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1、卸煤沟地下结构及地下输煤隧道工程模板安装检验批质量验收记录工程编号： 电土验表7.2.1单位（子单位）工程名称分部（子分部）工程名称分项工程名称验收部位施工单位项目经理施工执行标准名称及编号专业工长（施工员）分包单位分包项目经理施工班组长类别序号检验项目质量标准单位施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1模板及其支架应根据工程结构形式、荷载大小、地基土类别、施工设备和材料供应等条件进行设计。应具有足够的承载能力、刚度和稳定性，能可靠地承受浇筑砼的重力、恻压力以及施工荷载2上下层支架的立柱上、下层支架的立柱应对准，并铺设垫板3隔离剂不得沾污钢筋和混凝土接槎处4施工缝的留设和处理必须
2、符合设计要求和现行有关标准规定5变形缝处止水带设置橡胶止水带型号符合设计要求，定位正确，固定牢固，无破损现象6煤斗壁坡度应符合设计要求一般项目1模板安装（1）模板的接缝不应漏奖；在浇注砼之前，木模板应浇水湿润，但不应有积水（2）模板与砼的接触面应清理干净并涂刷隔离剂，但不得采用影响结构性能或妨碍装饰工程的隔离剂（3）浇注砼之前，模板内的杂物应清理干净（4）对清水砼工程及装饰砼工程，应使用能达到设计效果的模板2地坪胎膜应平整光洁，不得产生影响结构质量的下沉、裂缝、起砂或起鼓3梁板起拱对跨度不小于4m的,应按设计要求起拱；当设计无具体要求时，起拱高度宜为跨度的134预埋件制作、安装必须齐全、正确、
3、牢固，应符合附录B的有关规定5轴线位移56火车梁中心线偏差3标高偏差5中心线横向偏差预埋螺栓2预埋螺孔5卸煤沟地下结构及地下输煤隧道工程模板安装检验批质量验收记录工程编号： 电土验表7.2.1续类别序号检验项目质量标准单位施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录一般项目7斗壁挑舌底模标高偏差5挑舌外缘对皮带中心的偏差5各段相邻平面高差58其他部位标高偏差109截面尺寸偏差+4-510柱、墙垂直偏差高度5m5高度5m811相邻两板面高差212表面平整度钢模、木模刨光2木模不刨光313止水带中心位移1014预留孔中心线位置315插筋中心位移5外露长度+10016预留洞中心位移10尺寸偏差+100施工单位检查结果项目专业质量检查员： 项目专业技术负责人：年 月 日 监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日泸州电厂工程质量监督站制
