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1、危重病人抢救配合及组织管理,蒙城县第二人民医院ICU张浩,当你巡病房时病情突然发生变化你如何处理？,在“生命岛”式病床进行床边操作,前言：,当病人病情突然发生变化时，抢救病人要争分夺秒，以最快的速度、短暂的抢救时间、发挥最有效的作用。所以护士有效掌握和运用熟练的抢救配合技能和监测手段，有利于提高抢救的成功率。,急救時急救流程混乱,手忙脚乱，不知所措，不去评估病人意识状态、呼吸及脉搏并及时启动急救系統，没有根据情况采取紧急抢救措施，等医师到来才开始急救开始沒有检查颈动脉，太依赖机器即先装上心电监护确定病人沒有心跳才开始CPR，或等着找静脉管路急救時没有分工合作，一拥而上，多人重复做同样的事情,目
2、的,建立危重病人抢救护理配合体系确定危重病人抢救过程中护士的角色和责任有效组织对危重病人的抢救,危重病人的定义,生理功能处于不稳定的病人，体内重要器官功能任何微小改变，既可导致机体器官系统的不可逆的功能损害或死亡。如：脑出血昏迷的病人、肝硬化消化道大出血的病人、心梗病人、慢阻肺呼衰的病人等。,要求：,熟练掌握抢救治疗的流程是关键；熟练运用抢救配合技能，加强平时训练是基础；熟悉抢救过程中的药物的用法和监护要点;锻炼协调配合和独当一面的能力，以提高抢救的成功率，降低危重病人的死亡率。,抢救工作的准备1：,各种抢救仪器设备及抢救药物呈完好备用状态；抢救物品每班清点、检查、补充并纪录急救药品齐备,急救
3、设备、器材完好率达100%。抢救技术熟练,掌握抢救流程；每一次抢救处理完病人后及时补充抢救药物及检查抢救用物和设备的完整性；,抢救工作的准备2：,熟练掌握抢救流程，定期抽考；抢救病人时明确分工，形成抢救小组；对于所有新设备新仪器应及时学习和掌握；,抢救前期的配合1：,在医师未到之前要果断的进行心脏按压、人工呼吸、给氧、吸痰、输液等急救处理。,抢救前期的配合2：,氧气供给：及时给予大流量的氧气吸入；快速建立静脉通道（两条通道）通知医生,抢救时人员分配：,普通病房：根据病情需要护士分工（心肺复苏过程中）护士1 护士2 护士3 供氧 建立静脉通道 抽吸抢救药物人工呼吸 药物供给 做好护理记录（建立气
4、道）人工循环,三名护士配合的抢救程序ICU：,护士（A）护士（B）护士（C）开放气道 简易呼吸器辅助呼吸 心电监护，电除颤胸外心脏按压 配合气管插管，开放静脉通路医生到达后，由住院 接呼吸机 静脉给药医生做胸外心脏按压监测生命体征，负责各种记录 气道、呼吸机管理 多脏器功能支持,心跳呼吸骤停的抢救配合,心跳呼吸骤停：是临床上最严重的急症，因此护士在心肺复苏过程中，应做到判断准确、抢救及时、措施有力，从而提高抢救成功率，,心跳呼吸骤停的抢救配合,病情评估判断，争取抢救时机：护士对心脏骤停病人应在短时间内迅速作出准确判断，一旦发现病人意识突然丧失伴大动脉搏动消失，即可诊断为心跳骤停，应立即现场急救
5、，切不可离开现场或等待其他抢救者，应一边抢救一边设法通知其他医务人员。,心跳呼吸骤停的抢救配合,2、保持气道通畅，行人工呼吸和胸外心脏按压：立即置病人于硬板床上或在背部垫上木板，病人的头部应略低于胸部，双下肢平放，头后仰，开放气道，解除舌后坠，清除口咽部的异物或分泌物，行人工呼吸及胸外心脏按压，尽快行气管插管，接呼吸机辅助呼吸，在插管前应给病人充分的氧供。,心跳呼吸骤停的抢救配合,3、迅速建立有效的静脉输液通路：一般选用前臂或肘正中静脉，在进行心肺复苏抢救时，上肢静脉穿刺的选择明显优于下肢静脉1。随着现代护理用具的发展，目前应用周围静脉留置针开放静脉通道，既保证液体的输入，又便于固定，且在抢救
6、时不易穿破血管，从而保证抢救过程的顺利进行。,心跳呼吸骤停的抢救配合,4、给药途径的选择：目前国际一致公认的方法有三种：经静脉给药、气管内给药、心内注射2，其中以静脉内给药安全可靠，为首选给药途径。其次为气管内给药，护士在心肺复苏中进行气管内给药时，气管内给药的药物剂量应比静脉给药用量大22.5倍，并应用10ml的生理盐水或蒸馏水稀释3，行气管内给药时严禁带针头注药，注药后即行正压通气。心内注射由于需要暂停胸外心脏按压，其并发症多，因此仅在开胸挤压时才采用心内注射。,心跳呼吸骤停的抢救配合,5、抢救用药的护理：护士在心肺复苏用药过程中，要掌握各种急救药物的作用、不良反应和配伍禁忌。肾上腺素为恢
7、复心搏的首选药物，经静脉给药后，因其半衰期短，5分钟后可重复应用1次。每次静脉注药后均要用20ml生理盐水冲洗输液通路，并抬高肢体加快药物进入循环。应用肾上腺素时不能在有碱性药液的输液管内注药。应用升压药时，应根据血压监测情况调节滴数。护士在急救用药时，应有专人登记给药时间、抽药及注药，严格查对制度，对用药的空安瓿应暂时保留，以便必要时再进行核对，防止发生差错。,心跳呼吸骤停的抢救配合,6、电击除颤：应尽早实施电击除颤，是复苏成功的重要措施。如发现心室颤动，即行胸外电击除颤，若除颤不成功，可多次除颤，同时酌情应用肾上腺素2mg，对心室细颤波有效。对多次电击除颤无效的顽固性心室颤动，可静脉注射利
8、多卡因100200mg，同时应用碳酸氢钠纠正酸中毒，然后再行电击除颤。放电除颤后应立即监测心电图的变化，如果除颤成功，应持续监护心电图变化。,抢救成功后的监护及护理：,生命体征观察：1、血压脉搏是反映心脏收缩能力、是观察危重 病人的重要标志，应详细记录。2、体温变化：体温低于35时，给予保暖，不要用热水袋加温，以免皮肤血管扩张而影响重要器官的血流量和增加氧的消耗，避免烫伤。3、心电监护：护士在心肺复苏过程中，应熟练掌握心电监护仪的操作方法，详细记录心电示波的各项监测项目，及时发现异常变化，及时报告医生采取抢救措施。,抢救成功后的监护及护理：,4、观察呼吸变化，及时消除呼吸道分泌物，保持呼吸道通
9、畅，并准备好气管插管及气管切开用物于床旁。5、尿量监测：注意观察每小时尿量，血容量充足、尿量每小时应为3040ml。6、头部降温：,组织管理1：,护士能掌握抢救治疗的原则、顺序、抢救用药的剂量、监测内容、抢救的效果评价以及熟练掌握抢救技能与配合工作各项护理观察工作有效及时，有利于提高抢救的成功率。,组织管理2：,抢救技术的管理：医院内任何一个科室都会遇到病人抢救，护理人员必须掌握抢救技术。抢救技术的好坏直拉影响病人生命安危，这些抢救技术的管理，除了常规和标准化管理及技术训练外，要经常组织技术演练和实践考核，常抓护士应急能力的培养。,组织管理3：,抢救技术的管理：抓组织管理能力的培养，护士长要能做到善于调配人力物力，同时善于做好其他病人和家属的工作，善于与有关部门进行工作协调，每个护理人员要能达到技术熟练、配合默契、准确无误。,组织管理4：,抢救配合技能的培养,你不能決定生命的長短 但你可控制它的寬度,你不能改變容貌 但你可展現笑容,你不能預知明天 但你可利用今天,你不能左右天氣 但你可改變心情,你不能樣樣順利 但你可事事盡心,你不能控制他人 但你可掌握自己,
