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1、静脉导管的固定与维护,静疗小组：清风徐来,背景,一年中，全世界要放置超过50亿个外周静脉导管和1.5亿个中心静脉导管，但任何涉及心血管系统的导管植入必须特别小心，因为输液治疗过程中很可能发生相关的并发症，特别是与导管有关的感染，每年因此导致的死亡人数非常惊人。关键问题是其中某些并发症是否可以避免呢？,目录,1.背景知识2.导管固定常见的问题及影响因素3.导管固定的原则及步骤4.操作要点5.导管维护ACL,静脉治疗的定义,将各种药物（包括血制品）以及血液，通过静脉注入血液循环的治疗方法，包括静脉注射、静脉输液和静脉输血；常用工具包括：注射器、输液（血）器、一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针、中心
2、静脉导管、经外周静脉置入中心静脉导管、输液港以及输液附加装置等。,静脉输液护理的目标,操作与维护的基本原则,2014【静脉治疗护理技术操作规范】卫生行业标准（2014-05-01实施）1.易发生血源性病原体职业暴露的高危病区宜选用一次性安全型注射器和输液装置2.操作前后执行WS/T313，不应以戴手套取代手卫生3.置入PVC时宜使用清洁手套，置入PICC时宜遵守最大无菌屏障原则4.PICC穿刺以及PICC、CVC、PORT维护时，宜使用专用护理包,维护与操作的基本原则,2014静脉治疗护理技术操作规范6.1.8穿刺及维护时选择合格的皮肤消毒剂，宜使用2%葡萄糖酸氯已定乙醇溶液（年龄2个月的婴儿
3、，慎用）、有效碘浓度不低于0.5%的碘伏或2%碘酊、75%的酒精,维护与操作的基本原则,2014静脉治疗护理技术操作规范6.1.9消毒时以穿刺点为中心，至少消毒2遍或遵循消毒剂说明书，待自然干燥后方可穿刺。6.3.1.3b)成人不宜选择下肢静脉进行穿刺；c)小儿不宜首选头皮静脉；e)一次性静脉输液钢针穿刺处皮肤的消毒范围为直径5cm，外围静脉留置针穿刺处的皮肤消毒范围的直径为8cm,导管固定的诸多不如意,固定不牢，需用大量的胶带加固,导管固定不良,贴膜易卷边、松脱贴膜选择不当 固定不当至药物外渗,导管固定不良,贴膜质量因素？患者个体因素？护士操作手法？,贴膜质量因素,手术巾-非IV专用敷料无边
4、框-塑形、固定效果难保证附带吸收贴-无法稳妥固定导管及观察穿刺点规格型号受限，与导管外形不匹配,患者个体因素,个体差异、疾病、用药等多汗，难以固定患儿多动不配合患者输液期间洗手、玩手机、打电脑等致贴膜松动穿刺部位靠近关节位语言沟通不畅，对观察、护理要点理解不全面,护士操作手法,留置针固定,PICC管的固定,CVC的固定,导管的固定,选对透明敷料正确选择穿刺部位患者健康宣教规范的固定手法,导管固定的标准,2011 INS输液治疗护理实践标准36.1导管固定用于保护导管的完整性；并预防导管移位和脱出。36.2导管的固定方式应该不影响对穿刺部位的评估和监测，不影响血液循环和药物治疗、36.4护士应掌
5、握正确的导管固定方法，具备正确使用导管固定装置的能力。,导管固定的标准,实施细则1、导管固定装置应该首选是胶布或缝合的方法。2、采用透明的半透膜（TSM）敷料。3、根据证据以及风险/受益分析来使用导管的固定方法。4、向外脱出的导管部分不应被重新置入，在进一步使用之前，评估是否正确放置在血管中。,敷料的选择,采用透明的半透膜（TSM）敷料低敏黏胶透明敷料舒适透气良好的持续粘性大小规格合格,使用透明敷料的3-3原则：,三要点：无张力垂放敷料中央对准穿刺点贴膜区域无菌干燥三步曲：捏导管突起塑形抚平整块敷料边撕边框边按压,敷料的更换,2014静脉治疗护理技术操作规范应每日观察穿刺点及周围皮肤完整性无菌
6、透明敷料应至少7d更换一次，无菌纱布敷料至少每2d更换一次；若穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷料；穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换。,撕胶布手法,拆除透明敷料时，可用左手轻压敷料中间靠近穿刺点部位，右手由四周向中心揭开贴膜。左手戴手套护导管，右手再自下向上0 或180 拆除敷料.,操作要点说明,合理摆放导管外露部分是有效固定的保证无张力垂放：单手或双手法以穿刺点为中心塑形,塑形与透气的关系,透明敷料不透气？未塑形时塑形时,操作要点说明,抚平、排气、按压边框（捏、抚、压）,操作要点说明,操作要点说明,导管维护ACL,评估Assess:判断导管功能是否健全；冲洗Clear:
7、避免药物间的相互作用，保持导管功能健全；封管Lock:正确的封管手法+适当的封管溶液+最后的Lock=正压、有效、安全的封管。,导管维护ACL,导管评估Assess,冲管及封管,2014静脉治疗护理技术操作规范6.5.1.1经PVC输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在静脉内；经PICC、CVC、PORT输注药物前宜通过回抽血液来确定导管在静脉内6.5.1.2 PICC、CVC、PORT的冲管和封管宜使用10ml及以上注射器或一次性专用冲洗装置,冲管及封管,2014静脉治疗护理技术操作规范6.5.1.3 给药前后宜用生理盐水脉冲式冲洗管道，如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定管道的通畅性，
8、不应强行冲洗管道。6.5.1.4 应用导管容积加延长管容积2倍的生理盐水或肝素盐水正压封管6.5.1.5肝素盐水的浓度：PORT可用100U/ml，PICC及CVC可用010U/ml.,冲管及封管,长期提供营养，所以应该将其冲洗出管腔。护士在给予药物和溶液之前，作为评对于新生儿患者，由于其药物代谢和排泄的生理成熟度存在差异，所以冲洗液和/或封管液均不应含有防腐剂；成人和儿童患者每次使用外周静脉短导管之后，都应使用不含防腐剂的0.9%氯化钠溶液（美国药典）封管；,冲管及封管,当药物与生理盐水不相容时，应该先使用5%葡萄糖注射液冲管，然后再用生理盐水/肝素盐水封管。由于葡萄糖可为生物的被膜生估导管
9、功能的一个组成部分，护士应该抽回血.对于术后患者使用肝素盐水封管液应谨慎，建议从第4天到第14天，每2-3天监测一次血小板计数，监测肝素导致的血小板减少症的发生。,冲管及封管,冲管及封管,冲管及封管,冲管及封管,正确的冲管推一下停一下，在导管内造成小漩涡，加强冲管的效果，避免药物刺激局部血管,冲管及封管,冲管及封管,健康宣教,手臂可从事一般日常活动（如吃饭、写字等的弯曲、伸展）以及一般的家务劳动（如扫地、洗碗）；但避免大幅度的运动（如打羽毛球、游泳等）和长时间下垂；患侧负重不超过5KG；穿宽袖衣服；可加网套或丝袜外固定导管淋浴时用保鲜膜将导管包裹严密，上下用胶布贴紧。,健康宣教,健康宣教,健康宣教,记录,维护单、维护手册应注明日期、操作者姓名,正确的固定方法和标准的维护流程是减少并发症的有效措施,谢谢聆听！,
