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1、雨水管道工程报验申请表工程名称；永中西路（南洋大道青龙路）道路工程 编号；01 致： 温州华申工程咨询监理有限公司（监理单位）我单位已完成了Y54Y60段沟槽开挖工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查验收。附件； 1、工程质量控制资料 2、安全和功能检验（检测）报告 3、沟槽开挖隐蔽工程验收记录 4、测量复核记录 5、沟槽开挖检验批质量验收记录 承包单位（章）； 项目经理； 日 期； 审查意见；所报隐蔽工程的技术资料齐全/不齐全，且符合/不符合要求，经现场检测、核查合格/不合格，同意/不同意隐蔽。所报检验批的技术资料齐全/不齐全，且符合/不符合要求，经现场检测、核查合格/不
2、合格，同意/不同意进行下道工序。检验批的技术资料基本齐全，且基本符合要求，因砂浆/混凝土试块强度试验报告末出且，暂同意进行下道工序施工，待砂浆/混凝土试块试验报告补报后，予以质量认定。所报分项工程的各检验批的验收资料完整/不完整，且全部/末全部达到合格要求，经现场检测、检查合格/不合格。所报分部（子分部）工程的技术资料齐全/不齐全，且符合/不符合要求，经现场检测、核查格合/不合格。纠正差错后再报。项目监理机构（章）； 总/专业监理工程师； 日 期； 本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位，监理单位、承包单位各存一份。隐蔽工程检查验收记录 2013 年3月 19日 工程名称永中西路（南洋大
3、道青龙路）道路工程 施工单位浙江昊晟建设有限公司 隐检项目雨水800混凝土管沟槽开挖隐检范围Y54Y60段隐检 内容及检查情况说明:本段雨水管道采用800mm混凝土管检查意见处理情况及结论复查人： 年 月 日建设单位监理单位施工项目技术负责人施工员质检员测 量 复 核 记 录工程名称永中西路（南洋大道青龙路）道路工程施工单位浙江昊晟建设有限公司复核部位Y54Y60段沟槽日 期2013-3-18原施测人测量复核人测量复核情况示意图测点基点后视前视设计标高高差Y544.50.73.801.346Y554.50.73.851.323Y564.50.73.921.302Y574.50.73.961.2
4、84交汇井4.50.73.951.272Y585.01.24.921.262Y595.01.25.021.234Y605.01.24.951.205 复核结论备注观测； 复测； 计算； 项目技术负责人：沟槽开挖与地基处理检验批质量验收记录表编号: 01单位（子单位）工程名称永中西路（南洋大道青龙路）道路工程分部（子分部）工程名称管道沟槽开挖验收部位Y54Y60施工单位浙江昊晟建设有限公司项目经理李江锋分包单位分包项目经理施工执行标准名称及编号给排水管道工程施工及验收规范（GB50268-2008）施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1原状地基土不得扰动、受
5、水浸泡或受冻2地基承载力应满足设计要求3进行地基处理时，压实度、厚度满足设计要求一般项目1沟槽开挖的允许偏差mm槽底高程土方20石方+20，2002槽底中线每侧宽度不小于规定3沟槽边坡不陡于规定施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日雨水管道工程报验申请表程名称；永中西路（南洋大道青龙路）道路工程 编号；01致： 温州华申工程咨询监理有限公司（监理单位）我单位已完成了Y54Y60段管道基础工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查验收。附件；1、安全和功
6、能检验（检测）报告 2、管道基础隐蔽工程验收记录 3、管道基础检验批质量验收记录 4、管基配筋隐蔽工程查验收记录 5、钢筋加工与安装检验批质量验收记录 6、沟槽撑板、钢板桩支撑检验批质量验收记录表 承包单位（章）； 项目经理； 日 期； 审查意见；所报隐蔽工程的技术资料齐全/不齐全，且符合/不符合要求，经现场检测、核查合格/不合格，同意/不同意隐蔽。所报检验批的技术资料齐全/不齐全，且符合/不符合要求，经现场检测、核查合格/不合格，同意/不同意进行下道工序。检验批的技术资料基本齐全，且基本符合要求，因砂浆/混凝土试块强度试验报告末出且，暂同意进行下道工序施工，待砂浆/混凝土试块试验报告补报后，
7、予以质量认定。所报分项工程的各检验批的验收资料完整/不完整，且全部/末全部达到合格要求，经现场检测、检查合格/不合格。所报分部（子分部）工程的技术资料齐全/不齐全，且符合/不符合要求，经现场检测、核查格合/不合格。纠正差错后再报。项目监理机构（章）； 总/专业监理工程师； 日 期； 本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位，监理单位、承包单位各存一份。隐蔽工程检查验收记录工称名称永中西路（南洋大道青龙路）道路工程施工单位浙江昊晟建设有限公司隐检项目管道基础片石垫层隐检范围Y54-Y60段隐检内容及检查情况说明： 垫层采用0.3m厚厚片石垫层。检查意见处理情况及结论复查人： 年 月 日建设单
8、位监理单位施工项目技术负责人质检员施工员 2013 年 3 月 19 日隐蔽工程检查验收记录工称名称永中西路（南洋大道青龙路）道路工程施工单位浙江昊晟建设有限公司隐检项目管道基础找平层隐检范围Y54-Y60段隐检内容及检查情况找平层采用0.1m厚 C15素砼检查意见处理情况及结论复查人： 年 月 日建设单位监理单位施工项目技术负责人质检员施工员 2013 年 3 月 19 日混凝土浇注记录施工单位：浙江昊晟建设有限公司工程名称永中西路（南洋大道青龙路）道路工程浇注部位Y54-Y56段管道基础找平层浇注日期天气情况室外气温设计强度等级C15钢筋模板验收负责人混凝土拌制方法商品混凝土供料厂名合同号
9、供料强度等级试验单编号配合比通知单编号现场拌和混凝土配合比材料名称规格产地每立方米用量()每盘用量（）材料含水量（）实际每盘用量（）水泥兰溪诸葛265100石子本地1358368砂本地582150水清洁水17550掺合料外加剂实测落度()出盘温度 人模温度混凝土完成数量（m3） 完成时间试块留置数量（组）编 号标养有见证同条件混凝土浇注中出现的问题及处理方法 注： 本记录每浇注一次混凝土，记录一张。施工项目技术负责人 填表人 现浇混凝土检验批质量验收记录表编号:01_单位（子单位）工程名称永中西路（南洋大道青龙路）道路工程分部（子分部）工程名称基础找平层验收部位Y54-Y60段施工单位浙江昊晟
10、建设有限公司项目经理李江锋分包单位分包项目经理施工执行标准名称及编号给排水管道工程施工及验收规范（GB50268-2008）施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1材料质量2混凝土配合比应满足施工和设计要求3混凝土的强度、抗渗和抗冻性能4混凝土结构及施工表面5拆模时的混凝土结构强度一般项目1混凝土坍落度2模板浇筑3施工缝后浇带位置及表面4混凝土表面无明显收缩裂缝5对拉螺栓孔的填封应密实、平整，无收缩现象施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）： 年
11、 月 日隐蔽工程检查验收记录工称名称永中西路（南洋大道青龙路）道路工程施工单位浙江昊晟建设有限公司隐检项目管道基础配筋隐检范围Y54-Y60段隐检内容及检查情况钢筋 为HPB235级钢，为HRB335级钢检查意见处理情况及结论复查人： 年 月 日建设单位监理单位施工项目技术负责人质检员施工员 2013 年 3 月 19 日钢筋加工与安装检验批质量验收记录表编号:_01单位（子单位）工程名称永中西路（南洋大道青龙路道路工程）分部（子分部）工程名称管道基础配筋验收部位Y54-Y60施工单位浙江昊晟建设有限公司项目经理李江锋分包单位分包项目经理施工执行标准名称及编号给排水管道工程施工及验收规范（GB
12、50268-2008）施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1材料质量2钢筋加工要求3钢筋连接方式4钢筋接头一般项目1钢筋表面质量2网片或骨架3钢筋安装就位4钢筋加工允许偏差mm受力钢筋成型长度+5，10弯起钢筋弯起点位置20弯起点高度0，10箍筋尺寸55钢筋安装位置允许偏差mm受力钢筋的间距10受力钢筋的排距5钢筋弯起点位置20箍筋、横向钢筋间距绑扎骨架20焊接骨架10圆环钢筋同心度(直径小于3m管状结构)10焊接预埋件中心线位置3水平高差3受力钢筋的保护层基础010柱、梁05板、墙、拱03施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员
13、： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日雨水管道基础检验批质量验收记录表编号:_ 01_单位（子单位）工程名称永中西路（南洋大道青龙路）道路工程分部（子分部）工程名称管道基础验收部位施工单位浙江昊晟建设有限公司项目经理李江锋分包单位分包项目经理施工执行标准名称及编号给排水管道工程施工及验收规范（GB50268-2008）施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1原状地基的承载力符合设计要求2混凝土基础的强度符合设计要求3压实度要求一般项目1接触面2混凝土基础3垫层中线每侧宽度不小于设计要求高程mm压力
14、管道30无压管道0，15厚度不小于设计要求混凝土基础、管座平基mm中线每侧宽度10，0高程0，15厚度不小于设计要求管座mm肩宽10，5肩高20土（砂及砂砾)基础高程mm压力管道30无压管道0，15平基厚度不小于设计要求土弧基础腋角高度不小于设计要求施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日沟槽撑板、钢板桩支撑检验批质量验收记录表编号:_01单位（子单位）工程名称永中西路（南洋大道青龙路）道路工程分部（子分部）工程名称沟槽模板验收部位Y54-Y60段施工单位浙江昊晟建设有
15、限公司项目经理李江锋分包单位分包项目经理施工执行标准名称及编号给排水管道工程施工及验收规范（GB50268-2008）施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1沟槽支护2支撑方式、支撑材料符合设计要求3支护结构强度、刚度、稳定性符合设计要求一般项目1横撑不得妨碍下管和稳管2支撑构件安装应牢固、安全可靠，位置正确3支撑后，沟槽中心线每侧的净宽不应小于施工方案设计要求4钢板桩的轴线位移不得大于50mm，垂直度不得大于1.5施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术
16、负责人）： 年 月 日雨水管道工程报验申请表程名称；永中西路（南洋大道青龙路）道路工程 编号；01致： 温州华申工程咨询监理有限公司（监理单位）我单位已完成了Y54Y60段管道敷设，砼基础浇筑工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查验收。附件； 1、安全和功能检验（检测）报告 2、隐蔽工程验收记录 3、钢筋混凝土管节预制检验批质量验收记录表 4、管道敷设检验批质量验收记录 5、混凝土管接口连接检验批质量验收记录表 6、测量复核记录 7、混凝土浇筑申请表 8、混凝土浇筑记录 承包单位（章）； 项目经理； 日 期； 审查意见；所报隐蔽工程的技术资料齐全/不齐全，且符合/不符合要求
17、，经现场检测、核查合格/不合格，同意/不同意隐蔽。所报检验批的技术资料齐全/不齐全，且符合/不符合要求，经现场检测、核查合格/不合格，同意/不同意进行下道工序。检验批的技术资料基本齐全，且基本符合要求，因砂浆/混凝土试块强度试验报告末出且，暂同意进行下道工序施工，待砂浆/混凝土试块试验报告补报后，予以质量认定。所报分项工程的各检验批的验收资料完整/不完整，且全部/末全部达到合格要求，经现场检测、检查合格/不合格。所报分部（子分部）工程的技术资料齐全/不齐全，且符合/不符合要求，经现场检测、核查格合/不合格。纠正差错后再报。项目监理机构（章）； 总/专业监理工程师； 日 期； 本表一式三份，经项
18、目监理机构审核后，建设单位，监理单位、承包单位各存一份。钢筋混凝土管节预制检验批质量验收记录表编号: 01_单位（子单位）工程名称永中西路（南洋大道青龙路）道路工程分部（子分部）工程名称管节预检验收部位Y54-Y60段施工单位浙江昊晟建设有限公司项目经理李江锋分包单位分包项目经理施工执行标准名称及编号给排水管道工程施工及验收规范（GB50268-2008）施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1产品质量2管节制作质量3混凝土强度、抗渗性能应符合设计要求4混凝土管节无严重质量缺陷5抗渗检验一般项目1混凝土重度要求2外观质量3钢筋混凝土管节预制的允许偏差mm外包
19、尺寸长10宽10高5结构厚度底板、顶板5侧墙5断面对角线尺寸差05L管节内净空尺寸净宽10净高10顶板、底板、外侧墙的主钢筋保护层厚度5平整度5垂直度10施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日混凝土管接口连接检验批质量验收记录表编号:_01单位（子单位）工程名称永中西路（南洋大道青龙路）道路工程分部（子分部）工程名称混凝土管接口验收部位Y54-Y60段施工单位浙江昊晟建设有限公司项目经理李江锋分包单位分包项目经理施工执行标准名称及编号给排水管道工程施工及验收规范（GB
20、50268-2008）施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1产品质量2橡胶圈要求3刚性接口的强度一般项目1柔性接口的安装2刚性接口的安装3接口转角4管道接口的填缝要求施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日测 量 复 核 记 录工程名称永中西路（南洋大道青龙路）道路工程施工单位浙江昊晟建设有限公司复核部位Y54Y60段管道安装日 期2013-3-20原施测人测量复核人测量复核情况示意图测点基点后视前视设计标高高差cmY544.51.
21、23.452.2520Y554.51.23.662.0331Y564.51.03.502.0151.5Y574.51.03.491.9971交汇井4.51.03.511.9850Y585.00.83.821.9722Y595.00.83.851.9431Y605.01.11.421.9131 复核结论备注 项目技术负责人：混凝土浇灌申请表工程名称：永中西路（南洋大道青龙路）道路工程 编号： 01 致： 温州华申工程咨询监理有限公司 （监理公司）我单位已完成了 Y54-Y60段雨水管道找平层 工程部位混凝土浇灌准备工作，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，现申请浇灌该部位混凝土。预计浇灌日
22、期为 年 月 日 时，请予以审查批准。 附件： 1、模板安装工程检验批质量验收记录： 2、钢筋原材料检验批质量验收记录： 3、钢筋加工与安装检验批质量验收记录： 4、混凝土原材料检验批质量验收记录： 5、混凝土配合比设计检验批质量验收记录： 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 监理工程师签复意见：1、 所报模板安装工程检验批质量验收记录： 合格 / 不合格2、 所报钢筋原材料检验批质量验收记录： 合格 / 不合格3、 所报钢筋加工与安装检验批质量验收记录： 合格 / 不合格4、 所报混凝土原材料检验批质量验收记录： 合格 / 不合格5、 所报混凝土配合比设计检验批质量验收记录： 合格 /
23、不合格 项目监理机构（章）： 总/专业监理工程师： 日 期： 本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位各存一份。混凝土浇注记录施工单位：浙江昊晟建设有限公司工程名称永中西路（南洋大道青龙路）道路工程浇注部位Y54-Y56段管道基础浇注日期天气情况室外气温设计强度等级C25钢筋模板验收负责人混凝土拌制方法商品混凝土供料厂名合同号供料强度等级试验单编号配合比通知单编号现场拌和混凝土配合比材料名称规格产地每立方米用量()每盘用量（）材料含水量（）实际每盘用量（）水泥兰溪诸葛365石子本地1295砂本地555水清洁水175掺合料外加剂实测落度()出盘温度 人模温度混凝土完成数量（m3）
24、完成时间试块留置数量（组）编 号标养有见证同条件混凝土浇注中出现的问题及处理方法 注： 本记录每浇注一次混凝土，记录一张。施工项目技术负责人 填表人 现浇混凝土检验批质量验收记录表编号:_ 01单位（子单位）工程名称永中西路（南洋大道青龙路）道路工程分部（子分部）工程名称管道基础验收部位Y54-Y60段施工单位浙江昊晟建设有限公司项目经理李江锋分包单位分包项目经理施工执行标准名称及编号给排水管道工程施工及验收规范（GB50268-2008）施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1材料质量2混凝土配合比应满足施工和设计要求3混凝土的强度、抗渗和抗冻性能4混凝土
25、结构及施工表面5拆模时的混凝土结构强度一般项目1混凝土坍落度2模板浇筑3施工缝后浇带位置及表面4混凝土表面无明显收缩裂缝5对拉螺栓孔的填封应密实、平整，无收缩现象施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日雨水管道工程报验申请表程名称；永中西路（南洋大道青龙路）道路工程 编号；01致： 温州华申工程咨询监理有限公司（监理单位）我单位已完成了Y54Y60段检查井砌筑、沟槽回填工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查验收。附件； 1、安全和功能检验（检测）报告
26、 2、隐蔽工程验收记录 3、检查井砌筑质量验收记录 4、沟槽回填质量验收记录 承包单位（章）； 项目经理； 日 期； 审查意见；所报隐蔽工程的技术资料齐全/不齐全，且符合/不符合要求，经现场检测、核查合格/不合格，同意/不同意隐蔽。所报检验批的技术资料齐全/不齐全，且符合/不符合要求，经现场检测、核查合格/不合格，同意/不同意进行下道工序。检验批的技术资料基本齐全，且基本符合要求，因砂浆/混凝土试块强度试验报告末出且，暂同意进行下道工序施工，待砂浆/混凝土试块试验报告补报后，予以质量认定。所报分项工程的各检验批的验收资料完整/不完整，且全部/末全部达到合格要求，经现场检测、检查合格/不合格。所报分部（子分部）工程的技术资料齐全/不齐全，且符合/不符合要求，经现场检测、核查格合/不合格。纠正差错后再报。项目监理机构（章）； 总/专业监理工程师； 日 期； 本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位，监理单位、承包单位各存一份。隐蔽工程检查验收记录工称名称永中西路（南洋大道青龙路）道路工程施工单位浙江昊晟建设有限公司隐检项目检查井底板配筋隐检范围Y54-Y60段隐检内容及检查情况绘图单位：毫米检查意见处理情况及结论复查人： 年 月 日建设单位监理单位施工项目技术负责人质检员施工员
