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1、微生态评价在阴道感染诊治中的应用,北京大学第一医院妇产科刘朝晖,阴道感染的流行病学,阴道感染门诊发生率,2005 刘朝晖 全国62家临床流行病调查,N=11853,阴道感染治疗需求,细菌性阴道病治疗需求考虑,疗效快速消除症状(白带多，异味),疗效清除病原(化验正常),副作用少(局部刺激，胃肠反应),患者接受度(对治疗方案的理解),减少复发,使用方便性(次数，疗程，用法),与治疗目标吻合,直接影响患者依从性,-2009 北京、上海、广州 妇科临床医生KANTARHEALTH调研报告,正常阴道微生态,阴道微生态筛查,2006年3月日7至2007年12月18日在我院妇科门诊就诊的无阴道炎症的妇女52
2、75例，采取阴道分泌物，进行阴道微生态评价。,菌群正常者3599例，占68.2%。异常菌群1637例，占31.8%，包括菌群异常、菌群抑制、菌群增殖过度。,N=5275,刘朝晖 北京大学第一医院,阴道菌群密集度,刘朝晖 北京大学第一医院,阴道菌群多样性,阴道优势菌,阴道真菌孢子存在情况,阴道分泌物功能测定,阴道pH值情况,病历分析：微生态评价,细菌性阴道病的微生态特点,缺乏白细胞多数细小杆菌线索细胞,细菌性阴道病诊断标准（Amsel标准,1983年）(1)线索细胞阳性(2)氨试验阳性(3)阴道pH值大于4.5(4)阴道均质稀薄分泌物,线索细胞阳性,均质稀薄阴道分泌物特征为伴有鱼腥抽臭味。量经常
3、不同,可以很少、中等或很多。,阴道pH大于4.5正常阴道pH值3.84.2。阴道pH大于4.5诊断BV敏感高,特异性低。阴道中精液、宫颈粘液、经血及滴虫性阴道炎等可使阴道分泌物pH升高。,氨试验阳性(whiff test)分泌物加10%氢氧化钾释放出“鱼腥味”或氨味为氨试验阳性。氨试验常不敏感,缺乏氨味并不能排除BV。氨试验阳性诊断BV特异性最高。,BV NUGENT评分,BV的微生态功能检测特点,白细胞酯酶：+或-过氧化氢酶：+唾液酸苷酶：+,LE检测结果的几点说明,刘朝晖 北京大学第一医院,BV治疗前,刘朝晖 北京大学第一医院,停药后一个月,停药后一周,VVC微生态特点,白细胞减少优势菌可
4、以仍为乳杆菌。与真菌菌丝孢子同时存在必须有菌丝和（或）芽生孢子存在注意合并其他感染,真菌菌丝,芽生孢子,VVC的微生态功能检测特点,白细胞酯酶：+或-过氧化氢酶：+或-唾液酸苷酶：-,刘朝晖 北京大学第一医院,VVC治疗前,VVC停药7天,刘朝晖 北京大学第一医院,VVC停药1个月,刘朝晖 北京大学第一医院,VVC治疗前,刘朝晖 北京大学第一医院,VVC停药7天,VVC停药1个月,发现其他微生物引起的感染,需氧菌阴道炎AV评分,AV评分 乳酸 清洁度 白细胞中毒 背景 外底层 杆菌 颗粒比 菌群 细胞比 0、a I 无或偶有 清洁 无或1%1 b 50%大肠杆菌 10%2 50%球或链球菌 10%乳酸杆菌分级：AV评分：I 满视野 3 无AV 乳 其他菌 3-4 轻AV 乳无，全其他菌 5-6 中AV 6 重AV,AV的微生态功能检测特点,白细胞酯酶：+过氧化氢酶：+唾液酸苷酶：-,治疗2周后,球菌感染,混合阴道感染,混合阴道感染的微生态功能特点-与感染的类型有关,白细胞酯酶：+或-过氧化氢酶：+或-唾液酸苷酶：+或-,刘朝晖 北京大学第一医院,从微生态角度重新审视感染.重建阴道微生态是治疗阴道感染的关键！,
