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1、Electrocardiogram，ECG,心电图学,长海医院心内科 马丽萍,整个心脏在机械性收缩之前，先产生电活动，这一系列电活动用仪器记录成连续的曲线即为心电图(Electrocardiogram)简称 ECG或EKG,心电图定义,一、心电图基本知识（一）电生理特点传导性,一、心电图基本知识（一）电生理特点传导性,窦房结结间束房室结希氏束左右束支浦肯野氏纤维,一、心电图基本知识（一）电生理特点传导性,房室结生理功能减慢传导房室间唯一通道，功能上的滤过器二级起搏点,窦房结一级起搏点60100bpm房室结二级起搏点4060bpm浦氏纤维三级起搏点2040bpm,一、心电图基本知识（一）电生理特
2、点自律性,一、心电图基本知识（一）电生理特点兴奋性,I导联左上肢正极（黄）右上肢负极（红）II导联左下肢正极（绿）右上肢负极（红）III导联左下肢正极（绿）左上肢负极（黄）,一、心电图基本知识（二）心电图导联标准导联,aVR导联正极右臂负极中心电端（无干电极，除掉右臂）aVR1.5VR,一、心电图基本知识（二）心电图导联加压单极导联,aVL导联正极左臂负极中心电端（无干电极，除掉左臂）aVL1.5VL,一、心电图基本知识（二）心电图导联加压单极导联,aVF导联正极左下肢负极中心电端（无干电极，除掉左下肢）aVF1.5VF,一、心电图基本知识（二）心电图导联加压单极导联,正极胸前部位负极中心电端
3、,一、心电图基本知识（二）心电图导联单极胸导联,V1、V2：与右心室相对V3、V4：靠近室间隔V5、V6：与左心室相对,一、心电图基本知识（二）心电图导联单极胸导联,典型心电图,纵线代表电压横线代表时间走纸速度：25mm/s；50mm/s定准电压：1mV；1/2mV；2mV,一、心电图基本知识（三）心电图测量,一、心电图基本知识（三）心电图测量,0.4s,6s,一、心电图基本知识（三）心电图测量,电轴左偏：I导联为R波，III导联为S波背道而驰 II导联RS，心电轴于0-30，轻度左偏 II导联RS，心电轴于-30-90，显著左偏,一、心电图基本知识（三）心电图测量,I导联为S波，III导联为
4、R波 针锋相对 aVR主波向下，轻度右偏;aVR主波向上，显著右偏 RIIIRII,电轴+100,一、心电图基本知识（三）心电图测量,电轴右偏,窦性P波:QRS波之前 aVR倒置 II、aVF直立,一、心电图基本知识（四）正常心电图,P波时限0.11s,P波电压0.25mV,P-R间期0.12s0.20s,一、心电图基本知识（四）正常心电图,一、心电图基本知识（四）正常心电图,QRS波群形态：I、II呈R或qR；aVR呈Qr、rs或QS；V1、2：rS，S波为主；V3、4：R/S1；V5、6：qRs、qR或Rs，R为主；QRS波群时限：0.06s0.10s 电压:RV51；RV1+SV51.2
5、mV；RV5+SV13.5mV(女)4.0mV(男)q波0.04S；q波1/4R波I、II、III的QRS总电压1.5称为肢导低电压 室壁激动时间:VATV1-20.04s;VATV5-60.05s,一、心电图基本知识（四）正常心电图,ST段压低0.05mV ST段抬高0.1mV（STV1V3抬高0.3mV）,一、心电图基本知识（四）正常心电图,一、心电图基本知识（四）正常心电图,T波应与QRS主波方向一致R波为主导联，T波振幅不小于R波1/10,Q-T间期与心率有关（正常值可查表）心率60100次/min，正常值为0.440.36sQ-TC0.45s,一、心电图基本知识（四）正常心电图,U方
6、向与T波方向一致电压不超过同一导联T波1/2,一、心电图基本知识（四）正常心电图,心电分析歌,一排二找三心律,四轴五期六波形,形向时压顺序清,心电分析没问题,一、心电图基本知识（五）心电图阅读,正常窦性心律 P波在QRS波之前 PII直立 PaVR倒置 HR60100bpmP-P间期相差0.12s,一、心电图基本知识（五）心电图阅读,正常心电图,一、心电图基本知识（五）心电图阅读,血清钾浓度3.5mmol/LECG改变U波增高ST-T变化引发各种 心律失常,二、电解质紊乱（一）低血钾,二、电解质紊乱（一）低血钾,血清钾浓度 5.5mmol/L 心电图特点T波高耸P-R间期延长QRS波群与T波融
7、合心室颤动,二、电解质紊乱（二）高血钾,K+8.8,二、电解质紊乱（二）高血钾,P-QRS-T增宽，最终P消失，QRS明显增宽，发展为室颤，心脏停止于收缩期,二、电解质紊乱（二）高血钾,心电图特点T波高耸P-R间期延长QRS波群与T波融合心室颤动,二、电解质紊乱（二）高血钾,ECG改变ST段平直延长，以致 Q-T间期显著延长T波直立、宽度正常,二、电解质紊乱（三）低血钙,二、电解质紊乱（三）低血钙,ECG改变ST、Q-T缩短ST可轻度压低,二、电解质紊乱（四）高血钙,二、电解质紊乱（三）高血钙,心脏冲动起源或传导或两者均异常，引起心脏电活动频率、节律或激动顺序发生改变，即导致心律失常,三、心律
8、失常,激动起源异常窦性心律失常异位心律 被动性 主动性 生理性传导障碍激动传导异常 病理性传导障碍 传导途径异常激动起源和传导异常并存,三、心律失常分类,快速性心律失常缓慢性心律失常,三、心律失常分类,早搏 心动过速 扑动和颤动 预激综合征,窦房结起搏异常 心脏传导阻滞 逸搏,定义提前的异位冲动控制了心脏,引起心脏的提前收缩期前收缩又称过早搏动，简称早搏联律间期代偿间期单源、多源频发、偶发,一、快速性心律失常（一）期前收缩,0.56s,0.56s,0.52s,0.2s,o.48s,o.48s,一、快速性心律失常（一）期前收缩,0.6s,0.6s,0.6s,0.6s,0.6s,0.44s,0.4
9、0s,0.56s,0.48s,一、快速性心律失常（一）期前收缩,提前出现P波，形态与窦性P波不同 P-R间期0.12s P 波后QRS波群多正常 早搏后常为不完全代偿间歇,1.2s,1.28s,一、快速性心律失常（一）期前收缩房性早搏,心房除极自下而上PII，PaVR心室除极顺序正常,心房除极在心室之前P-R间期0.12s心房与心室同时除极P波与QRS波融合心房除极在心室之后R-P间期0.20s,一、快速性心律失常（一）期前收缩交结性早搏,交界性P波(逆行P波)的特点PII，PaVRP波与QRS的关系心房除极在心室之前，P-R间期0.12s心房与心室同时除极，P波与QRS波融合心房除极在心室之
10、后，R-P间期0.20s,一、快速性心律失常（一）期前收缩交结性早搏,心电图特点:提前出现 QRS-T波群，形态多正常逆行P波早搏后多见 完全代偿间歇,交界性早搏二联律，P波在QRS 波之前,P波与QRS 波融合，完全代偿,P波在QRS 波之后,一、快速性心律失常（一）期前收缩交结性早搏,心电图特点提前出现宽大畸形的 QRS-T波群，QRS宽度0.12秒其前无 P波或P波与QRS无关继发性ST-T改变早搏后往往有完全代偿间歇,1.76s,1.76s,一、快速性心律失常（一）期前收缩室性早搏,室早二联律,室早三联律,插入性室早三联律,多源性室早,单源和多源性室早,室早连发,R on T 现象,R
11、 on T 引发室扑、室颤,窦性心动过速窦性心律频率100次/分可有ST-T改变,0.36s,一、快速性心律失常（二）心动过速窦性心动过速,166bpm,定义三个或以上连续发生的异位搏动形成的发作性快速异位心律分类阵发性室上性心动过速（PSVT）室性心动过速（VT）,一、快速性心律失常（二）心动过速室上性心动过速,HR为150250次/分，规则；QRS波正常 突然发作、突然终止；可发生继发性ST-T改变,一、快速性心律失常（二）心动过速室上性心动过速,阵发性室上速（215次/分）电轴右偏右室高电压,0.28s,一、快速性心律失常（二）心动过速室上性心动过速,心电图特点心室率140220次/mi
12、n,节律可稍不规则QRS波时限0.12s继发性 ST-T改变未见P波或P波与 QRS波无关，且频率比QRS慢，即房室分离现象有时可见心室夺获和心室融合波,一、快速性心律失常（二）心动过速室性心动过速,短阵室速,0.44s,0.4s,一、快速性心律失常（二）心动过速室性心动过速,自发性异位搏动的频率超过阵发性心动过速的范围，则形成扑动或颤动。据异位搏动频率和起源分为：心房扑动 简称房扑心房颤动简称房颤心室扑动简称室扑心室颤动简称室颤,一、快速性心律失常（三）扑动和颤动,房扑心电图P波消失代之以锯齿样房扑波F波，频率250350次/min心室率决定于房室传导比率。可快可慢，或规则或不规则QRS波形
13、态多正常,0.2s,一、快速性心律失常（三）扑动和颤动房扑和房颤,0.24s,0.56s,房扑（2:1传导），房率：250次/分，室率：107次/分,房扑（2:13:1传导），房率：250次/分，室率：120次/分,一、快速性心律失常（三）扑动和颤动房扑和房颤,一、快速性心律失常（三）扑动和颤动房扑和房颤,P波消失代之以大小、形态、间距完全不均的房颤波f波。频率350600次/min QRS间隔绝对不等，心室率决定于房室传导比率。QRS波形态多正常,AF,Af,一、快速性心律失常（三）扑动和颤动房扑和房颤,房扑（3:1传导）室率100次/分顺钟向转位,一、快速性心律失常（三）扑动和颤动房扑和房
14、颤,一、快速性心律失常（三）扑动和颤动房扑和房颤,同一病人用药治疗后心率减慢 AF 4：12：1下传(室率90次/分,一、快速性心律失常（三）扑动和颤动房扑和房颤,室扑心电图P、QRS与 T波不能分辨，代以匀齐、宽大、连续的正弦波图型。频率为150300次分,一、快速性心律失常（三）扑动和颤动室扑和室颤,室颤心电图P、QRS与 T波消失，代以形态、频率及振幅均完全不规则的连续波动，频率约250500次/min,室颤波较粗大,室颤波细小,一、快速性心律失常（三）扑动和颤动室扑和室颤,一、快速性心律失常（三）扑动和颤动室扑和室颤,室扑、室颤的抢救：立即进行非同步电除颤 心肺脑复苏,WPW心电图特点
15、:P-R间期0.12sQRS波群起始部粗钝 有预激波（波）,一、快速性心律失常（四）预激综合征,窦性心律电轴左偏预激综合征PR0.09s QRS0.12s,一、快速性心律失常（四）预激综合征,窦性心律电轴左偏预激综合征,一、快速性心律失常（四）预激综合征,L-G-L综合征：P-R间期0.12sQRS波群时限正常QRS起始部无波,一、快速性心律失常（四）预激综合征,二、过缓性心律失常（一）窦房结起搏传导异常所导致心律失常,窦性心律；频率低于60次/分；常伴不齐,1.6s,1.32s,二、过缓性心律失常（一）窦房结起搏传导异常所导致心律失常,在很长一段时间内无 P波长P-P间期与窦性 P-P间期无
16、倍数关系常伴有交界性或室性逸搏或逸搏心律,窦性停搏,1.08s,1.96s,二、过缓性心律失常（一）窦房结起搏传导异常所导致心律失常,窦性心动过缓窦性停搏结性逸搏,1.44s,3.4s,二、过缓性心律失常（一）窦房结起搏传导异常所导致心律失常,I型：P-P间期渐缩短，直至出现长P-P间期；长P-P间期2个最短P-P间期之和。II型：在规则的P-P间距中突然出现长间歇，此长间歇 恰等于正常窦性P-P间距的倍数,0.88s,1.76s,二、过缓性心律失常（一）窦房结起搏传导异常所导致心律失常,II窦房阻滞,1.4s,0.80s,0.76s,二、过缓性心律失常（一）窦房结起搏传导异常所导致心律失常,
17、IAVB：P-R间期 0.20s,0.33s,二、过缓性心律失常（二）心脏传导阻滞房室传导阻滞,窦性心律电轴正常IAVB,0.28s,二、过缓性心律失常（二）心脏传导阻滞房室传导阻滞,III型AVB也称莫氏 I型或文氏现象P-R间期渐延长，R-R间期渐缩短，直至脱漏一次 QRS波群,0.92s,0.82s,二、过缓性心律失常（二）心脏传导阻滞房室传导阻滞,IIII型AVB也称莫氏I I型P-R间期固定不变，间歇出现 QRS波脱漏,二、过缓性心律失常（二）心脏传导阻滞房室传导阻滞,0.18s,0.86s,1.72s,二、过缓性心律失常（二）心脏传导阻滞房室传导阻滞,高度AVB3:1或更高程度的I
18、IAVB,二、过缓性心律失常（二）心脏传导阻滞房室传导阻滞,IIIAVB P波与 QRS波无关，各有固定频率 P-P间期R-R间期，房率室率 QRS波形态取决于阻滞部位,二、过缓性心律失常（二）心脏传导阻滞房室传导阻滞,0.19s,二、过缓性心律失常（二）心脏传导阻滞房室传导阻滞,IIIAVB治疗：心率慢，不影响血流动力学时，病因治疗，密切观察 心率慢，影响血流动力学时，阿托品0.52mg/次异丙肾14g/min心率40次分，症状严重，尤其有阿斯 发作者，首选临时性或永久性心脏起搏治疗。,QRS波形态V1为rSR波，呈M型V5为qRS波，S波宽阔且较深I、aVL在QRS终末为宽大、粗钝S波；a
19、VR后部出现宽大、粗钝R或R波 继发性ST-T改变,二、过缓性心律失常（二）心脏传导阻滞束支传导阻滞,CRBBBQRS0.16sV1呈M型SV5宽T,二、过缓性心律失常（二）心脏传导阻滞束支传导阻滞,IRBBB:QRS时限0.12s图形与完全性相似,二、过缓性心律失常（二）心脏传导阻滞束支传导阻滞,窦性心律电轴左偏 CRBBB+LVH,二、过缓性心律失常（二）心脏传导阻滞束支传导阻滞,完全性左束支传导阻滞QRS时限0.12sV1呈r S或QS。aVR 同V1V5呈R波，绝无q波。I、aVL同V5 继发性ST-T改变,二、过缓性心律失常（二）心脏传导阻滞束支传导阻滞,CLBBBQRS0.12sV
20、1呈QSV5呈R波，切迹ST-T改变,二、过缓性心律失常（二）心脏传导阻滞束支传导阻滞,不完全性左束支传导阻滞 QRS时限0.12s；图形同CRBBB,二、过缓性心律失常（二）心脏传导阻滞束支传导阻滞,电轴左偏-45-90QRS形态II、III、aVF为rS波,RaVLRaVRI、aVL呈qR波,Q0.02sQRS时限0.11s,二、过缓性心律失常（二）心脏传导阻滞束支传导阻滞,左前分支阻滞：,窦性心律电轴显著左偏-70 左前分支传导阻滞左室肥厚,二、过缓性心律失常（二）心脏传导阻滞束支传导阻滞,窦性心律电轴显著左偏完全性右束支传导阻滞并左前分支传导阻滞,二、过缓性心律失常（二）心脏传导阻滞束
21、支传导阻滞,逸搏产生1次或数次被动性异位心律逸搏起源于房室交界处则称为结界性逸搏起源于心室，称为室性逸搏,AMI演变与ECG改变超急期数秒数分钟T波高尖,心肌梗死定性诊断（心电图演变）,AMI演变与ECG改变超急期急性期数分钟数小时Q波ST段弓背抬高,心肌梗死定性诊断（心电图演变）,AMI演变与ECG改变超急期急性期数分钟数小时Q波ST段弓背抬高T波逐渐倒置,心肌梗死定性诊断（心电图演变）,AMI演变与ECG改变超急期急性期亚急期数小时数周Q波一般不消失ST段逐渐降低T波倒置逐渐明显,心肌梗死定性诊断（心电图演变）,AMI演变与ECG改变超急期急性期亚急期陈旧期（性）数周数月后Q波不消失ST段
22、多正常T波恢复或倒置,心肌梗死定性诊断（心电图演变）,心肌梗死定位诊断,心肌梗死定位诊断,前壁心肌梗死 V2V6,心肌梗死定位诊断,前壁心肌梗死前间壁心肌梗死 V1V3,心肌梗死定位诊断,前壁心肌梗死前间壁心肌梗死前侧壁心肌梗死 V4V6、I、aVL,心肌梗死定位诊断,前壁心肌梗死前间壁心肌梗死前侧壁心肌梗死下壁心肌梗死 II、III、aVF,心肌梗死定位诊断,前壁心肌梗死前间壁心肌梗死前侧壁心肌梗死下壁心肌梗死右室心肌梗死,心肌梗死定位诊断,前壁心肌梗死前间壁心肌梗死前侧壁心肌梗死下壁心肌梗死右室心肌梗死正后壁心肌梗死V7V9异常Q波，ST抬高V1V2 R波高、稍加宽,心肌梗死示例,窦性心律电轴正常急性前间壁心肌梗死,心肌梗死示例,窦性心律电轴轻度左偏急性前壁心肌梗死肢导低电压,心肌梗死示例,窦性心律电轴左偏急性下壁心肌梗死,心肌梗死示例,窦性心律；电轴正常急性下壁心肌梗死,心肌梗死示例,窦性心律电轴左偏急性下壁、正后壁心肌梗死,心肌梗死示例,窦性心律电轴左偏急性下壁、右室心肌梗死,谢谢！,
