸生理,肺通气结构,血管网 粘液腺 加湿、加温、过滤、清洁 纤 毛 迷走NACh+M受体收缩气道阻力 平滑肌(故哮喘病人夜间发作较多)交感N
8、NE+2受体舒张气道阻力(拟交感药物治疗哮喘)注:体液因素(组织胺、5-HT、缓激肽等)强烈收缩 呼吸肌：与肺通气的动力有关 胸膜腔：其负压与肺扩张有关,呼吸道,肺通气原理（一）肺通气的动力,呼 气,肺内压大气压,缩 小,肺 脏,吸 气,肺内压大气压,胸 廓,呼 吸 肌,缩 小,收 缩,舒 张,扩 张,原动力:呼吸运动是肺通气的原动力。直接动力:肺内压与外界大气压间的压力差。,扩 张,1.呼吸运动(1)型式:按呼吸深度分:平静呼吸和用力呼吸；按动作部位分:胸式呼吸、腹式呼吸和混合式呼吸。混合呼吸:正常成人。腹式呼吸:婴儿、胸膜炎、胸腔积液 胸式呼吸:严重腹水、腹腔有巨大肿块、(2)频率:成人:
9、1218次/分 婴儿:4060次/分,妊娠、肥胖。,平静呼吸：,肺内压大气压，气体经呼吸道出肺,胸廓容积缩小,肺被动缩小,膈肌和肋间外肌舒张，肋骨和膈肌弹性回位，缩小胸廓上下、前后、左右径,肺内压大气压，气体经呼吸道入肺,胸廓容积扩大，肺在胸膜腔负压作用下被动扩张(因肺无主动扩缩的组织结构),膈肌收缩使膈顶下移，增大胸廓的上下径肋间外肌收缩使肋骨上提,扩大胸廓前后、左右径,吸 气,呼 气,吸气主动、呼气被动,自主呼吸的换气过程：主动吸气，被动呼气,主动吸气,被动呼气,呼吸肌的作用,胸锁乳突肌-将胸骨向上提升前锯肌-提升多数肋骨斜角肌-提升头两条肋骨外肋间肌-扩张胸膛腹直肌-向下拉到低位肋骨，同时将腹内物向隔膜下压内肋间肌-压下胸膛,肺内压的变化,机械通气,肺叶（左）,LLL,谢谢！,
