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1、,广东省人民医院 李宗亮,灾难及重大事故的处理实例图析,灾难及重大事故常威胁着人们的生命和财产安全，事态的及时处理，有效的救援对减少死亡,减少伤残,减少财产损失和社会稳定起积极的作用。,一.灾难的分类:1)自然灾难:地震(49%),台风/暴风雨(29%),洪水(14%),火山喷发,海啸等.2)人为灾难:战争.爆炸,恐怖活动.火灾.交通意外.矿难/楼房倒塌,化学物品/放射物品泄漏等.,二.灾难的分期:1)始动期(救援期).2)中期(重建期).3)远期.4)准备期(应对期).,1)始动期(救援期):*大量伤病员涌现及医疗服务需求急剧增加,*现场环境极其危险,极其混乱.*工作条件及生活条件非常艰苦.
2、基本要点:1)抡救生命.减少伤残.2)提供基本生命物资需求(水,食品,衣物,临时往所及治疗.),救援的原则:1)注意环境安全,避免自己/其他救援人员和伤病员更多的伤害,不赞成盲目的英雄主义.2)不可让没有受过适当训练的人员参加抢救,这会增加不必要的创伤.3)应在有限的资源下,以最短的时间为最多的伤员提供最佳的帮助,不要耗费时间在没有希望的伤者上.4)将适当的伤员在适当的时间内运送到适当的地方.,灾难发生时的主要运作:4 C 1)指挥(Command),统一的指挥系统对有效的抢救尤其重要.2)控制(Control).收集/发布消息,疫情和人员和物资流动.3)协调(Co-ordination)政府
3、,军警,消防,医疗,民政,新闻,航空/海事,民间社团的协调.4)联络(Communication)指挥通讯和民间通讯,对内对外通讯的保证.,现场分流:1)分流的目的:(1)将生命/肢体存在威胁的伤者,尽快治理和送院.(2)将不同伤情的伤者送到不同的医院诊治,以便充分利用医疗资源.(3)尽可能先在现场处理伤者,避免医疗机构负担过重.2)分流标签:*国际认可的四色标签 红色-第一优先.黄色-第二优先.绿色-第三优先.黑色-死亡.*临时殓房:伤者经医生判断死亡后送临时殓房,交保安人员驻守.,第一个5分钟.第一个半小时.第一星期.生命极限*要尽最大的努力挽救生命,减少伤残.*要尽最大的努力保障生命和生
4、活基本需求.*要尽最大的努力保障救护人员的安全.近30年地震幸存者最长时间表 27天 巴基斯坦 2005.10.8 1人 7.6级 15天 中国唐山 1976.7.28 1人 7.6级 14天 菲律宾 1990.7.16 3人 7.7级 10天 印度 2001.1.26 2人 7.9级 9天 墨西哥 1985.9.19 2人 8.1级,黄金的救命时刻,1886年世界第一辆汽车问世后,全世界死于车祸的有3200万人,现场死亡的占70%，其中54%的人死于伤后30分钟。如5分钟内在现场能得到救助，30分钟能送医院，35%的死亡可救活。,2)中期(重建期)：救援组织撤退,自力更生重建家园的时期.临时
5、住宅,供水,供电,道路,粮食,防疫,健康心理问题.伤病员有条件的进一步治疗.,重建期分三个层面进行:1)物质重建:恢复供水,供电,修复道路,搭建帐篷,临时住宅/厕所的修建.保障粮食,食品,衣物供应.2)经济重建:农业,工业恢复生产.金融,通讯和商业市场的恢复.3)心理重建:因心灵创伤巨大,难以自拔的悲伤,孤独,不安,自悲,自杀倾向等都需要心理治疗.心理重建是重要的课题.,3)远期:(35年)1.重新适应新的生活.新的环境.新的人际关系 2.慢性病的治疗、3.残疾人、妇女、儿童及老年人的长期援助.*76年唐山地震15886个家庭解体,3817人截肢,25061人残废,3675孤寡老人,4204孤
6、儿.使安心.安全.有保障,有尊严地生活.,4)准备期(下一次灾害前的应对)*防灾.减灾措施,规章及法律的修订.*控制指挥中心建立,避难所建立,应急系统.*物资及资金的准备.紧急救援队,前沿医院的组建.*情报交换,经验交流.遥感数据交流.*救灾知识的教育和演练.自救互救知识普及.*问责机制管理.,1)吸取灾害风险的教训,防灾是一个重要的课题,考虑城市发展建设规划.学校,医院,住房建筑标准的修订.2)自然灾害发生是必然的,有些是不可预测的,不采取预防措施,灾害发生时会让人措手不及.3)灾害难免在我们不经意时降临,重要的是我们从每一次灾害中吸取教训,锻炼和提高防范能力.,9.11事件后对900名生存
7、者调查:1)有15%的人能冷静地逃生.另有15%的人变得歇斯底里,高声喊叫,甚至阻外他人行动.70%不会惊慌失措,但在震惊之余什么也不做(集体梦游),平均6分钟才开始逃跑.如再晚一点,死亡将增加到1.4万人.2)有45%的人知道大楼有3处逃生楼梯,50%的人走过逃生楼梯.*要学会自救.用”傻瓜精神”去阅读逃生手册.*在有几百人的办公大楼上工作,应穿轻便鞋,抛掉高跟鞋.,灾难是可以减少甚至预防的,不可能防止的是风险.比如你不能防止地震,但是可以把房子建造得更加牢固.地震是一种自然风险,可能发生在任何地方,包括美国,日本,但不一定死很多人,灾难是由不牢固的房屋造成的.,灾害的预防是为了今后不再发生
8、灾害,与容易受到瞩目的紧急救援相比,防灾活动由于形式不彰显,只能展示结果,所以未能引起世界各国的关注,也较难得到援助.-安南,一个聪明的民族,从灾难和错误中学到的东西比平时多得多.-恩格斯,不要忘记:应对灾难和事故更为安全有效的方法还是在于预防和预警,应尽量避免灾害和事故的发生.,灾害发生状况:1)发生灾害的地区:亚洲46%,美洲23%,欧洲16%,非洲11%,大洋州4%.2)灾害的死亡人数:亚洲68%,美洲14%,欧洲14%,非洲14%,大洋州1%.,三、“大救护”团队服务理念：突发性事件与灾害的救援常需社会多部门通力合作，警察、消防、医疗、军队/特警，政府行政介入与群众组织协同组成“大救护
9、”团队。,第一反应者（First responder),曾受过培训,能在现场为伤病员提供紧急救护的人。“第一反应者”的反应和现场处理,能不失时机地进行有效的救护,是社会的进步和需要。警察,消防员,教师,公共场所的服务人员是现场遇到突发危重病人机会最多的人群，对他们实施救护培训（“第一反应者”的群体培训）可将病人的伤害减少到最低程度。,1976年唐山地震24.2万人死亡,70万人受伤,16万人至残.*2003年我国大陆非典患病5327人,死亡916人.2004年我国因火灾死亡4212人,2004年我国因矿难死亡4432人.,2004年我国因交通事故死亡10万人,受伤45万人.平均每5分钟就有1人
10、死于车轮下.每1分钟就有1人因车祸至残.其中小学生车轮下死亡2656人,中学生死亡1761人.车祸是我国学生的主要死亡原因.,1990年10月2日广卅白云机场空难.128人死亡,19人受伤,2003年吉林百货大楼大火54人死亡,71人受伤.2003年北京密云水库元宵灯会37人踩死,37人踩伤.,2001年美国9.11事件,两座高411米110层,用钢7.8万吨,容5万人的摩天大楼瞬间倒下,2792人死亡.2003年伊朗火车爆炸,200人死亡,350人受伤.2004年9月1日别斯兰市1中1200学生被扣人质,322人死亡,704人受伤,士兵10人战死,18人受伤,27名恐怖分子被打死.3人被活捉
11、.2003年2月6日莫斯科地铁爆炸,1500人在隧道步行2.5公里逃生,42人死亡.100多人受伤.,2004年10月27日日本新泻地震万户人断电,6万人住进避难所,591栋房子损坏,21人死亡,2000人受伤.2004年12月26日印度洋海啸29.2万人伤亡,其中印尼23.9万,斯里兰卡3万,印度1.6万,泰国5000人伤亡.,伊斯兰教徒往麦加朝圣,每年有约200万人集中在20平方公里麦加,引起伤亡数超过500人.,越战期间中国援军死亡1100人,受伤4200人.美军死亡5.8万人,受伤30万人.越南军民丧生200万人,流亡他乡100万人.,二战期间前苏联死亡2700万人,占总人口14%.中国付出2000万人,消灭日军150万,受降128万.日军在太平洋战场损失125万兵力.德国和日本平民死亡60万人.,医生职业道德五项原则:1)高尚的.2)有节制的和谨慎的.3)公正的和公平的.4)供得起的和经济上可持续的.5)尊重人的选择和尊严.,
