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1、一例股骨粗隆间骨折病人术后护理查房,查房目的,1.掌握股骨粗隆间骨折病因及临床表现及掌握人工股骨头置换手术前后的护理及康复训练2.掌握人工股骨头置换术后病情观察要点、防止术后并发症的发生3.针对患者的护理问题，更好的落实护理措施,骨折：骨的完整性或连续性中断称为骨折,病因：1直接暴力 2间接暴力 3积累劳损 4骨骼病变,奶奶，您走稳啊！,骨折病人的评估,病 史：受伤经过、急救处理措施 外力的性质、大小、方向 全身表现 1.休 克 2.体温异常 3.合并损伤,症状与体征局部,一般症状：局部肿胀与瘀斑 疼痛与压痛 功能障碍 骨折专有体征:局部畸形 反常活动 骨擦音或骨擦感,临床表现 Clinica
2、l manifestation1.畸形2.疼痛3.肿胀、瘀斑4.功能障碍5.患肢短缩,外旋45-60度,压痛、轴向叩击痛,股骨粗隆骨折,是股骨颈基底至小粗隆以上部位的骨折，包括粗隆间骨折，大粗隆，小粗隆骨折，其中最常见的为粗隆间骨折。,解 剖(Anatomy),股骨头,股骨颈,大粗隆,小粗隆,分类按骨折移位程度,型,型,型,型,股骨头的血供,正常髋关节（hip joint)：是球窝关节，股骨头嵌入骨盆的关节 窝内（髋臼）,股骨粗隆间骨折的常见原因,骨折多为间接外力引起。下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外展，或受直接外力撞击均可发生。由于粗隆部受到内翻，引起髋内翻畸形。老年人骨折疏松，当下肢突然扭
3、转、跌倒甚易造成骨折，骨折多为粉碎性。,股骨粗隆间骨折临床表现,段处于极度外旋位，严重者可达90外旋。还可伴有内收畸形。大粗隆部肿胀、疼痛、伤肢有短缩，远侧骨折,股骨颈骨折,股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折老年，尤以老年女性较多（骨质疏松）,股骨粗隆间骨折治疗,骨折治疗目的是防止发生髋内翻畸形，具体治疗方法应根据骨折类型、移位情况、患者年龄和全身情况，分别采取不同方法。1.牵引疗法2.钉-板类内固定（内）3.PFNA(内)4.Gamma钉固定（内）5.DHS（外）6.人工髋关节置换术,间接复位、95髁钢板固定,内固定治疗,空心加压螺钉,髋关节置换,什么是人工关节（又称人工假体）：,人工关节是以
4、各种不同生物材料制成的模拟人体解剖关节。如模拟肢体骨干某一部分或椎体、人工股骨干假体、人工肱骨干假体、人工椎体等。,什么是人工关节置换术：,去除关节的病损组织，在尽可能的解剖、生理状态下将人工关节植入人体关节缺损部位，以恢复原有关节的解剖和功能。,人工髋关节的外形,人工股骨头置换(半髋关节）,牵引或防旋鞋：卧床6-8周，3个月后扶拐不负重下地，6月弃拐行走。,非手术治疗复位与固定,病情介绍,32床患者项以群，女，84岁，2015年4月3日系行走时不慎摔倒，致左髋部疼痛，活动受限，无法行走一天余，未予特殊处理。来我院就诊，摄片示：“左股骨粗隆间粉碎性骨折”收住我科。,病情介绍,入院查体：T:36
5、.4P:78minR:18/min BP:144/74mmHg；患者神志清楚，精神可，平车入室，心肺腹查体未及明显异常。查患者左髋部局部压痛、叩击痛明显，左下肢屈曲外旋短缩畸形，左髋部稍肿胀，膝关节、踝关节活动尚可无压痛，末稍血运及感觉运动正常。,术前患肢,病情介绍,既往史：无辅助检查：X线片示：左股骨粗隆间粉碎性骨折诊断：左股骨粗隆间粉碎性骨折处理：患者于4月9日行左股骨粗隆间骨折切开复位内固定术,病情介绍,2015 4月9日 患者上午在全麻下行左侧股骨粗隆间骨折切开复位内固定术，术后返回病房，予心电、血压、血氧饱和度监测，P:88min R:20/min BP:147/97mmHg，SPO
6、2:95%。医嘱头孢替安、奥美拉唑、抗凝对症治疗，患肢抬高，保持外展中立位。今术后第五天。,术后患肢,病情介绍,术后第二日治疗继续应用抗感染、抗凝、保护胃黏膜药物，指导患者做股四头肌等长收缩缩运动及踝部运动。,术前摄片,术后摄片,一般护理,评估患者：自理程度，皮肤，疾病史等 心理护理：焦虑 饮食护理：低盐低脂、粗纤维饮食 生活护理：大小便，个人卫生 功能锻炼：扩胸，股四头肌锻炼，踝泵运动 术前准备：检查，病人，床单位，用药,一、术前护理,踝泵运动,二、术后护理,体位护理脱位最容易发生在手术室回病房的搬运过程中，因此准确的保持患肢外展位，是防止脱位的关键。术后给予平卧位，患肢保持外展30度中立位
7、，穿“丁”字鞋。可在双腿间放置梯形枕，禁止翻身，定时抬臀，按摩骶尾部。,外展中立位丁字鞋固定,二、术后护理,病情观察生命体征观察输液观察伤口和引流观察:术后前两小时每小时观察并记录，一小时内出血大于200-300ml时，应立即通知医生，防止发生低血容量性休克。患肢血运观察：术后一周，尤其48小时内患肢感觉运动观察：术中常损伤坐骨神经,预防并发症的护理,髋关节脱位下肢深静脉血栓及肺栓塞伤口感染压疮肺部感染泌尿系感染便秘,预防髓关节脱位：应及早向患者宣教预防髓关节脱位的重要性，使之从思想上提高认识并告之具体注意事项，保持正确体位，患肢外展30度中立位，禁止翻身，膝下垫软枕，穿丁字鞋，防止患肢内收、
8、外旋。,预防下肢静脉血栓形成及肺栓塞：深静脉血栓是术后最常见的并发症，术后麻醉作用消失后立即鼓励患者作踝泵运动，下肢向心性按摩，如患肢肿胀明显应制动禁止按摩，以防血栓脱落。持续低流量吸氧，密切观察呼吸情况。,预防伤口感染：遵医嘱使用抗生素。观察切口有无红、肿、热、痛，伤口有无渗出等局部感染症状，如术后体温持续升高，3天后切口疼痛加剧，复查血常规中白细胞升高，血沉加快等，胸部X线片示正常时，可考虑切口感染。,预防压疮：防止组织长时间受压，指导每2小时健肢抬臀，对受压的骨突部位进行按摩，改善营养，加强观察。预防肺部感染：鼓励患者抓抬起上身，深呼吸、有效咳嗽，清除呼吸道分泌物，定时将患者扶起叩背，促
9、进痰液排出，必要时进行雾化吸入。预防泌尿系感染：鼓励病人多饮水，每日饮水量2500ml以上，保持会阴部清洁，留置尿管者，每日两次会阴护理。,术前护理问题、措施、评价,2015年4月03日17:20 疼痛患者疼痛评分：2分护理措施：1、告知患者及家属疼痛时及时告知医务人员给予药物治疗2、减少可能影响患者疼痛的环境因素，保证充足的睡眠。3、加强床边观察，评估引起疼痛的原因，并针对不同原因进行对症处理。4、在进行护理工作中动作轻柔、准确，防止粗暴引起疼痛。评价：2015年4月14日10:00疼痛缓解，疼痛评分：1分,术前护理问题、措施、评价,2015年4月3日17:20 躯体移动障碍护理措施：1、指
10、导和鼓励患者最大限度完成自理活动、协助翻身、更换体位2、保持肢体功能位3、在移动患者时保证安全4、指导患者循序渐进的活动5、指导患者及家属出院后功能锻炼的方法。评价：2015年4月14日10:00患者卧床期间生活需要能够得到满足,术前护理问题、措施、评价,2015年4月3日17:20自理缺陷评分：25分护理措施：1、鼓励患者从事部分自理活动和运动2、给予协助日常生活护理3、床旁呼叫器放在易取处，随时予以协助4、日常常用物品放在患者能够拿到的地方5、及时提供大小便器6、鼓励患者逐步完成各项自理活动4月14日10:00评价：患者卧床期间日常生活能够得到满足,术前护理问题、措施、评价,2015年4月
11、03日17:20 知识缺乏护理措施：1、评估病人及家属认知水平和接受能力2、向病人及家属宣教疾病的相关知识3、对病人及家属提出的问题予以解答4、告知术前注意事项及术后护理注意事项5、告知病人家属可能出现的并发症及护理措施评价：2015年4月14日10:00病人及家属能够了解相关知识，能够配合治疗护理,术前护理问题、措施、评价,2015年4月03日17:20 下肢深静脉血栓形成的危险护理措施：1、抬高下肢，高于心脏水平10至20cm，置于功能位，观察下肢疼痛、肿胀、动脉搏动情况，及时测量双下肢周径。2、鼓励患者进行下肢的由被动到主动的功能锻炼。3、遵医嘱查凝血功能4、遵医嘱予低分子量肝素钙皮下注
12、射评价：2015年4月14日10:00病人在住院期间未发生下肢静脉血栓,术前护理问题、措施、评价,2015年4月03日17:20 有废用综合征的危险护理措施：1、向患者讲解有关废用综合征的不良后果2、指导患者家属进行被动功能锻炼及学会按摩方法3、鼓励并实施主动患肢功能锻炼。评价：2015年4月14日10:00病人在住院期间未出现废用综合征，能主动进行功能锻炼,术前护理问题、措施、评价,2015年4月6日19:00 体温升高：37.9护理措施：1、嘱其多饮水2000ml。2、予以温水擦浴。3、注意保暖，予心理护理评价：2015年4月12日15:00患者体温连续三天正常。,术后护理问题、措施、评价
13、,2015年4月09日11:10 疼痛患者疼痛评分：2分护理措施：1、告知患者及家属疼痛时及时告知医务人员给予药物治疗2、减少可能影响患者疼痛的环境因素，保证充足的睡眠。3、加强床边观察，评估引起疼痛的原因，并针对不同原因进行对症处理。4、在进行护理工作中动作轻柔、准确，防止粗暴引起疼痛。评价：2015年4月14日10:00疼痛缓解，疼痛评分：1分,术后护理问题、措施、评价,2015年4月9日11:10 躯体移动障碍护理措施：1、指导和鼓励患者最大限度完成自理活动、协助翻身、更换体位2、保持肢体功能位3、在移动患者时保证安全4、指导患者循序渐进的活动5、指导患者及家属出院后功能锻炼的方法。评价
14、：2015年4月14日10:00患者卧床期间生活需要能够得到满足,术后护理问题、措施、评价,2015年4月9日11:10自理缺陷评分：45分护理措施：1、鼓励患者从事部分自理活动和运动2、给予协助日常生活护理3、床旁呼叫器放在易取处，随时予以协助4、日常常用物品放在患者能够拿到的地方5、及时提供大小便器6、鼓励患者逐步完成各项自理活动4月14日10:00评价：患者卧床期间日常生活能够得到满足,术后护理问题、措施、评价,2015年4月09日11:10 知识缺乏护理措施：1、评估病人及家属认知水平和接受能力2、向病人及家属宣教疾病的相关知识3、对病人及家属提出的问题予以解答4、告知术后注意事项5、
15、告知病人家属可能出现的并发症及护理措施评价：2015年4月14日10:00病人及家属能够了解相关知识，能够配合治疗护理,术后护理问题、措施、评价,2015年4月09日11:10 下肢深静脉血栓形成的危险护理措施：1、抬高下肢，高于心脏水平10至20cm，置于功能位，观察下肢疼痛、肿胀、动脉搏动情况，及时测量双下肢周径。2、鼓励患者进行下肢的由被动到主动的功能锻炼。3、遵医嘱查凝血功能4、遵医嘱予低分子量肝素钙皮下注射评价：2015年4月14日10:00病人在住院期间未发生下肢静脉血栓,术后护理问题、措施、评价,2015年4月09日11:10 有废用综合征的危险护理措施：1、向患者讲解有关废用综
16、合征的不良后果2、指导患者家属进行被动功能锻炼及学会按摩方法3、鼓励并实施主动患肢功能锻炼。评价：2015年4月14日10:00病人在住院期间未出现废用综合征，能主动进行功能锻炼,术后护理问题、措施、评价,2015年4月09日11:10 有感染的危险护理措施：1、严格遵循无菌技术操作2、观察体温变化3、保持伤口敷料外观清洁干燥、有伤口渗出、通知医生及时换药4、遵医嘱查血常规5、指导患者多饮水，定时翻身拍背，指导有效咳嗽咳痰评价：2015年4月14日10:00病人在住院期间未发生感染,入院宣教：安全教育术前指导术后指导功能锻炼的指导出院指导,康复指导,术前指导心理指导体位指导：患肢保持外展30中
17、立位，丁字鞋固定功能锻炼：股四头肌静态舒缩练习，踝泵运动术前指导,术后指导体位指导饮食指导用药指导并发症的预防康复指导出院指导,术后当天 患肢外展15-30中立位，术侧肢体下可放置适当厚度软垫，使髋、膝关节稍屈曲。待麻醉清醒后，指导患者进行患肢的股四头肌静态舒缩练习及踝泵运动，指导患者家属帮助患者向心性按摩患肢。,术后第一天,指导患者继续加强股四头肌静态舒缩及踝泵运动，还可进行臀大肌、臀中肌的等长性收缩练习，保持收缩 610s，休息 610s，重复 10 次/组，23组/天以促进下肢血液回流，减少深部静脉血栓发生机会并保持肌肉张力增加肌力。上肢做屈伸、外展及深呼吸运动，预防并发症发生,指导病人
18、三 点支撑引体抬臀运动，方法：健侧下肢屈曲，健足及双肘关节用力支撑，也可以利用牵引架拉手上拉抬起臀部，侧卧时将患肢用软垫抬高，仍需保持外展位。避免术侧髋关节置于伸直外旋位。股四头肌训练:让患者大腿肌肉收紧,膝部下压,膝关节保持伸直5s,再放松5s。臀大肌训练:臀部收紧5s,放松5s。,股四头肌静态舒缩运动,踝关节背伸运动,踝关节柘屈运动,下肢向心性按摩,术后第二天,开始膝关节及髋关节的屈伸活动。可摇床 3040，髋关节屈曲 510，并由被动逐渐向主动过度，运动时以不引起明显的疼痛为度，活动幅度逐渐增大。髋关节训练:患肢脚沿床面向上移动,使患肢髋、膝关节屈曲,但应保持髋关节屈曲不超过90。,术后
19、第三、四天,开始外展练习：卧位到坐位的转移。利用双上肢和健腿支撑力向侧方移动身体,并与床边成一定角度。患侧下肢抬离床面与身体同时移动,使得双小腿能自然垂于床边。然后双上肢及健腿用力支撑半坐起。半坐起后可在背部用支持垫稳住。,术后第五、六天,开始外展练习：坐-站转换练习患者在高床边,坐位下健腿着地，患腿朝前放置(防止内收和旋转),利用健腿的蹬力和双上肢在身体两侧的支撑下挺起臀并借助他人的拉力站起;注意在转换过程中避免身体向两侧转动,站立位下健腿完全负重,患腿可不负重触地。,术后两到三周,康复的重点是继续巩固以往的训练效果，提高日常生活自理能力，患腿逐渐恢复负重能力。行步态训练。在仰卧位下做双下肢
20、空踩自行车活动20-30 次，患髋屈曲度数在 90以内，每 10 次为 1组中间休息 10min，这样即改善了下肢诸关节的活动范围；也训练了股四头肌的肌力,直腿抬高运动,坐位到站位训练：拄拐，患肢不负重。患者移至床边，健腿先着地，患腿后触地，患侧上肢拄拐，利用健腿和双手支撑力挺髋站立，扶拐在床边站立约2分钟即可，但应防止低血压和虚脱。站位到行走训练：患肢不负重，行走时必须有护士或家属在旁保护，以免发意外，时间根据患者体力，一般不超过 15分钟。,上下床的方法,上下楼梯,出院指导 由于髋关节置换术后需防止脱位、感染、假体松动、下陷等并发症，为确保疗效，延长人工关节使用年限，特作如下指导。,（1）
21、饮食：多进富含钙质的食物，防止骨质疏松。（2）体位：为防止植入的股骨头脱出，患者术后半年内不能两腿交叉，跷二郎腿，禁止下蹲及坐矮凳，不能爬陡坡。避免增加关节负荷量，如体重增加、长时间站或坐、长途旅行、跑步等。（3）日常生活：,禁止经手术的髋弯曲超过90度,使用助步器,坐,穿袜子和鞋,上厕所,洗澡,（4）预防感染：关节局部出现红、肿、痛及不适，应及时复诊；在做其他手术前均应告诉医生曾接受了关节置换术，以便预防。（5）延长假体使用寿命：1、避免反复搬重物2、维持合理体重3、保持健康和活跃4、避免“冲击负荷性”运动，例如慢跑、滑雪和高冲击力的有氧运动。（6）复诊：基于人工关节经长时间磨损与松离，必须遵医嘱定期复诊，完全康复后，每年复诊一次。,
