异位妊娠失血性休克的急救与护理.ppt

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1、异位妊娠失血性休克的急救与护理,目录,一.异位妊娠的定义二.分类三.病因四.病理五.临床表现六.辅助检查七.治疗八.抢救措施九.应急预案十.护理十一.健康指导,异位妊娠,一、定义:受精卵在子宫体腔以外部位着床称为异位妊娠,习称宫外孕。,二、分类,根据受精卵在子宫体外种植部位的不同分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠、残角子宫妊娠。其中输卵管妊娠占95%。输卵管妊娠又以壶腹部妊娠最多见其次为峡部、伞端、间质部。,三、病因,1.输卵管炎症 是异位妊娠主要病因。2.输卵管手术史。3.放置宫内节育器。4.输卵管发育不良或功能异常。5.精神因素可引起输卵管痉挛和蠕动异常,干扰受精卵运

2、送。6.盆腔肿物,子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管。,四、病理,1.受精卵着床在输卵管内的发育特点:受精卵着床后,输卵管壁出现蜕膜反应,管腔狭小,管壁较薄,蜕膜形成较差,不利于胚胎发育,较早发生输卵管妊娠流产;血管分布不利于受精卵着床,胚胎滋养细胞穿破输卵管小动脉,小动脉压力较绒毛血管高,血液自破口流入绒毛间;输卵管肌层不如子宫肌层坚韧,胚胎滋养细胞容易侵入,甚至穿透管壁引起输卵管破裂。,2.结局:(1)输卵管妊娠流产(2)输卵管妊娠破裂(3)陈旧性异位妊娠(4)继发性腹腔妊娠,(1)输卵管妊娠流产,多见于输卵管壶腹部妊娠。多在输卵管妊娠812周发病。受精卵种植在输卵管粘膜皱襞内,形成不完整蜕膜,

3、发展至囊胚与管壁分离。如囊胚完全剥离输卵管妊娠完全流产。如囊胚剥离不完全输卵管妊娠不全流产。输卵管肌壁薄、收缩力差,不易止血腹腔内出血。,输卵管妊娠流产,(2)输卵管妊娠破裂,多见于输卵管峡部及间质部妊娠。发病多在输卵管妊娠6周左右。受精卵着床于输卵管粘膜皱襞间,绒毛侵蚀肌层及浆膜,最后穿破浆膜破裂。因输卵管肌层、间质部血运丰富,出血量多易休克。,输卵管妊娠破裂,(3)陈旧性异位妊娠,输卵管妊娠流产或破裂,也可能内出血自然停止,胚胎死亡或吸收。或反复内出血,形成盆腔血肿,后机化变硬与周围组织粘连。,(4)继发性腹腔妊娠,输卵管妊娠流产或破裂,囊胚可排出至腹腔内或阔韧带内,胚胎可死亡或继续生长发

4、育形成继发性腹腔妊娠或阔韧带内妊娠。,3.子宫变化:输卵管妊娠与正常妊娠一样,滋养细胞产生HCG,黄体雌孕激素分泌增加子宫内膜蜕膜反应。如胚胎死亡,蜕膜自宫壁剥离,可有阴道流血或蜕膜管型排出,排出组织或刮宫内膜组织送病理无绒毛为特点。,五、临床表现,(一)症状:1.停经史(68周),约有25%的病人问不出停经史。将不规则阴道流血误认为是月经,或由于月经过期仅数日不认为是停经。2.腹痛 主要症状,输卵管妊娠流产或破裂时,突发一侧下腹痛伴恶心、呕吐;血液积聚于子宫直肠陷凹时,出现肛门坠胀感。但如未流产或破裂时,多为一侧下腹隐痛或酸胀感;如出血后局限,则表现为一侧下腹痛如出血增多可扩散至全腹,刺激膈

5、肌可引起肩胛部放散性痛。,3.阴道流血:常表现为短暂停经后出现不规则流血。量少,点滴状,色暗红或深褐色。部分患者量较多,约5%大量阴道出血。阴道出血表明胚胎受损或死亡,HCG下降,蜕膜难以生长剥离出血,伴蜕膜碎片或管型排出。当病变去除后,阴道流血停止。4.晕厥和休克:发生破裂或流产时,由于腹腔内出血及剧烈腹痛,患者出现晕厥与休克,症状与阴道流血量不成正比。,(二)体征:.一般情况:腹腔出血多呈贫血貌,可出现面色苍白、脉快而细弱、血压下降等休克表现。通常体温正常,休克时体温略低。.下腹有明显压痛及反跳痛,以患侧为重,轻度肌紧张;出血较多时可见腹膨隆,全腹压痛及反跳痛,移动性浊音阳性。.输卵管妊娠

6、流产或破裂者,阴道后穹窿饱满,有触痛。宫颈举痛和摇摆痛。,六、辅助检查,1.妊娠试验:只要胚胎存活或滋养细胞有活力时,血HCG升高,尿HCG阳性,较灵敏且假阴性少。但只能考虑为妊娠,不能确定宫内或宫外。2.超声检查:子宫稍大但宫腔内无妊娠囊,在宫旁有胎芽或胎心即可确诊;如输卵管妊娠流产或破裂后则在宫旁可见一低回声区;内出血多时子宫直肠陷凹和腹腔有液性暗区。3.阴道后穹隆穿刺:抽出暗红色不凝固血。只能说明有腹腔内出血、未抽出血不能排除腹腔内出血。,后穹窿穿刺,七、治疗,治疗方法:手术治疗、化学治疗及期待治疗。1.大量内出血时的紧急处理:快速备血,建立静脉通路,输血,吸氧等抗休克治疗,立即行手术。

7、(1)输卵管切除术。(2)保守性手术:适用于有生育要求的年轻女性,特别是对侧输卵管已切除或明显病变者。2.无或少量内出血的治疗:药物治疗或手术治疗。3.手术方式:开腹手术和腹腔镜手术。,八、抢救措施,失血性休克抢救流程图,九、应急预案及程序,1.立即通知医生,给予抗休克处理,将患者头部抬高15 度,下肢抬高20度。2.迅速扩容,选择18号静脉留置针进行静脉穿刺,若因失血多,血管瘪陷难穿刺者,配合医生立即行静脉切开术,保证液体的充分补充。3.氧气吸入,吸氧过程中注意保持患者呼吸道通畅,及时观察生命体征和给氧效果。氧流量调制2-4L/min.4.严密观察病情变化,每10-30分测量体温.脉搏.呼吸

8、.血压一次,认真观察患者意识改变,皮肤粘膜的颜色.温度.尿量的变化。若脉搏.呼吸快而急促,躁动不安,尿量少,考虑液体量不足,此时应加快补液。,5.积极注定协助医师做好后穹窿穿刺,尿试验等辅助检查,以明确诊断,避免因误诊二延误病情。6.术前准备:抗休克的同时,必须及时做好术前准备,按剖腹探查术前准备对待,抽血送实验室急查血常规.出凝血时间,备皮.配血.留置尿管等,尽快护送患者进手术室。7.严格查对制度,防止差错发生,宫外孕破裂失血性休克的患者发病急.病情变化快,可在短时间内大量出血,抢救人员明确分工,默契配合,应紧而有序地执行各项医嘱与操作。做好三查七对,所有抢救药品应经两个人核对后方可执行,保

9、留药瓶与安瓶,以备查对,从而杜绝差错事故的发生。,8.心理护理:由于该病病变快,还需要手术治疗,对手术有恐惧感,不知所措。因此护士应耐心开导患者,说明抢救.治疗与手术对阻止 内出血,挽救生命的重要性,使患者坦然的接受手术治疗。,十、护理,(一)术前护理:.休克体位:头胸抬高15,下肢抬高20-30 保暖。.保持呼吸道通畅:立即予以氧气吸入,流量3-4L。.抗休克:迅速建立静脉通路,必要时两组,予5%缩合葡萄糖500ML或羟乙基淀粉130快速静滴。做好输血准备。.遵医嘱迅速进行术前准备。包括:备皮、合血、导尿、更衣等。.协助医生做好各项检查,后穹窿穿刺、胸片、心电图等。.密切观察病情变化:持续心

10、电监测,准确记录生命体征。,(二)术后护理:(1)麻醉未醒去枕平卧6小时,开腹沙袋压迫伤口6 小时,严密监测生命体征,氧气吸入。(2)病情观察:密切观察生命体征,小便的颜色性状量,加强巡视,注意阴道出血量。(3)饮食:6小时流食,排气后半流食。(4)管路护理:做好各管路标识,保持管道通畅在位。(5)出血的预防:观察敷料,减少操作损伤。(6)感染的预防:严格观察伤口,敷料。(7)预防压疮:尽早活动,勤翻身。(8)心理护理:主动关心患者,做好家属工作,调整患者心理状态。,护理常规,1.按一般护理常规。2.输卵管妊娠破裂伴有失血性休克者;1)平卧位,保暖,吸氧 2)即刻测生命体征并严密观察病情变化。

11、3)通知医生进行抢救,遵医嘱进行输液.输血及其它抢救措施。4)协助医生做好后穹窿穿刺,若穿刺出不凝血液,则可明确诊断。5)做好术前准备(备皮.备血.药敏试验.留置导尿),禁止灌肠。,3.未破裂或诊断未明确者:1)绝对卧床休息。2)按医嘱给予饮食或暂禁食。3)定时测测量生命体征。4严密观察病情病变化,如有面色苍白.出冷汗.血压下降.脉搏加快.变弱.腹部疼痛加剧.有排便感.立即通知医生,并做好抢救及事前准备。5)指导病人留取次晨尿标本。6)注意阴道流血及排出物,必要时保留纸垫观察。,十一、健康指导:,1.输卵管妊娠的预防在于防止输卵管损伤和感染。向患者宣讲妇女健康,保健工作、防止盆腔感染,一旦发生

12、盆腔炎,应彻底治疗。慢性盆腔炎病史在怀孕前宜做输卵管通水试验,以减少再次异位妊娠的发病率。2.出院后按医嘱定期复查,并检查输卵管是否通畅尚可再受孕。对曾有盆腔炎、不孕史、放置宫内节育器、且有性生活史、出现停经,尿妊娠试验呈阳性者,妇检或盆腔B超检查一侧有软性包块者,应注意有异位妊娠的可能。,3.教育患者保持良好的卫生习惯,勤沐浴,勤换衣服。性侣伴稳定。发生盆腔炎症后须立即彻底治疗,以免延误病情。4.加强营养,加强锻炼,增强体质。5.术后休息1个月,1个月内避免性生活,避孕半年以上。输卵管妊娠病有10%再发生率和5060%的不孕率,告戒患者,下次妊娠时须及时就诊,并且不要轻易终止妊娠。,谢谢大家!,

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