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1、工程报验申请表 工程项目名称：*电厂二期2*1000MW机组扩建工程铁路专用线 编号：YZNY-02-2010-GC-075致: *建设工程监理有限公司*监理站根据施工承包合同和设计文件的要求,我单位已完成下列工程项目并自检合格，报请检查。项目：K19+530框架涵基坑开挖附件：1、施工放样报验2、基坑检验批质量验收记录表质量检查工程师（签字） 日 期 2011.05.04 监理工程师意见：专业监理工程师 日 期 注：本表一式3份，承包单位2份，监理单位1份。施工测量放样报验单 工程项目名称：*电厂二期2*1000MW机组扩建工程铁路专用线 编号：YZNY-02-2010-GC-075致: *
2、建设工程监理有限公司*监理站根据合同要求，我单位已完成K19+530框架涵基坑开挖 的施工测量放样工作，清单如下，请予以核验。附件：测量及放样资料。工程地点放样内容备注K19+530平面位置、高程放样示意图 3.5m 8.0m 3.5m 2 4 10m S 1 0 N 3 5 测 量 人 审 核 人 技术负责人 日 期 2011.05.04 审核结论： 专业监理工程师 日 期 注：本表一式3份，承包单位2份，监理单位1份。施 工 放 样 记 录 表 工程项目名称：*电厂二期2*1000MW机组扩建工程铁路专用线 编号：YZNY-02-2010-GC-075 工程名称涵洞测量日期2011.05.
3、04施工部位K19+530框架涵基坑编号放样点设计值放样点实测值偏差值XYXYXYS05.000015.0001.71320.00016.7130.00216.7090.0020.0040.005310.00016.71310.00116.7150.0010.0020.00240.0005.2130.0025.2090.0020.0030.004510.0005.21310.003 5.212 0.0030.0010.00367说明：表中所列数值为基坑四角坐标值，测站点0 ，后视点 1。0和1点分别在铁路两侧的螺栓上。检查结论：符合规范要求测 量复 核监理意见监理工程师 年 月 日 水准测量记
4、录表建设项目：*电厂二期2*1000MW机组扩建工程铁路专用线 合同号：YZNY-02-2010-GC-075工程名称K19+530框架涵天气晴施工部位基坑测量日期2011.05.04测点位置水准尺读数视线高程（m）实测高程（m）设计高程（m）高差（mm）后视中视前视LBM10.165150.190150.0254.515145.675145.67054.519145.671145.67014.52145.670145.67004.517145.673145.67034.512145.678145.67084.514145.676145.6706检查结论：满足规范要求测量复核监理意见：监理工程
5、师 年 月 日明挖基础基坑检验批质量验收记录表 单位工程名称涵洞分部工程名称K19+530框架涵分项工程名称基坑验收部位K19+530施 工 单 位 *铁道工程有限责任公司项目负责人*施工质量验收标准名称及编号铁路桥涵工程施工质量验收标准TB104152003施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主 控 项 目1平面位置和坑底尺寸第5.2.1条满足规范要求2开挖方式和支护形式第5.2.2条满足规范要求3基底地质条件设计要求符合设计要求4回填及夯实第5.2.4条符合设计要求一 般 项 目1允许偏差（mm）基底高程土50 510382石施工单位检查评定结果检
6、查评定合格 专职质量检查员 2011年5月4 日 分项工程技术负责人 2011年5月4 日 分项工程负责人 2011年5月4 日监理单位验收结论 监理工程师 年 月 日工程报验申请表工程项目名称：*电厂二期2*1000MW机组扩建工程铁路专用线 编号：YZNY-02-2010-GC-075致: *建设工程监理有限公司*监理站根据施工承包合同和设计文件的要求,我单位已完成下列工程项目并自检合格，报请检查。项目：K19+530框架涵滑床及后背混凝土浇筑附件：1、施工放样报验 2、钢筋(原材料及加工)检验批质量验收记录表3、钢筋(原材料及加工)检验批质量验收记录表4、模板及支（拱）架工程检验批质量验
7、收记录表5、混凝土（原材料及配合比）检验批质量验收记录表（） 6、混凝土（施工）检验批质量验收记录表（） 7、混凝土（结构外观和尺寸偏差）检验批质量验收记录表（） 质量检查工程师（签字） 日 期 2011.05.06 监理工程师意见：专业监理工程师 日 期 注：本表一式3份，承包单位2份，监理单位1份。施工测量放样报验单 工程项目名称：*电厂二期2*1000MW机组扩建工程铁路专用线 编号：YZNY-02-2010-GC-075致: *建设工程监理有限公司*监理站根据合同要求，我单位已完成K19+530框架涵滑床及后背混凝土浇筑 的施工测量放样工作，清单如下，请予以核验。附件：测量及放样资料。
8、工程地点放样内容备注K19+530平面位置、高程放样示意图 3.5m 8.0m 3.5m 2 4 10m S 1 0 N 3 5 测 量 人 审 核 人 技术负责人 日 期 2011.05.06 审核结论： 专业监理工程师 日 期 注：本表一式3份，承包单位2份，监理单位1份。 施 工 放 样 记 录 表工程项目名称：*电厂二期2*1000MW机组扩建工程铁路专用 编号：YZNY-02-2010-GC-075 工程名称涵洞测量日期2011. 05.06施工部位K19+530框架涵滑床及后背编号放样点设计值放样点实测值偏差值XYXYXYS05.000015.0001.71320.00016.71
9、30.00216.7090.0020.0040.005310.00016.71310.00116.7150.0010.0020.00240.0005.2130.0025.2090.0020.0030.004510.0005.21310.0035.2160.0030.0030.00367说明：表中所列数值为基坑四角坐标值，测站点0 ，后视点 1。0和1点分别在铁路两侧的螺栓上。检查结论：符合规范要求测 量复 核监理意见监理工程师： 年 月 日 水准测量记录表建设项目：*电厂二期2*1000MW机组扩建工程铁路专用线 合同号：YZNY-02-2010-GC-075工程名称K19+530框架涵天气晴
10、施工部位滑床及后背测量日期2011.05.06 测点位置水准尺读数视线高程（m）实测高程（m）设计高程（m）高差（mm）后视中视前视LBM10.274150.299150.0254.428145.871145.87014.430145.869145.87014.428145.871145.87014.425145.874145.87044.427145.872145.87024.426145.873145.8703检查结论：满足规范要求测量复核监理意见：监理工程师 年 月 日钢筋（原材料及加工）检验批质量验收记录表（） 工程项目名称：*电厂二期2*1000MW机组扩建工程铁路专用线 编号：YZ
11、NY-02-2010-GC-075单位工程名称涵洞分部工程名称K19+530顶进涵分项工程名称钢筋验收部位滑床钢筋施 工 单 位*铁道工程有限责任公司项目负责人*施工质量验收标准名称及编号A：铁路混凝土与砌体工程施工质量验收标准TB104242003B：铁路桥涵工程施工质量验收标准TB104152003施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主 控 项 目1钢筋材质A第5.2.1条有复试报告达到设计要求2钢筋弯钩、弯起180弯钩A第5.3.1条直角形弯钩符合施工技术要求弯起钢筋符合施工技术要求箍筋弯钩符合施工技术要求一 般 项 目1钢筋外观A第5.2.2条
12、无锈蚀2加工允许偏差（mm）受力钢筋全长L5 00010+2+4-1-7-5L5 000 20-4+3+3-10+6弯起筋弯折位置201214568箍筋内净尺寸5+5+.4-3-2-2施工单位检查评定结果 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日监理单位验收结论 监理工程师 年 月 日 钢筋（连接及安装）工程检验批质量验收记录表 工程项目名称：*电厂二期2*1000MW机组扩建工程铁路专用线 编号：YZNY-02-2010-GC-075单位工程名称涵洞分部工程名称K19+530顶进涵分项工程名称钢筋验收部位滑床钢筋施 工 单 位*铁道工程有限责任公
13、司项目负责人*施工质量验收标准名称及编号A：铁路混凝土与砌体工程施工质量验收标准TB104242003B：铁路桥涵工程施工质量验收标准TB104152003施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主 控 项 目1纵向受力筋连接方式设计要求符合设计要求2钢筋接头质量A第5.4.2条符合施工技术要求3钢筋品种、规格、数量A设计要求符合施工技术要求一 般 项 目1钢筋接头位置、数量A第5.4.3条符合施工技术要求2钢筋安装及保护层厚度允许偏差（mm）受力钢筋排距5+2+1+5-3+2同一排中受力钢筋间距20+14-2+9+143分布钢筋间距20-5+2-1+4-
14、8箍筋间距绑扎骨架20-8+5-7+5-12焊接骨架10待添加的隐藏文字内容3弯起点位置302214112515保护层厚度cc35+2+5-3+10-535c25+2-2-4-2+5c25-3-1+5-5+3施工单位检查评定结果 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日监理单位验收结论监理工程师 年 月 日【涵洞、渡槽、倒虹吸管】模板及支（拱）架工程检验批质量验收记录表单位工程名称涵洞分部工程名称K19+530框架涵分项工程名称滑床模板验收部位K19+530施 工 单 位 *铁道工程有限责任公司项目负责人*施工质量验收标准名称及编号A：铁路混凝土与
15、砌体工程施工质量验收标准TB104242003B：铁路桥涵工程施工质量验收标准TB104152003施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目1材料质量和结构形式A第4.2.1条满足规范要求2模板安装质量A第4.2.2条线形顺直、接缝严密3承重模板拆除A第4.3.1条一 般 项 目1允 许 偏 差 （mm）轴线位置5 mm13214表面平整度5 mm 04251高程5 mm1-1142模板侧向弯曲l/1 500两模板内侧宽度mm-2113-1相邻模板高低差2 mm110202预留孔洞中心线位置10 mm尺 寸mm预埋件中心线位置3 mm3非承重模板拆
16、除A第4.3.2条符合设计要求施工单位检查评定结果检查评定合格 专职质量检查员 2011年5月6日 分项工程技术负责人 2011年5月6日 分项工程负责人 2011年5月6日监理单位验收结论 监理工程师 年 月 日涵洞、渡槽、倒虹吸管混凝土（原材料及配合比）检验批质量验收记录表（） 单位工程名称涵洞分部工程名称K19+530框架涵分项工程名称滑床及后背混凝土验收部位K19+530施 工 单 位 *铁道工程有限责任公司项目负责人*施工质量验收标准名称及编号A：铁路混凝土与砌体工程施工质量验收标准TB104242003B：铁路桥涵工程施工质量验收标准TB104152003施 工 质 量 验 收 标
17、 准 的 规 定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主 控 项 目1水泥质量A第6.2.1条合格2细骨料质量A第6.2.2条合格3粗骨料质量A第6.2.3条合格4外加剂质量A第6.2.4条无5拌合用水质量A第6.2.5条符合设计要求6掺和料质量A第6.2.6条合格7配合比设计A第6.3.1条符合设计要求8混凝土中总碱含量A第6.3.2条符合设计要求施工单位检查评定结果检查评定合格 专职质量检查员 2011年5月6日 分项工程技术负责人 2011年5月6日 分项工程负责人 2011年5月6日监理单位验收结论 监理工程师 年 月 日涵洞、渡槽、倒虹吸管混凝土（施工）检验批质量验收记录表（） 单位工
18、程名称涵洞分部工程名称K19+530框架涵分项工程名称滑床及后背混凝土验收部位K19+530施 工 单 位 *铁道工程有限责任公司项目负责人*施工质量验收标准名称及编号A：铁路混凝土与砌体工程施工质量验收标准TB104242003B：铁路桥涵工程施工质量验收标准TB104152003施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主 控 项 目1混凝土强度等级、弹性模量及试件取样和留置A第6.4.1条符合设计要求2混凝土施工工艺及施工缝的位置和处理A第6.4.2条B第19.3.6条B第19.3.7条符合设计要求3混凝土养护A第6.4.3条满足规范要求一 般 项 目
19、1施工配合比调整A第6.4.4条满足规范要求2拌合物的坍落度A第6.4.5条满足规范要求3允许偏差原材料每盘称重水泥和干燥状态掺合料A第6.4.6条满足规范要求粗、细骨料满足规范要求水、外加剂满足规范要求特殊混凝土检验项目：无施工单位检查评定结果检查评定合格 专职质量检查员 2011年5月6日 分项工程技术负责人 2011年5月6日 分项工程负责人 2011年5月6日监理单位验收结论 监理工程师 年 月 日就地制作涵洞涵身混凝土（结构外观和尺寸偏差）检验批质量验收记录表（） 单位工程名称涵洞分部工程名称K19+530框架涵分项工程名称滑床及后背混凝土验收部位K19+530施 工 单 位 *铁道
20、工程有限责任公司项目负责人*施工质量验收标准名称及编号A：铁路混凝土与砌体工程施工质量验收标准TB104242003B：铁路桥涵工程施工质量验收标准TB104152003施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定施工单位检查评定记录监理单位验收记录一 般 项 目1混凝土表面质量A第6.4.8条密实平整、无蜂窝、麻面2预制盖板、拱圈允许偏差 （mm）钢筋混凝盖板长 度宽 度厚 度对角线差5混凝土拱圈长 度宽 度10厚 度3涵洞允许偏差 （mm）边翼墙、中墩距设计中心线20墙顶、拱座顶面高程1552-19-4孔 径2027383涵 长-26429厚 度153-14涵身接头错台10施工单位检查评定结
21、果 检查评定合格 专职质量检查员 2011年5月6日 分项工程技术负责人 2011年5月6日 分项工程负责人 2011年5月6日监理单位验收结论 监理工程师 年 月 日工程报验申请表 工程项目名称：*电厂二期2*1000MW机组扩建工程铁路专用线 编号：YZNY-02-2010-GC-075致: *建设工程监理有限公司*监理站根据施工承包合同和设计文件的要求,我单位已完成下列工程项目并自检合格，报请检查。项目：K19+530框架涵涵身混凝土浇筑附件：1、施工放样报验 2、模板及支（拱）架工程检验批质量验收记录表3、钢筋（原材料及加工）检验批质量验收记录表（） 4、钢筋（连接及安装）工程检验批质
22、量验收记录表（）5、混凝土（原材料及配合比）检验批质量验收记录表（） 6、混凝土（施工）检验批质量验收记录表（）7、混凝土（结构外观和尺寸偏差）检验批质量验收记录表（）质量检查工程师（签字） 日 期 2011.05.13 监理工程师意见：专业监理工程师 日 期 注：本表一式3份，承包单位2份，监理单位1份。施工测量放样报验单 工程项目名称：*电厂二期2*1000MW机组扩建工程铁路专用线 编号：YZNY-02-2010-GC-075致: *建设工程监理有限公司*监理站根据合同要求，我单位已完成K19+530框架涵涵身混凝土浇筑 的施工测量放样工作，清单如下，请予以核验。附件：测量及放样资料。工
23、程地点放样内容备注K19+530平面位置、高程放样示意图： 第一浇筑段（底板） 3.5m 8.0m 3.5m 2 4 5.9m S 1 0 N 3 5 测 量 人 审 核 人 技术负责人 日 期 2011.05.13 审核结论： 专业监理工程师 日 期 注：本表一式3份，承包单位2份，监理单位1份。施 工 放 样 记 录 表工程项目名称：*电厂二期2*1000MW机组扩建工程铁路专用线 编号：YZNY-02-2010-GC-075 工程名称涵洞测量日期2011.05.13施工部位K19+530框架涵涵身编号放样点设计值放样点实测值偏差值XYXYXYS02.9500.00012.9501.713
24、20.00013.2130.00213.2090.0020.0040.00535.90013.2135.90113.2200.0010.0070.00540.0005.2130.0025.2090.0020.0030.00455.9005.2135.9035.2160.0030.0030.00367说明：表中所列数值为基坑四角坐标值，测站点0 ，后视点 1。0和1点分别在铁路两侧的螺栓上。检查结论：符合规范要求测 量复 核监理意见 监理工程师： 年 月 日 水准测量记录表建设项目：*电厂二期2*1000MW机组扩建工程铁路专用线 合同号：YZNY-02-2010-GC-075工程名称K19+530框架涵天气晴施工部位涵身测量日期2011.05.13测点位置水准尺读数视线高程（m）实测高程（m）设计高程（m）高差（mm）后视中视前视LBM10.263150288150.0253.915146.373146.370 33.920146.368146.370-23.913146.375146.370 53.912146.376146.370 63.917146.371146.37013.921146.367146.370-3检查结论：满
