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1、急性左心衰的护理,胸外,内容,一、概念二、病因和发病机制三、临床表现四、治疗处理五、护理,一、概念,急性心力衰竭是指各种原因引起心 排血量显著、急骤降低，导致组织 器官灌注不足和急性淤血的一组综 合征。若仅是左心室功能障碍则称为急性左心衰竭。,二、病因与发病机制,常见病因,心脏收缩力突然严重减弱，心排血量急剧减少，或左心室瓣膜性急性返流，LVEDP迅速升高，肺静脉回流不畅，导致肺静脉压快速升高，肺毛细血管压随之升高使血管内液体渗入到肺间质和肺泡内，形成急性肺水肿。,发病机制,心脏跳动,三、临床表现,突发气促、呼吸困难 情绪紧张、烦躁、恐 惧，面色灰白或紫绀，大汗，皮肤湿冷。端坐呼吸，频频咳嗽，
2、典型者见咯粉红色泡 沫痰。,症状：,呼吸达3040次/分，心率明显加快；血压开始可升高，之后下降甚至表现为休克状态；两肺满布湿罗音或哮鸣音；心尖区第一心音减弱，第二心音亢进；闻舒张期奔马律。,体征：,胸片,四、治疗处理,决定心脏泵功能的因素,前负荷。指收缩之前遇到的负荷，是舒 张末期伸展左心室肌纤维的力量或负荷。后负荷。是指心室射血时所面对的阻抗，即心室肌开始收缩后才遇到的负荷，也 称压力负荷或收缩期负荷。心肌收缩力。,（一）一般措施,体位。坐位，双腿下垂，使下肢静脉回流减少。吸氧。高流量吸氧，68L/min以上，可用面罩给 氧，3050酒精湿化给氧。吗啡。吗啡有镇静和扩张血管的作用。5mg皮
3、下注 射。观察1015分钟，必要时追加35mg，对于 年老或体重过小者，首给3mg。注意观察呼吸和血 氧情况。氨茶碱。解除支气管痉挛，一定的正性肌力和利 尿作用。诱因的治疗。如快速性心律失常诱发的急性肺水肿，药物治疗无效时，应行电复律治疗。,利尿剂。通过减少总血流量而降低肺静脉压。速尿20 40mg快速静注，必要时可增加剂量重复使用。静脉扩张剂。硝酸甘油小剂量时，作用外周静脉，降 低右心室和左心室充盈压；大剂量时，可产生轻度的 小动脉扩张作用，结果可增加心输出量。剂量:静脉注射时初始量510g，35min增加5g/min/kg至肺 水肿症状缓解或动脉收缩压降至90-95mmHg，原有高血压者下
4、降不宜超过原血压20%。轮流结扎四肢。应用血压袖带结扎肢体，充气到舒张 压以下10mmHg,可储留约700ml的血液在外周。,（二）降低前负荷,（三）降低后负荷,硝普钠。为均衡的血管扩张剂，引起小动脉 和静脉容量血管扩张，可增加心输出量和减 轻肺瘀血。其他血管扩张剂。如酚妥拉明。,（四）正性肌力药,多巴酚丁胺。增强心肌收缩力，增加心输出 量。剂量:2.515ug/(minkg)。多巴胺。作用与多巴酚丁胺相似。剂量:25 ug/(minkg)开始。氨力农和米力农。增加心输出量、降低左心 室充盈压、降低血管阻力作用。洋地黄。西地兰0.2-0.4mg稀释后缓慢静注。,用药小结,速尿 吗啡 硝酸甘油、
5、硝普钠 多巴胺、多巴酚丁胺 西地兰,其他治疗,无创通气：加压给氧，使肺泡内压在吸 气时增加，一方面可使气体交换增加，另一方面可以对抗组织液向肺泡内渗液。机械通气：可减少呼吸肌作功，降低耗 氧量。,五、护理,1、急性左心衰是一种严重状态，可威胁患 者生命，必须重视。凡患者病情突然变 化，考虑为急性左心衰者，应报告上级 医生，并告知患者家属，签重病通知书。2、即刻取坐位、半卧位。3、高流量酒精湿化吸氧。保持呼吸通，观察病人咳嗽情况，痰液性质和量，协 助病人咳嗽、排痰。,一般护理,4、建立静脉通道、心电血压监测、加强 巡视，及时记录医嘱和病情变化。5、病情监测：严密观察病人呼吸频率、深度、意识、精神
6、状态，皮肤颜色及 温度，肺部罗音的变化。监测血气分 析结果。,一般护理,6、心理护理：稳定患者情绪，大多数患者有恐惧濒死感。再加上陌生的环境和医护人员紧张的抢救场面，更加重了患者的紧张心理，使心肌耗氧量增加，导致机体缺氧状况加重。针对他们不同心理状态，我们要进行耐心解释，给予心理疏导，调整病人的不良心态，讲解心理对疾病的影响。赢得他们的信任，了解自己的病情，并积极配合治疗。、饮食护理：给于高热量、高维生素、低蛋白、低盐、易消化、清淡饮食，且少量多餐，保持大便通畅。,一般护理,用药护理,1、用吗啡时，注意病人有无呼吸抑制、心动过缓；2、用利尿剂要注意尿量、监测电解质；,用药护理,3、用血管扩张剂要注意调节输液速度、监控血压变化，防止低血压的发生，用硝普钠应现用现配，避光滴注，有 条件者可用输液泵控制滴速；4、洋地黄制剂静脉使用时要稀释，推注 速度宜缓慢，同时观察心电图变化。,保健指导,1、向病人及家属介绍急性心力衰竭的病 因，继续针对基本病因和诱因进行治 疗。2、告知有心脏病史的病人，在静脉输液 前应主动向医护人员说明病情，便于 在输液时监控输液量及速度。3、出入量的控制。,预后,急性肺水肿发作过后，如原发病因得以去除，病人可完全恢复；若原发病因继续存在，病人可有一段稳定时间，待有诱因时又再次发生心力衰竭。,谢谢聆听！,
