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1、口腔疾病与保健,牙髓病与根尖周病,【目的要求】,1熟悉牙髓炎与根尖周炎的病因、临床表现及治疗原则。,2牙髓炎和根尖周炎的病因及病变自然发展过程。,3了解牙髓病和根尖周病的其它常用治疗方法。,不经治疗的龋病将如何发展？,牙髓病与根尖周病,牙髓病和根尖周病,根尖周病是指发生在牙根尖部及其周围组织包括牙周膜、牙槽骨及牙骨质的各种类型的疾病。,牙髓病是指发生在牙髓组织的疾病。,牙齿及牙周的组织结构,牙髓病与根尖周病,牙髓病和根尖周病,应急处理,常用的治疗方法,牙髓病与根尖周病,牙髓病和根尖周病,常用的治疗方法,保留活髓,去除牙髓保存患牙,直接盖髓术间接盖髓术牙髓切断术 等,根管治疗术牙髓塑化治疗 等,
2、目的,治疗方法,适应症,牙髓病变局限/可逆,全部牙髓病变或不可逆,牙髓病与根尖周病,牙髓病和根尖周病,常用的治疗方法 盖髓术,Pulp capping,牙髓病与根尖周病,牙髓病和根尖周病,常用的治疗方法 牙髓切断术,牙髓病与根尖周病,牙髓病和根尖周病,常用的治疗方法 根管治疗术,牙髓病与根尖周病,是治疗牙髓病及根尖周病的一种常用方法，通过清除根管内的炎症牙髓和坏死物质，并进行适当消毒，充填根管，以去除根管内容物对根尖周围组织的不良刺激，防止发生根尖周病变或促进根尖周病变的愈合。,牙髓病和根尖周病,常用的治疗方法 根管治疗术,牙髓病与根尖周病,适应证,各型根尖周炎,急、慢性牙髓病变,有系统性疾病
3、不宜拔牙而又需要治疗或暂时保留的患牙,牙髓病和根尖周病,常用的治疗方法 根管治疗术,牙髓病与根尖周病,操作方法与步骤,根管清理,开髓,测量根管工作长度,根管扩大,根管预备,根管消毒,根管充填,牙髓病和根尖周病,常用的治疗方法 根管治疗术,牙髓病与根尖周病,牙髓病和根尖周病,病因,细菌因素,物理因素(创伤 温度),化学因素,免疫因素,牙髓病与根尖周病,牙髓病和根尖周病,牙髓病,根尖周病,牙髓病与根尖周病,牙髓病和根尖周病,牙髓病,可复性牙髓炎 reversible pulpitis,牙髓组织以血管扩张、充血为主要病理变化的初期炎症表现，相当于牙髓病的组织病理学分类中的“牙髓充血”。,临床表现,刺
4、激痛 无自发性疼痛,常见：接近髓腔的牙体硬组织病损 深牙周袋或咬合创伤,诊断,主诉,可找到能引起牙髓病变的牙体病损或牙周组织损害,冷刺激时患牙可出现一过性敏感,治疗,与深龋类似,牙髓病与根尖周病,牙髓病和根尖周病,牙髓病,不可复性牙髓炎 irreversible pulpitis,一类病变较为严重的牙髓炎症，几乎没有恢复正常的可能，临床治疗上只能选择摘除牙髓以去除病变的方法,牙髓病与根尖周病,牙髓病和根尖周病,牙髓病,不可复性牙髓炎 irreversible pulpitis,临床表现,剧烈疼痛(自发性阵发性痛、夜间痛、温度刺激加剧、疼痛不能自行定位),急性牙髓炎 acute pulpitis
5、(发病急，疼痛剧烈),牙髓病与根尖周病,或慢性牙髓炎急性发作,牙髓病和根尖周病,牙髓病,不可复性牙髓炎 irreversible pulpitis,临床表现,患牙(极近髓腔的深龋、充填体、深牙周袋),探诊(剧烈疼痛、微小穿髓孔),温度测验(极其敏感、去除刺激 疼痛持续),垂直方向的轻度叩痛(晚期炎症的患牙),急性牙髓炎 acute pulpitis(发病急，疼痛剧烈),牙髓病与根尖周病,或慢性牙髓炎急性发作,牙髓病和根尖周病,牙髓病,不可复性牙髓炎 irreversible pulpitis,诊断,典型的疼痛症状(四大特点),引起牙髓病变的牙体损害或其他病因,患牙定位(牙髓活力测验、温度测验、
6、叩诊反应),急性牙髓炎 acute pulpitis(发病急，疼痛剧烈),牙髓病与根尖周病,或慢性牙髓炎急性发作,牙髓病和根尖周病,牙髓病,不可复性牙髓炎 irreversible pulpitis,临床表现,慢性牙髓炎 chronic pulpitis,牙髓病与根尖周病,牙髓病和根尖周病,牙髓病,不可复性牙髓炎 irreversible pulpitis,诊断,慢性牙髓炎 chronic pulpitis,牙髓病与根尖周病,牙髓病和根尖周病,牙髓病,不可复性牙髓炎 irreversible pulpitis,临床表现,与慢性牙髓炎的疼痛特点相似(自发性钝痛、放射性痛、温度刺激痛),患牙多有咬
7、合不适感,患牙牙冠有充填体(去除充填物，根管深部有感觉或探痛),残髓炎 residual pulpitis,温度测验(迟缓性痛或稍有感觉),叩诊轻度疼痛(+)或不适感(+),根管治疗后残留的少量根髓发炎,牙髓病与根尖周病,牙髓病和根尖周病,牙髓病,不可复性牙髓炎 irreversible pulpitis,诊断,有牙髓治疗史,有牙髓炎症状表现,强温度刺激患牙有迟缓性痛,残髓炎 residual pulpitis,探查根管有疼痛感觉,叩诊轻度疼痛(+)或不适感(+),牙髓病与根尖周病,牙髓病和根尖周病,牙髓病,不可复性牙髓炎 irreversible pulpitis,逆行性牙髓炎 retrog
8、rade pulpitis,感染来源-深牙周袋,牙髓病与根尖周病,牙髓病和根尖周病,牙髓病,不可复性牙髓炎 irreversible pulpitis,逆行性牙髓炎 retrograde pulpitis,临床表现,牙周炎病史、患牙表现（急性/慢性牙髓炎症状）,牙周炎表现,多根患牙牙冠的不同部位温度测验反应不同,叩诊反应为轻度疼痛(+)中度疼痛(+),无牙体硬组织疾病,x线：患牙有广泛的牙周组织破坏或根分叉病变,感染来源-深牙周袋,牙髓病与根尖周病,牙髓病和根尖周病,牙髓病,不可复性牙髓炎 irreversible pulpitis,诊断,牙周炎病史,逆行性牙髓炎 retrograde pul
9、pitis,严重的牙周炎表现,未查及引起牙髓病变的牙体硬组织疾病,近期出现牙髓炎症状,x线：广泛的牙周组织破坏或根分叉病变,感染来源-深牙周袋,牙髓病与根尖周病,牙髓病和根尖周病,牙髓病,牙髓坏死 pulp necrosis,各型牙髓炎继续发展、创伤、温度、化学刺激,临床表现,一般无自觉症状,牙冠变色无光泽（暗黄色或灰色）,其它情况（深龋洞、充填体、其他牙体硬组织疾患、深牙周袋等）,牙髓活力测验无反应,x线：患牙根尖周影像无明显异常,牙髓病与根尖周病,牙髓病和根尖周病,牙髓病,诊断,牙髓病与根尖周病,牙髓坏死 pulp necrosis,各型牙髓炎继续发展、创伤、温度、化学刺激,牙髓病和根尖周
10、病,牙髓病,牙髓钙化 pulp calcification,结节性钙化(髓石)弥漫性钙化,髓石一般不引起临床症状，个别情况出现与体位有关的自发痛,患牙对牙髓活力测验的反应异常(迟钝或敏感),x线：髓腔内有阻射的钙化物(髓石)，或呈弥漫性阻射影像而致使原髓腔处的透射区消失。,临床表现,牙髓病与根尖周病,牙髓病和根尖周病,牙髓病,x线检查结果（重要诊断依据）,参考（外伤或氢氧化钙治疗史）,诊断要点,牙髓病与根尖周病,牙髓钙化 pulp calcification,结节性钙化(髓石)弥漫性钙化,牙髓病和根尖周病,急性根尖周炎 acute periapical periodontitis,根尖周病,牙
11、髓病与根尖周病,牙髓病和根尖周病,急性根尖周炎 acute periapical periodontitis,临床表现,咬合痛自发性、持续性钝痛 能自行定位患牙,患牙龋坏、充填体或其他牙体硬组织疾患/深牙周袋,牙冠变色，死髓(乳牙或年轻恒牙可例外),叩诊疼痛(+)-(+)，扪压时根尖部不适或疼痛感,患牙可有I度松动,急性浆液性根尖周炎,根尖周病,牙髓病与根尖周病,牙髓病和根尖周病,急性根尖周炎 acute periapical periodontitis,诊断,急性浆液性根尖周炎,根尖周病,牙髓病与根尖周病,牙髓病和根尖周病,急性根尖周炎 acute periapical periodonti
12、tis,临床表现,急性化脓性根尖周炎,根尖周病,牙髓病与根尖周病,牙髓病和根尖周病,急性根尖周炎 acute periapical periodontitis,诊断,典型的临床症状及体征,急性化脓性根尖周炎,根尖周病,疼痛及局部牙槽粘膜红肿的程度,牙髓病与根尖周病,牙髓病和根尖周病,根尖周病,慢性根尖周炎 chronic periapical periodontitis,根尖周囊肿,根管内由于长期有感染及病原刺激存在，根尖周围组织呈现慢性炎症反应，表现为炎性肉芽组织形成和牙槽骨破坏。,根尖周肉芽肿,慢性根尖周脓肿,根尖周致密性骨炎,病变类型,牙髓病与根尖周病,牙髓病和根尖周病,根尖周病,慢性根
13、尖周炎 chronic periapical periodontitis,病史：牙髓病史、反复肿痛史，或牙髓治疗史,自觉症状：一般不明显咀嚼不适感,检查：深龋洞、充填体或其他牙体硬组织疾患,牙冠变色，探诊及牙髓活力测验无反应,叩诊无明显异常或仅有不适感，一般不松动,根尖部的唇、颊侧牙龈表面的窦管开口(窦型),根尖周囊肿表现,X线表现,临床表现,牙髓病与根尖周病,牙髓病和根尖周病,根尖周病,慢性根尖周炎 chronic periapical periodontitis,根尖周肉芽肿：根尖部有圆形的透射影像，边界清晰，周围骨质正常或稍显致密。透影区范围较小，直径一般不超过1cm。,X 线 表 现,
14、慢性根尖周脓肿：透影区边界不清楚，形状不规则，周围骨质较疏松而呈云雾状。,根尖周囊肿：可见较大的圆形透影区，边界清楚，并有一圈由致密骨组成的阻射白线围绕。,临床表现,根尖根尖周致密性骨炎：根尖部局限性的骨质致密阻射影像。,牙髓病与根尖周病,牙髓病和根尖周病,根尖周病,慢性根尖周炎 chronic periapical periodontitis,确诊依据：患牙X线片上根尖区骨质破坏的影像,辅助诊断指标：牙髓活力测验结果 病史 患牙牙冠情况,诊断,统称为“慢性根尖周炎”,牙髓病与根尖周病,比较各型牙髓炎的临床特点比较不可复性牙髓炎、急性牙髓炎、慢性牙髓炎、急性根尖周炎、急性根尖周炎的疼痛特点简述急性根尖周炎的临床特点 什么是根管治疗术？其适应证有哪些？牙髓病、根尖周病常用的治疗方法及适应症,本节重点及思考题,牙髓病与根尖周病,谢谢！,
