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1、心电图基本知识,心血管综合内科 CCU,心电图概念：,心电图是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。,心电图基本知识,一：临床心电学的基本知识。1.心电图各波段的组成和命名。2.正常心电图波形特点3.心电图导联体系。二：心电图测量1.心电图测量2.心率的测量。三：各心电图定义及波形。,1.心电图各波段及组成命名,正常心电活动始于窦房结，其产生的激动在兴奋心房肌的同时经结间束传导至房室结，然后循希氏束左右束支蒲肯耶纤维，最后兴奋心室肌。,2.正常心电图波形的特点,心电图组成：包括P波、QRS波群、T波,有时还可看到U波。根据这些波还可分为几个段:P-R间期,Q-T间期
2、,S-T段。,3.心电图导联：,在人体不同部位放置电极，并通过导联线与心电图机电流计的正负极相连，这种记录心电图的电路连接方法称为心电图导联。电极位置和连接方法不同，可组成不同的导联。,标准12导联标准肢体导联I II III加压单极肢体导联 aVR aVL aVF单极胸前导联V1 V2 V3 V4 V5 V6,3.心电图导联体系：,I 左手+-右手-II 左足+-右手-III 左足+-左手-AVR 右手+-左手、左足-AVL 左手+-右手、左足-AVF 左足+-右手、左手-,肢体导联包括标准导联I、II、III及加压单极肢体导联aVR、aVL、aVF。,3.心电图导联,肢体导联：红色：右上肢
3、 黄色：左上肢 黑色：右下肢 绿色：左下肢注：肢体导联有个记忆方式红配黑。黄配绿。在操作的时候一定不要搞错了。RA是right arm 右胳膊LA是left arm 左胳膊RL是right leg 右腿LL是left leg 左腿,3.心电图导联：胸导联,心电图基本知识,11,导联,右室导联：肢体导联+V3R V4R V5R后壁导联：肢体导联+V7 V8 V9十八导联：十二导联+右室导联+后壁导联,胸导联：,心电图基本知识,13,导联,右上肢是红色导联线，左上肢是黄色导联线，左下肢是绿色，右下肢是黑色 胸导联的颜色：红黄绿灰黑紫 口诀：左手拿梨黄橙橙，右手番茄红彤彤；右足踩地黑黝黝，左脚踏青绿
4、茵茵；胸前导联白墩墩，红黄绿灰黑紫。（患者）,二：1.心电图的测量,心电图纸是由小方格组成的。在标准电压为1mv,纸速为25mm/s的情况下,小方格的高度代表0.1mv,长度代表0.04s。,心电图基本知识,15,2.心率测量,在心电图上可以测出心率，即每分钟内的心动 周期数，可根据60(s)除以每一心动周期的时距(s)（可取P-P或R-R间距）计算出来。,心电图基本知识,16,2.心率测量,简单方法：1500除以P-P或R-R的小格数。,窦性心律及窦性心律失常,窦性心律：凡起源于窦房结的心律，称为窦性心律。窦性心律属于正常节律。正常人窦性心律的频率呈生理性波动，其正常范围为60100次/分。
5、窦性心律失常分为：窦性心动过速 窦性心动过缓 窦性心律不齐 窦性停搏 病态窦房结综合征,窦性心律,正常心电图,窦性心动过速,窦性心动过速：成人窦性心律的频率100次/分，称为窦性心动过速。常见于运动、精神紧张、发热、甲状腺功能亢进、贫血、失血、心肌炎等。,窦性心动过缓,窦性心动过缓：一般规定窦性心律的频率60次/分，称为窦性心动过缓。近年大样本调查发现老年人及运动员心率可以相对缓慢。窦房结功能障碍、颅内压增高、甲状腺功能低下等可以引起窦性心动过缓。,窦性心律不齐,窦性停搏,窦性停搏：亦称为窦性静止。在规律的窦性心律中，有时迷走神经张力增大或窦房结功能障碍，在一段时间内窦房结发放激动，心电图上见
6、规则的P-P间距中突然出现P波脱落，形成长P-P间距。窦性停搏后常出现逸搏或逸搏心律。,病态窦房结综合征,病态窦房结综合征：近年发现，起搏传导系统退行性病变以及冠心病、心肌炎、心肌病等疾患，可累及窦房结及其周围组织而产生一系列缓慢性心律失常，并引起头昏、昏厥等临床表现。,心电图基本知识,25,病态窦房结综合征,主要心电图表现有：1.持续的窦性心动过缓，心率50次/分，且不易用阿托品等药物纠正;2.窦性停搏或窦房阻滞3.在显著窦性心动过缓基础上，常出现室上性快速心律失常（房速、房扑、房颤等）又称为慢-快综合征。,心律失常-室性期前收缩（室早）,1、提前出现的宽大畸形的QRS波群，时限0.12S，
7、正常0.06-0.10s,其前无P波，继发S-T改变，T波和主波方向相反。2、联律间期恒定。3、代偿间期完全。4、室早可以孤立或规律出现、形成二联律、三联律、成对室早。5、在同一导联内若出现不同形态的室早为多形或多源性室早。,心律失常-阵发性室上性心动过速,在无法判定房性和交界性心动过速时的统称，为一系列快速整齐的QRS波群,QRS波群时间、形态正常,如合并室内阻滞、预激或室内传导差异，则QRS增宽变形，应与室速鉴别。心电图特征1、心室律150250次分，节律规则。2、QRS波群形态时间正常（差传除外）3、逆行P波（在、aVF倒置，aVR直立）4、起始突然，常由一个房早触发，下传的P-R 间期
8、显著延长。,心律失常-阵发性室性心动过速,连续3次以上的快速室性异位搏动。QRS波宽大畸形，时间0.12s。频率150200次/min。可有室性融合波或心室夺获。分6型：单一型、多形性、交替性双重双向性、尖端扭转型、双向性 以及束支型。,心律失常-心室扑动,心室波明显增宽，呈规律连续大幅度的“正弦曲线”波形，QRS-T不能区别；F-F间无等电位线；频率在150 250次/分之间。,心律失常-心室颤动,QRS-T波群完全消失而代之以形状不同、大小各异、极不均匀的波群、频率约250500次/min。,心室扑动 心室颤动,室扑 室颤,心律失常-房性期前收缩（房早）,心电图特征1、提前出现的PQRS-
9、T波群2、房性的异位P波与窦性P波不同3、PR间期0.12S4、包括早搏在内的两个窦性波间期短于窦性P P间期的两倍，称为不完全代偿间歇,心律失常-房颤,P波消失、代之以一系列大小不同、形态各样的、间隔极不规则的颤动波（f波）频率350600次/分。QRS波群形态为室上性型，与窦性节律中的QRS波群基本相同。心室波群间隔很不规则，但合并完全性房室传导阻滞时，心室律变为慢而匀齐。,心律失常-房扑,P波消失，代之一系列大小相同、形态如锯齿样的扑动波（F波），频率240400次/min，节律匀齐。QRS波群呈室上性型，与窦性心律QRS波群基本相同。房室传导可按不同的比例下传：如2:1、3:1、4:1
10、、5:1等传导，心室率匀齐。,心律失常-度房室传导阻滞,一度房室阻滞：房室传导时间延长、但每个来自心房的激动均可下传至心室；心电图表现为P-R间期0.21s（14岁以下儿童为0.18s），每个P波之后有QRS波群。,心律失常-度房室传导阻滞,型：亦称莫氏型，即文氏型阻滞。P-R间期依次呈进行性延长，直至P波不能传入心室，发生心室漏搏一次，心室漏搏以后,P-R间期缩短，以后又依次逐渐延长，这种周而复始的P-R延长现象、称为文氏现象。度型房室传导阻滞按一定的房室传导比例下传，常见者为4:3或5:4、即4个P波有3个下传至心室或5个P波有4个下传至心室。,心律失常-度房室传导阻滞,型：亦称莫氏型，即
11、无文氏现象的二度房室传导阻滞。表现为P波规则的出现、P-R间期固定不变、发生周期性的QRS波群脱漏。有的学者把3:1或更高程度的二度房室传导阻滞（如4:1、5:1、6:1等）称为高度房室传导阻滞。,心律失常-度房室传导阻滞,所有来自心房的激动都不能下传至心室而引起房室脱节；心房与心室的活动分别由各自的起搏点控制。完全性房室脱节，心房率快于心室率，表现为P波频率较QRS波群高，两者之间无固定关系。心室率慢而匀齐，心室起搏点如位于房室束分叉以上，则QRS波群形态正常，频率常在40次/min以上；若起搏点位于房室束分叉以下，则QRS波群呈宽大畸形，频率常在40次/min以下。,心电图基本知识,40,
12、心肌缺血,冠状动脉供血不足，主要发生在冠状动脉粥样硬化基础上。当心肌某一部位缺血时，将影响到心室复极的正常进行，并可在缺血区相关导联上发生ST-T异常改变。,心电图基本知识,41,心肌缺血-心内膜下心肌缺血,此时，缺血使这部分心肌的复极较正常更为推迟，导致出现与QRS主波方向一致的高大T波。,心电图基本知识,42,心肌缺血-心外膜下心肌缺血,此时，可引起心肌复极顺序的逆转，即转为心内膜复极在先而心外膜复极在后，于是即出现与正常方向相反的T波。,心电图基本知识,43,心肌缺血-心电图改变,在心电图上典型的缺血型ST改变，往往表现为ST呈水平和下移或T波倒置。,心电图基本知识,44,心肌缺血-心电
13、图改变,心肌梗死-概念,当某支冠状动脉供血突然中断时，心肌相继发生【缺血】、【损伤】、【坏死】、引起相应的三种心电图改变。,心肌梗死是心肌缺血性坏死。在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。,心电图基本知识,46,心肌梗死缺血型心肌改变,若缺血发生于心内膜面，T波呈对称性，高而直立；若发生于心外膜面，使外膜面复极延迟晚于内膜面，复极程序反常，就出现对称性T波倒置；,冠状T波,心电图基本知识,47,心肌梗死损伤型心肌改变,随着缺血时间延长，缺血程度进一步加重，就会出现损伤型图形主要表现为面向损伤心肌的导联出现ST断抬高。,心电图基本知
14、识,48,心肌梗死坏死型心肌改变,心电图主要表现“异常Q波（坏死型Q波，病理性Q波）”，即Q波增宽（0.04s）、加深（同一导联1/4R波）。,心电图基本知识,49,心肌梗死-早期,1、超急性期（又称早期、梗死前期）在冠状动脉闭塞数分钟到数小时内，发生心肌缺血和损伤的心电图改变。表现为高耸直立的T波，伴随出现损伤性上抬的ST段。表现为【巨大高耸的T波或ST段抬高】此时，【坏死Q波不出现】。,心电图基本知识,50,急性梗死-急性期,急性期（急性发展期）：历时数小时至数天甚至数周心电图表现为：ST段自J点，弓背向上抬高，或与直立高耸的T波融合形成单向曲线（抛物线、或称为墓碑样改变）。出现坏死型异常
15、Q波、或直接形成QS波T波或直立高耸与抬高的ST段融合或T波由直立变为缺血性的倒置T波,心电图基本知识,51,急性梗死-近期,、亚急性期（或称：近期）：心肌梗死之后，数周至数月（3个月左右）心电图表现为：1ST段基本恢复至等电线2病理性Q波加深，或R波降低a1。3T波逐渐恢复，倒置逐渐变浅或长期表现为慢性冠状动脉供血不足型的T波倒置说明还没有出现病理性Q波？或者此时已经有病理性Q波,心电图基本知识,52,急性梗死-陈旧期,恢复期（陈旧期）：-陈旧性心肌梗死 心肌梗死数月后心电图表现为：仅残留病理性Q波，如为小面积的心肌梗死，可不遗留病理性Q波。STT不再有动态性的改变，部分患者可残存上抬的ST段，一般认为，如ST段升高持续6月以上，可能合并心室壁瘤。T波恢复直立，也可以持续保持缺血型的倒置或低平，但不再有动态变化。,心电图基本知识,53,心肌梗死-图形演变,心电图基本知识,54,心肌梗死-坏死部位,心肌梗死心电图,心肌梗死心电图,心电图基本知识,58,
