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1、夏季常见皮肤病,浅识皮肤,皮肤是人体最大的器官,占体重的15%。成人皮肤总面积约为1.5,新生儿约为0.2。皮肤厚度约0.5-4mm，眼睑、外阴、乳房、耳廓的皮肤最薄，掌跖皮肤最厚。,皮肤结构：3层（表皮、真皮、皮下组织）,皮肤的功能,1、皮肤的屏障保护作用 2、皮肤的吸收作用 3、体温调节作用 4、分泌和排泄作用：小汗腺、大汗腺、皮脂腺 5、感觉作用：痒、痛等 6、皮肤的代谢作用 7、免疫作用,夏季常见皮肤病,皮炎湿疹：荨麻疹：真菌感染：银屑病：病毒感染：昆虫性皮肤病物理性皮肤病,皮炎、湿疹,皮炎一般由特定的因素引起，表现为皮肤红斑状损害伴瘙痒，去除诱因后不会再发。湿疹是原因不明的皮肤过敏反
2、应，临床特点为多形性皮疹，渗出明显，对称分布，易反复发作，自觉剧烈瘙痒。,常见皮炎,1、遗传过敏性皮炎2、特应性皮炎3、尿布皮炎4、化妆品皮炎5、接触性皮炎6、日光性皮炎7、脂溢性皮炎,皮炎、湿疹的治疗,一般治疗：避免局部刺激、避免刺激性食物全身治疗：抗组胺、糖皮质激素、免疫调节剂、抗生素、非特异性脱敏物理放射外用：收敛剂、抗菌、皮质激素,糖皮质激素的应用,糖皮质激素,是由肾上腺皮质中束状带分泌的一类甾体激素，主要为皮质醇，具有调节糖、脂肪、和蛋白质的生物合成和代谢的作用。,糖皮质激素的药理作用,抗炎作用：抗过敏作用：免疫抑制作用：抗毒、抗休克作用：,外用糖皮质激素的作用机制,通过与细胞膜或细
3、胞质中专一性受体蛋白结合而将信息传入细胞，引起细胞内发生一系列相应的连锁变化,糖皮质激素的分类,根据抗炎效能分为3类：强效激素：地塞米松、倍他米松等 中效激素：强的松、去炎松、莫米松、氟轻松等 弱效激素：轻化可的松、地奈德等,外用糖皮质激素应用,主要被应用于皮炎、湿疹的治疗,力言卓-地奈德乳膏：适应症最广泛，安全性最高，3个月以上儿童可用，国内独家,外用激素可能引起的局部副作用,多毛症 酒渣鼻口周皮炎色素改变眼压增高青光眼白内障瘀斑性紫癜,皮肤萎缩皮质类固醇性痤疮过敏性、接触性皮炎毛细血管扩张皮肤感染（病毒、细菌、真菌、寄生虫）,首先考虑安全问题：头面部及儿童要注意。只能使用安全性高的制剂，且
4、连续用药时间一般不超过一个月。依据疾病情况来合理知道患者使用：从低效到中强效逐步过渡；切忌乱用，超成激素依赖。切忌真菌感染时使用激素制剂。,激素应用的注意事项,荨麻疹,俗称风团、风疹团、风疙瘩、风疹块（与风疹名称相近，但非同一疾病），是一种常见的过敏性皮肤病。由各种因素致使皮肤粘膜血管发生暂时性炎性充血与大量液体渗出。造成局部水肿性的损害，有剧痒。可有发烧、腹痛、腹泻或其他全身症状。严重的病例可出现喉头水肿，引起死亡。,临床表现,全身此起彼伏出现风团，如果没有停止接触过敏原并加以治疗，出疹发痒的情形就会加剧。,引起荨麻疹的原因,食物因素：鱼、虾、蟹、蛋、草莓、番茄或大蒜等动物及植物因素：如昆虫
5、叮咬、皮屑、羽毛和花粉也会引起过敏 药物因素：青霉素、血液制品、疫苗等 感染因素：病毒或细菌物理因素：如冷、热、日光、摩擦、及压力等，比较典型的有寒冷性荨麻疹和皮肤划痕症 精神因素以及内脏和全身疾病,1.抗组织胺药物：第一代抗过敏药：扑尔敏，异丙嗪，苯海拉明等。（严重的不良反应）第二代抗过敏药：阿司咪唑，氯雷他定，咪唑斯汀。（严重的嗜睡及心肝毒性）。第三代抗过敏药：左西替利嗪（迪皿）、地氯雷他定。（疗效及不良反应均优于二代）2、局部外用药物：外用药物主要依据病情选择使用抗炎药物（糖皮质激素）,治疗,重庆华邦抗过敏优势,迪皿-盐酸左西替利嗪全新一代抗过敏药物起效最迅速，快速缓解各种过敏症状 服用
6、最安全，没有心、肝毒副作用，2岁以上儿童可服用。一天一次,真菌性皮肤病，亦称皮肤真菌病，是指由病原真菌所引起的人类皮肤以及黏膜、毛发和甲等皮肤附属器的一大类感染性疾病。,真菌性皮肤病,常见的真菌性皮肤病有：,一、花斑癣（亦称汗斑）是由马拉色菌引起的常见的常反复发作的角质层感染，表现为细碎脱屑的斑片，伴色素沉着和或色素脱失。,二、马拉色菌毛囊炎 又称糠秕孢子菌毛囊炎，是由马拉色菌感染引起的痤疮样丘疹。热带地区较为常见。以青少年发病为主，男性多见。人体上半部毛囊皮脂腺丰富，为本病的好发部位。,三、皮肤癣菌病,1、体股癣：体癣和股癣是指光滑皮肤表皮的皮肤癣菌感染，股癣系专指发生于腹股沟、会阴、肛周和
7、臀部的体癣。发病率的高低受气候条件、患者职业或生活习惯、卫生状况、机体抵抗力等诸多因素影响。,2、手足癣：手癣和足癣是指发生在手足皮肤且除其背面以外部位的皮肤癣菌感染。尤以足癣常见，人群患病率高达30%70%。易感因素为气候湿热、足部多汗少脂以及局部欠透气、患糖尿病等。易传染，有家族或集体生活发病趋势。,3、甲真菌病：是由皮肤癣菌、酵母菌及霉菌引起的甲板和甲下组织的真菌感染。为一常见病，多发病。年龄愈大，愈易感染。肥胖和糖尿病、HIV感染、滥用抗生素及肾功能受损的患者易发生此病。,真菌发病病因及特点,手、足癣的致病菌主要为红色毛癣菌，其次为石膏样毛癣菌，絮状表皮癣菌。掌跖皮肤角质层厚及足部多汗
8、，无皮脂均有利于真菌感染。穿不透气的鞋和温暖潮湿环境是发病和病情加重的重要因素。足癣多为间接传染，公共浴池的拖鞋、浴巾，互穿鞋袜是主要传播媒介。真菌的发病率高达78%，中国南方高于北方。易治愈也容易重新感染。,真菌疾病的治疗原则,外用药，其外用占到了皮肤科用药的30%以上口服抗真菌药物局部应用药液湿敷手术治疗，如切开排脓引流等手术中药治疗,外用药物：第一代：以灰黄霉素为代表，由灰黄青霉素产生，对皮肤癣菌有效，深部真菌无效；第二代：咪唑类，酮康唑、克霉唑、咪康唑、益康唑、联苯苄唑；第三代：三唑类，伊曲康唑、氟康唑；丙烯胺类，萘替芬、特比萘芬,耐药性问题，特别是咪唑类（硝酸咪康唑、酮康唑）真菌的交
9、叉感染问题：单一药物难以取得良好疗效，医生常选择咪唑类+丙烯胺类合用,抗真菌药物应用的注意事项,必亮:杀菌普最广最强效的一类抗真菌新药.一次涂抹,两种药物,三次杀菌.一天一次方便,银屑病,银屑病:俗称牛皮癣,是一种有遗传 背景的与免疫反应异常有 关的常见的红斑鳞屑性皮 肤病表现：红色的丘疹或者境界清楚 的斑块，表面覆有银白色 鳞屑特征：蜡滴现象 薄膜现象 点状出血,银屑病的病因,病因不完全清楚一些致病因素或易患因素已较清楚,遗传,环境,药物,内分泌,疾病,饮酒,吸烟,精神,外伤,感染,易患或者致病因素,银屑病的特征,1、皮肤：基本症状是红色丘疹或境界清楚的斑块，表 面覆盖银色鳞屑，刮去鳞屑皮损
10、上出现点状出血2、附属器：常累计甲，可有甲板顶针壮凹点3、黏膜：外阴部黏膜是较易累及的部位4、关节：约10%-30%的患者可累及全身骨关节，主要 是导致关节畸形,银屑病分型,寻常型脓疱型红皮病型关节型其中90%以上为寻常型,寻常型,寻常型,寻常型,点滴状银屑病,寻常型,银屑病，甲板顶针样凹,脓疱型,脓疱型银屑病，泛发型，红斑基础上出现片状小脓疱,关节病型,发病率,发病率为0.3%-0.4%中国约有500万患者区域差异化不明显 北方南方 城市农村,银屑病的治疗,治疗原则：正规、安全、个体化寻常型：不轻易采用激素或抗肿瘤药物治疗进行期的寻常型及其它类型：不能使用具有刺激作用的外用药局限性损害：以局
11、部治疗为主治疗方案因人而异,目前尚不能根治,治疗方法,外用药物疗法：维A酸类 角质促成剂、角质松解剂 皮质类固醇激素霜剂 润肤剂 维生素D3 衍生物,治疗方法,系统疗法：维A酸类：（阿维A，方希30mg/d）免疫抑制剂：（氨甲喋呤methotrexate MTX）36小时疗法 抗生素：（常用青霉素类）皮质类固醇激素：（红皮病型、关节 病性、泛发性脓疱型，其他疗法无 效时可用）环孢菌素：常规疗法无效的严重型银屑病可选 用，用量35mg/kgd,维A酸、阿维A,维A酸的概念,维A酸又叫维甲酸，是一组与维生素A作用相似的天然及人工合成化合物的总称,维A酸发展,1931年，Karre测得维生素A的结构
12、式并获得诺贝尔奖1943年人工合成维生素A1946年合成全反式维甲酸1962年应用于皮肤科,引起极大关注目前广泛用于皮肤科临床,价值得到认可,维A酸的临床价值,皮肤科治疗学的三个里程碑1945 抗生素的使用1952 皮质类固醇药物在皮肤科临床应用1970s 维A酸类药物的应用,维A酸的6大作用机理,影响细胞的增殖和分化（调节表皮角质形成细胞终末分化，抑制角质形成细胞的增殖）应用于银屑病、角化异常等免疫调节作用（对体液免疫及细胞免疫都有作用，小计量免疫刺激，大计量免疫抑制）应用于银屑病、痤疮、角化异常等抑制皮脂腺分泌应用于痤疮抗炎作用应用于痤疮、银屑病抗增生及抗肿瘤作用应用于皮肤肿瘤及角化异常抗
13、黑素作用应用于色素沉着,华邦维A酸产品线,第一代 迪维维A酸乳膏、维胺酯维E乳 膏、三蕊胶囊 第二代 方希第三代 乐为（他扎罗汀乳膏）、炔维（他扎罗汀凝胶）、FY10,他扎罗汀（Tazarotene,乙炔维A酸（acetylenic retinoid），商品名炔维），,商品名：方希 通 用 名：阿维A胶囊 规格:10mg 30粒,方希阿维A胶囊治疗银屑病的优势,FDA批准的一线用药，国际首选确切的疗效：90%以上的有效率，缓解期最长，没有耐药及反跳现象安全性高：国内上百万人次服用，没有发生严重，不良反应,方希阿维A胶囊的服用方法,耐受阶段(1周),冲击阶段(8周),维持阶段(3周),2粒/天,
14、2粒/天,3粒/天,经过多次临床验证，采用此方法服用4盒就可见效,服用8盒可使皮损消除率达90%以上。,一天一次 晚饭后服用,方希阿维A治疗银屑病典型病例,治疗前,治疗后,治疗中,方希阿维A治疗银屑病典型病例,治疗前,治疗后,治疗中,方希阿维A治疗银屑病典型病例,治疗前,治疗后,治疗中,方希服用方法,阿维A为高度脂溶性物质，易渗入机体组织服药后25小时血药浓度达峰值生物利用度72%血浆蛋白结合率98%与食物（正餐）同服或牛奶送服疗效更佳,方希服前准备,病例选择询问有无系统性疾患，尤其肝、肾（通过肾排泄）、血脂及血液系统等治疗前查血、尿常规，肝肾功能、血脂。疗后46周复查一次向患者说明该药作用、
15、副作用、疗程（2个月左右）等以得到患者配合,不良反应处理,皮肤及粘膜反应：主要表现为维生素A增多症状，如口唇、鼻黏膜、皮肤干燥，服药第2周开始出现，46周减轻，掌跖皮肤变薄脱皮，约4周后出现。对策：多饮水，外用润肤剂、唇膏、红霉素眼膏可减轻，避免戴隐形眼镜，可口服Vit、复合Vit、Vit。,血脂升高 倍继续用药观察，低酯饮食倍加用降酯药或鱼油倍根据病情减量或停药，同时加降酯药,肝功异常忌酒，低脂饮食，用药前及用药月后查肝功，以后每月复查一次，如发现异常值超过正常倍以上，且持续存在一周应停药。,不能同时口服的药物,四环素、米诺霉素、多西环素 氨甲喋呤Vit其它维酸类药物,注意事项,勿饮酒低脂饮食青年女性 治疗期间及疗后2年内避孕,银屑病小常识-饮食,少吃或不吃辛辣刺激性食物、油炸香燥食物 或鱼腥发物 合理给予某些食物。如皮损鳞屑较多，脱屑明显者，应多食高蛋白的食物 平常应多吃富含维生素C、维生素E、维生素A的食品：新鲜绿叶蔬菜、西红柿、胡萝卜、瘦肉、水果 禁饮酒，包括白酒、啤酒、米酒、葡萄酒等,银屑病小常识-沐浴,尽量多洗澡，每天12次水温不可过热，和人体温度保持一致最好。不可桑拿、蒸汽浴最好是浸浴，有心肺功能障碍的以坐式沐浴最好不可使用刺激性大的碱性皂、药皂，每天洗澡但不必每次都用肥皂。不可过度搔抓或用浴巾用力搓擦,谢 谢!,
