《呼吸系统支气管哮喘.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《呼吸系统支气管哮喘.ppt（44页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、支气管哮喘（bronchial asthma）,主要内容,支气管哮喘 是由多种细胞（嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。,一、定义(definition),二、病因：遗传因素+环境因素,激发因素,吸入物、感染、食物、药物气候、运动、心理、妊娠,发病机制：,变态反应、气道炎症、气道反应性增高和神经因素等及其相互作用与哮喘的发病密切相关。本质：气道炎症特征：气道高反应性反应形式：IAR、LAR、DAR,发病机制：,免疫介质是怎样影响哮喘的？（1）支气管平滑肌痉挛（2）气道粘膜水肿（3）腺体分泌增多,三、临床表现,典型症状：发作性呼气性
2、呼吸困难哮鸣音胸闷咳嗽（干咳或大量白色泡沫痰）焦虑或烦躁 严重者：端坐呼吸、紫绀、大汗淋漓、不能讲话，濒死感,症状,三、临床表现,非典型症状：咳嗽变异性哮喘（发作性咳嗽是唯一症状）运动性哮喘（运动时出现呼吸困难、胸闷、咳嗽）,症状,三、临床表现,典型体征：呼气相延长、广泛的哮鸣音，发作时肺部过度充气严重者：呼吸频率和心率加快奇脉、胸腹反常运动发绀、意识障碍非常严重哮喘发作：“沉默胸”或“寂静胸”,体征,（总结）哮喘的发病特征：,发作性：当遇到诱发因素时发作 弥漫性：发作时双肺广泛哮鸣音 可逆性：可自行缓解或治疗后缓解 时间节点：在夜间或凌晨发作和加重,哮喘发作时病人的感受,支气管哮喘的分期及病
3、情评价,急性发作期：（轻、中、重、危）“气促、咳嗽、胸闷、呼吸困难”突然发生，伴呼气流量降低。慢性持续期：（间歇、轻度持续、中度持续、严重持续）也称非急性发作期，病人仍有不同程度的哮喘症状。缓解期：症状体征消失，肺功能恢复到急性发作前的水平，并维持4周以上。,三、临床表现,急性并发症：气胸纵膈气肿肺不张慢性并发症：慢性支气管炎肺气肿肺源性心脏病,并发症,四、相关检查,血、痰检查：嗜酸性粒细胞增多，血清IgE呼吸功能检查：可帮助确诊通气功能监测：可逆性气流受限支气管激发试验：测定气道反应性支气管舒张试验：测定气道气流的可逆性胸X线：发作时两肺透亮度增高，呈过度充气血气分析：判断急性发作时病情严重
4、性PaO2，PaCO2，PH（呼碱）PaO2，PaCO2，PH（呼酸）特异性变应原检测,五、诊断标准,1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理或化学刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。2、发作时双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音。3、上述症状可经治疗缓解或自行缓解。4、排除可引起喘息或呼吸困难的其它疾病。5、对症状不典型者(如无明显喘息或体征)，应最少具备以下一项试验阳性：支气管激发试验或运动试验阳性；支气管舒张实验阳性；昼夜PEF变异率=20%,符号上述1-4条或4、5条者，即可诊断,六、治疗要点,（一）消除病因：脱离过敏原，去除引起哮喘的激发因素-防治哮
5、喘最有效的方法（二）治疗药物：缓解发作药物：指按需使用的药物（支气管舒张剂）控制发作药物：指需要长期每天使用的药物（抗炎药物）（三）急性发作期治疗：根据哮喘的分度进行综合性治疗（见教材）（四）非发作期治疗：根据哮喘的分级制定长期治疗方案（见教材）（五）免疫疗法（见教材）,六、治疗-哮喘主要治疗药物,（缓解发作）,（控制发作）,*哮喘主要治疗药物-支气管扩张剂,2受体激动剂：哮喘急性发作首选用药方法：吸入（定量气雾、干粉、持续雾化）：首选口服静脉：仅在严重哮喘发作时用,2-受体激动剂的分类,*哮喘主要治疗药物-支气管扩张剂,*哮喘主要治疗药物-支气管扩张剂,*哮喘主要治疗药物-抗炎剂,糖皮质激素
6、(glucocorticoid),控制哮喘发作最有效的药物给药方法：吸入（最常用）口服静脉常用药物：吸入药：倍氯米松、氟替卡松、布地奈德口服药：泼尼松、泼尼松龙静脉药：甲基强的松龙、强的松、地塞米松,国际上推荐的每天吸入激素剂量,*哮喘主要治疗药物-抗炎剂,除吸入激素外,是惟一可单独应用的长期控制药，但作用不如激素作用：抗炎、平喘给药方法：口服代表药：扎鲁司特(安可来)、孟鲁司特(顺尔宁),白三烯调节剂(Leukotriene Modifier),肥大细胞膜稳定剂,对预防运动或变应原诱发的哮喘最有效给药方法：干粉吸入、雾化吸入代表药：色苷酸钠(Sodium Cromoglycate),*哮喘主
7、要治疗药物-抗炎剂,*哮喘主要治疗药物-抗炎剂,（总结）给药方法,吸入（首选）口服静脉,急性发作期治疗,急性发作期治疗,急性发作期治疗,哮喘长期治疗,七、护理常用护理诊断,气体交换受损 与支气管痉挛、气道炎症、气道阻力增加有关体液不足/有体液不足的危险 与体液丢失过多、水分摄入不足有关知识缺乏 缺乏预防和控制哮喘发作的知识,护理哮喘的护理措施,环境与体位：杜绝过敏原利于呼吸体位缓解紧张情绪病情观察：前驱症状发作时症状夜间和凌晨高危期,护理哮喘的护理措施,氧疗护理：1-3L/min，FiO240%，氧气温湿化保持气道通畅：补充水分：2500-3000ml稀释痰液：雾化促进排痰：有效咳嗽、胸部叩击
8、、机械吸引饮食护理清淡、易消化、足够热量避免诱发哮喘的食物，戒烟酒口腔与皮肤护理,护理哮喘的护理措施,8、用药护理1）2受体激动剂*副作用：心悸、骨骼肌震颤、低血钾。*注意事项：-按医嘱用药，避免出现耐受性-正确使用雾化吸入器，保证吸入量-沙丁胺醇静脉用药时滴速要慢,8、用药护理2）糖皮质激素*副作用：吸入剂：口腔念珠菌感染、声嘶或呼吸道不适。长期使用：骨质疏松、消化性溃疡、肥胖、高血糖、高血压*注意事项：-吸药后充分用清水漱口-口服剂宜在饭后服用-吸入剂起效慢：替代口服剂时，同步使用2周再逐渐减少口服量-勿自行减量或停药,护理哮喘的护理措施,8、用药护理3）茶碱类*副作用：心血管症状：心动过
9、速、心律失常、血压下降 胃肠道反应：恶心、呕吐*注意事项：-静注：稀释后缓慢注射，10min 以上-用药时监测血药浓度-联用：与2受体联用时心脏毒性增大，宜慎用或减量忌与西咪替丁、喹诺酮类、大环内酯类药物同用-口服控释片:整片吞服，不能嚼服,护理哮喘的护理措施,9、MDI的使用1）操作方法：2）要点：吸气和喷药的动作要协调两喷要间隔3min吸药后漱口支气管扩张剂与激素同用时，先吸入支气管扩张剂再吸入激素,护理哮喘的护理措施,八、健康指导,树立信心：明确长期防治哮喘的重要性帮助病人识别导致个体发病的激发因素充分休息，合理饮食，定期运动，情绪放松，预防感冒按医嘱合理用药,5、正确使用定量吸入器6、自我监测病情：7、了解哮喘发作的警告，及时控制发作,峰流速仪使用:取站立位,手拿峰流速仪,确认游标位于标尺的基底部深吸气后将峰流速仪放入口中,用嘴唇包住吹气口,最快而用力呼气，读值重复检查两次,选择三次的最高值记录,哮喘歌诀,治疗：不能根治重防治，舒张气管解发作控制症状用激素，远离过敏是上策。,护理：护理关键有三条，给氧补液通气道。病情观察不能少，用药复杂需注意。,临床表现：哮喘发作有先兆，鼻痒喷嚏流眼泪。胸闷咳嗽呼气难，话语艰涩汗夹背。典型体征哮鸣音，激发因素过敏原。,思考题：,支气管哮喘与COPD的区别治疗支气管哮喘常用的药物及用药护理,Thank You!,
