【临床医学】胸部检查1.ppt

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1、,胸部检查CHEST EXAMINATION,第一节 胸部体表标志Chest Landmarks,一、骨性标志 Skeletal landmark 1 胸骨sternum 柄manubrium sternum 体body 剑突xiphoid process,SUPRASTERNAL NOTCH,MANUBRIUM,STERNUM,LOUIS ANGEL,Xiphoid,2、胸骨角（又称Louis angle）标志 与第二前肋骨连接，为 计 数肋骨顺序标志；气管分叉 心房上缘 上下纵隔交接部 第五胸椎水平,3、第七颈椎棘突4、肩胛下角 infrascapular angle5、第十二肋骨 cos

2、tal,infrascapar angle,二、胸部体表垂直线（七条）纵坐标,前正中线 midsternal line锁骨中线 midclavicular line,腋前线 anterior line 腋中线 Midaxillary line腋后线 posterior line,腋后线,腋前线,腋中线,肩胛下角线 scapular line后正中线 midspinal line,肩胛线,后正中线,三、胸部的自然陷窝、解剖学区域及角的划分和标志,1、窝 fossae 胸骨上窝suprasternal fossae 锁骨上窝supraclavicular fossae 锁骨下窝infraclavi

3、cular fossae 腋窝axillary fossae 肋间隙intercostal space 横坐标。,3、区域 肩胛上区 肩胛下区 肩胛间区,3、角 angle 肋脊角 costovertebral angle 肾、上输尿管位于此角内。胸骨下角 infrasternum angle 70-110度 肝左叶、胃、胰 位此区域。,小 结,一骨一棘带四角 还有三区和五窝 外加七条垂直线,第二节 胸壁、胸廓与乳房,一、胸壁 chest wall1、静脉曲张 方法 上腔静脉：血流从上 下 下腔静脉：血流从下 上 意义：腔静脉梗阻,2、皮下气肿 触诊 意义：肺、气管、胸膜受伤或病变后气 体逸出

4、。3、胸壁压痛：触诊 意义：肋软骨炎、软组织炎、骨折、肿 瘤对骨质的侵犯、胸骨压痛 白血病,二、胸廓 chest shape,1、正常：双侧大致对称 呈园柱状 前后径：横径=1:1.5,2、病理胸廓类型(1)扁平胸（flat chest）特点：前后径1：2横径。意义：瘦长形；慢性消耗性疾病：肺结核(2)桶状胸（barrel chest）特点：前后径 横径，呈桶状。意义：超胖型；阻塞性肺气肿,(3)佝偻病胸（rachitic chest）鸡胸:前后径 横径 佝偻病串珠 肋膈沟（Harrisons groove）漏斗胸（funnel chest）意义：佝偻病,(4)胸廓单侧或局限性变形 隆起 单侧

5、：气胸、胸腔积液 局限：心脏扩大、心包积液、主 动脉瘤、胸内或胸壁肿瘤塌陷 单侧:程度有关 局限:肺不张、肺萎陷、肺纤维 化、广泛肺结核、胸膜肥 厚、粘连、胸部手术,(5)胸廓畸形 胸椎畸形所致胸廓不对称前凸、后凸、侧凸或侧后凸。意义：脊柱结核、发育畸形、类风 湿脊柱炎、佝偻病等。,(6)腹上角及肋脊角增大 意义：腹上角腹水、腹腔肿瘤 肋脊角肺气肿(7)胸廓局部突起 意义：肋骨软骨炎 肋骨骨折,三、乳房（breast）,正常儿童及男子乳房一般不明显。乳头位于锁骨中线第四肋间，两侧对称。女子乳房青春期逐渐长大呈半球形，乳头呈园柱形，乳晕及乳头有色素沉着。,望诊 对称：不对称：发育不全，先天畸形，

6、炎症或肿瘤 表面情况：皮肤红肿：炎症 局部下陷:橘皮状（乳腺癌）溃疡、瘢痕及瘘管,乳头位置内陷：乳腺癌乳晕色素变化：加深：深棕色 妊娠 肾上腺皮质功能减退,触诊 palpation方法:分为四个象限；滑行触诊：手指、手掌平置于乳 房上，从外上沿顺时 针由浅入深触摸全部乳 房。R L,不同时期乳房质地不同：青年：软、均一性 月经期：紧张感 妊娠期：柔韧感 哺乳期：结节样感 包块mass（7）：大小、部位、质地、活动度、压痛、边界、数目、与皮肤的关系,乳头异常分泌物 血性：癌 清亮或黄：慢性囊性乳腺炎 男性：内分泌、肝硬化 腋窝及锁骨上窝淋巴结,异常体征及临床意义：(1)乳腺红、肿、热、痛：急性乳

7、腺 炎、脓肿(2)乳腺溃疡、瘘管：慢性乳腺炎、结核(3)乳腺皮肤及乳头内陷：乳腺癌(4)乳腺结节包块：肿瘤、纤维瘤、结核、乳腺增生等。良恶性鉴别：质软、界清、多发,小结,胸壁-静脉曲张、皮下 气肿、压痛胸廓-正常、异常乳房-视诊-触诊,第三节 肺部检查lung examination,一、视诊 Inspection(一)、呼吸运动respiratory movemention：腹式呼吸chest respioration 男性、儿童：胸廓 下部，膈肌运动为主；胸式呼吸 abdominal respioration 女性，肋间肌较为重要。,1.呼吸运动减弱或消失：单侧或局限：肺炎、结核、肿瘤、不

8、张、胸膜炎.双侧：肺气肿、中毒、中枢神经 病变等。2.呼吸运动增强：高热、酸中毒,3.呼吸困难：吸气性inspiratory dyspnea：大呼吸道部分梗阻“三凹征”。呼气性expiratory dyspnea：小呼吸道部分梗阻。混合性mixpiratory dyspnea：广泛性肺部病变使呼吸面积 减少,4.呼吸形式异常 胸式呼吸减弱：肺疾、胸膜疾病、胸廓骨折 腹式呼吸减弱：腹水、腹膜炎、妊娠、腹腔肿瘤,(二)、呼吸频率respiratory rates 正常人（平静状态）1620/分 R：P=1:41.呼吸过速（24次/分）：意义：发热、贫血、甲亢、心功不 全、胸 水、气胸；,2.呼吸过

9、缓(12次/分)意义：镇静剂过量、麻醉剂过量、颅 内压升高等（水肿、出血、肿瘤 等）；3.呼吸浅快 意义：腹水、肥胖 肺部疾病肺炎、胸水、气胸、肺气肿等；,4.深慢呼吸（Kussmauls呼吸）：意义：见于尿毒症，酮症酸中毒等；5.深快呼吸:意义：过度通气、剧烈运动、情 绪激动;,（三）、呼吸节律respiratory rhythm 1.潮式呼吸CheyneStokess呼吸）特点：由浅慢 深快 浅慢 暂停 浅慢,重复的周期性呼吸。,30秒2分,530秒,意义：严重中枢神经疾病 中毒 老年人深睡时脑动脉硬化,2.间歇呼吸（Biots呼吸）特点：呼吸数次 暂停 呼吸,周 而复始。提示呼吸中枢功能

10、严重障碍。,意义:同潮式呼吸、;较潮式呼吸更为严重多 见临终前。机理：呼吸中枢兴奋性降低。,3.抑制性呼吸 4.叹息样呼吸：,二.触诊(Palpation)（一）胸廓扩张度thoracic expansion目的:方法：意义：同望诊 单：肺炎、结核、不张、胸膜炎 双：肺气肿、双侧胸膜炎、胸膜增 厚、支气管肺炎,（二）语音震颤 vocal fremitus（触觉语颤 tactile fremitus）1.定义：2.方法：先上后下，先前后背，左右交替。,3.受诸多因素的影响:(1)发音强弱，音调高低（低则强）(2)胸壁厚薄(3)支气管与胸壁距离4.正常人语颤的变异：双侧基本相等 男 女 瘦 胖 成

11、人儿童 前上 后下 右上 左上,5.触觉语颤的变化及临床意义(1)减弱或消失 肺泡含气过多：支气管阻塞：大量胸腔积液、气胸 胸膜肥厚、粘连 胸壁皮下气肿,(2)语颤增强 肺实变 肺内大空腔,(三)胸膜摩擦感pleural friction rub 定义 特点 活动大的部位易触到腋下，吸气末呼气始易触到.,三.叩诊(Percussion)(一).叩诊的方法及其注意事项 1.叩诊方法（1）间接叩诊法（2）直接叩诊法,2.注意事项 3.叩诊的体位及顺序,PERCUSSION ON CHEST-anterior,PERCUSSION ON CHEST-posterior,(二).影响叩诊音响的主要因素

12、1.胸壁组织增厚2.胸廓骨骼支架改变3.肺泡含气量，弹性张力的变化,(三）、叩诊音分类,（四）、正常胸部叩诊音响及其生理变异1.正常肺部叩诊音响-清音2.正常肺部叩诊音生理变异（1）上比下浊；（2）左侧心缘处较右浊；（3）右上比左上浊（4）背较前浊；（5）右下近肝处浊；（6）左前下近胃泡 处鼓。,（五）正常肺界叩诊及其变化的临床意义1.肺上界（肺尖的上界）（1）方法：,（2）正常范围：4-6cm 左右 右肺尖稍低；肩胛带肌肉发达（3）意义 变浊或清音缩小：肺结 核、肺纤维化 变清或增宽：肺气肿,2.肺前界：相当与心脏的绝对浊音界。前界间浊音区扩大意义：心脏 扩大、心包积液、主动 脉瘤、肺门淋巴

13、结肿大 前界间浊音区缩小：肺气肿,肺下界 inferior,Infer.(6th),(8th),(10th),3.肺下界：两侧大致相同（1）正常范围 平静 锁中线 6肋间隙 腋中线 8肋间隙 肩胛下线10肋间隙（2）体形影响 矮胖:高一肋间隙 瘦长:低一肋间隙（3）临床意义 降低：升高：,4.肺下界活动范围（1）、方法：（2）、正常范围：68cm,（3）肺下界移动度减弱：4cm 肺组织弹性减退:肺气肿 肺组织萎陷：肺纤维化、肺不张 局部胸膜粘连：胸膜炎、胸部手术后 肺组织炎症、水肿 大量胸水、气胸及广泛胸膜肥厚 膈肌麻痹,（六）、肺部的异常叩诊音及其临床意义 正常清音区 病理性 浊音.实音.鼓

14、音.过清音 小、深不易发现 大、浅易发现,1.浊音或实音（1）肺组织含气减少：肺不张、肺 炎、结核、梗塞（2）肺内不含气病变：肺肿瘤、肺包囊病、脓肿未穿破。（3）胸腔病变：积液、胸膜肥厚（4）胸壁病变：水肿、胸瘤,2.鼓音：气胸、浅而大的空洞3.过清音 意义：肺气肿 机理：肺泡含气量多，肺泡张力小,4.空瓮音 意义：见于表浅腔壁光滑的大空洞或 张力性气胸 机理：鼓声+金属性回声 5.浊鼓音 意义：肺不张，肺炎充血期或消散期、肺 水肿 机理：肺泡壁弛缓，肺泡含气量减少,四.听诊（Auscultation）肺部检查中，听诊是最重要的方法，应熟练掌握。(一)听诊注意的几个问题 1.听诊体位 2.听诊

15、顺序：(1)由肺尖开始，自上而下。(2)前胸 侧胸 背部(3)左右对比，上下对比。,3.呼吸运动：4.听诊环境：直接将胸端放在皮肤上听诊；皮肤汗液多时应擦净；室内温暖，安静。,(二)肺部听诊音 概念：呼吸时，气流进出呼吸道及肺泡产生湍流而引起振动，发出声音，经肺及胸壁，在体表所听到的声音为。,肺部听诊音 正常呼吸音 异常呼吸音 附加音 罗音:(湿罗音、干罗音)听觉语音 胸膜摩擦音,(三)正常呼吸音 肺泡呼吸音（Vesicular breath sounds)支气管呼吸音(Bronchial breath sounds)支气管肺泡呼吸音(Bronchovesicular breath sound

16、s),支气管呼吸音机理:支气管湍流特点:呼气强高长“ha-ha”部位:喉、胸骨上窝 背部 C6、7T1、2,肺泡呼吸音机理:肺泡弹性的变化 气流的变化特点:吸气长强高“fu-fu”部位:大部分肺野,影响肺泡呼吸音的因素：呼吸深浅 肺组织的弹性 胸壁的厚薄 年龄 性别,支气管肺泡呼吸音bronchoresicular breath sound 机理：兼有支气管呼吸音及肺泡呼吸音 特点 吸气音与似肺泡呼吸音 呼气音似支气管呼吸音 吸气相与呼气相大致相同 部位 胸骨旁1、2肋间 肩胛间区3、4胸椎,(四)异常呼吸音（病理性呼吸音）1.肺泡呼吸音异常性质变化,(1)肺泡呼吸音减弱或消失 胸廓活动受限：

17、呼吸肌疾病：支气管阻塞：肺部疾病：胸膜疾病：腹腔疾病：,呼吸运动 通气量 肺泡弹、,(2)肺泡呼吸音增强 运动后 代谢亢进 严重贫血 酸中毒 部分肺疾,呼吸运动 通气量 肺泡弹、,(3)呼气音延长 机理:肺泡弹性降低 小气道狭窄 意义：哮喘、肺气肿,(4)断续性呼吸音（齿轮呼吸音）机理：小的炎症灶或小支气管狭窄 进入肺泡气体不均匀 吸气音不连续、短促不规则间歇现象。意义：肺炎、肺尖结核（注意：与断续性肌肉收缩附加音鉴别）,(5)粗糙性呼吸音机理：支气管不光滑或狭窄 气流进出不畅 一种杂乱或不清晰意义：支气管炎、肺炎的早期,2.异常支气管呼吸音 正常肺泡呼吸音的部位听到了支气管呼吸音，则为（管状

18、呼吸音）支气管与病变部位相通。,肺组织实变（强弱与病变大小、部位、深浅有关）意义：大叶性肺炎实变期、肺结核肺内大空腔 意义：肺脓肿，肺结核空洞,（3）压迫性肺不张 意义：大量胸腔积液的上部 伊瓦氏征左肩胛下角 叩浊，语颤增强。,3.异常支气管肺泡呼吸机理：实变范围小与正常组织掺杂 实变部位深被正常组织遮盖意义：支气管肺炎、结核、大叶性肺炎的初期、压迫性肺不张,(五)罗音（rale)干罗音(rhonchi)湿罗音(moist rale),干性罗音 持续时间较长的乐性附加音。(1)机理(2)分类 哨笛音 鼾音,Mech.of Rhonchi,sonorous,sibilant,insp exp.（

19、3）特点 持续时间较长 音调较高 吸、呼均可听到，以呼气为著 性质、强度、部位及数量易变换,（5）意义 双 侧：慢支，哮喘，支气管炎，肺气 肿，心源性哮喘。局 限：支气管内膜结核，肿瘤。,2.湿罗音（水泡音）(1)机理（2）分类大水泡音 coarse 中水泡音 medium 小水泡音 fine 捻发音 crepitus,coarse,medium,fine,crepiti,Mech.of Moist Rales,bubble sounds,crackles,（2）特点持续时间较短，且断续一次连续出现多个多在吸气相出现，吸末清楚部位性质不易变换中、小可同时存在 insp.exp.咳嗽后可消失或出

20、现。,（4）意义 局限：肺炎、肺结核、支扩 双肺广泛：急性肺水肿，严重支气 管肺炎双肺底：肺淤血心功能不全，支气管肺炎,(3)捻发音（crepitus）定义机理 特点：常在吸气末听到 意义 早期结核、肺炎早期、肺淤血、纤维性肺泡炎 老年人或长期卧床病人亦可听到，但 深呼吸或咳嗽后可消失，多无临床意义.,(六)听觉语音1.定义：用听诊器听取发音后，声波音响传到胸壁的强度和性质。2.方法：患者用对话声音重复说“”时，将听诊器放在胸壁上可听到柔和而含糊的字音，两侧对比。,3.意义(1)增强：肺实变、肺内空腔、压迫 肺不张(2)减弱：支气管阻塞、胸水、气胸、肺气肿、胸壁水肿,(七)胸膜摩擦音1.定义：

21、当胸膜发生炎症时，表面粗糙，呼吸时可听到两层摩擦的声音，称。,2.特点：性质时相：呼吸皆可听到，以吸末、呼 始明显；呼吸运动屏气消失。与心包积 液鉴别。深呼吸或听诊器胸件上加压更明显。(与心包积液鉴别),3.意义 急性纤维素性胸膜炎、结核、肺炎、脓疡胸膜肿瘤：继发、原发尿毒症：尿素渗出胸膜高度干燥：严重脱水病人肺梗塞,呼吸系统常见疾病的主要症状和体征,大叶性肺炎,一、病因：由肺炎双球菌引起肺组织炎性病变，多呈叶段分布，近年来多不典型。二、病理：分三期：充血期、肝变期、消散期；可完全吸收，不留瘢痕能痊愈。,三、症状1、常起病急骤，多见青壮年；2、寒战、高热39度，呈稽留热；3、伴头痛、乏力、全身

22、酸痛不适；4、咳嗽、胸痛、咯铁锈色痰含铁血黄素；5、呼吸困难病变范围大，呼吸运动关系(针刺、放射)，通气血流比例失调-PO2；6、其他系统症状：神经、循环、消化等。,四、体征：望诊：全身：急性热病容，面潮红，鼻翼 煽动，呼吸困难，紫绀。局部：呼吸运动下降（患侧）。触诊：语颤增强，呼吸运动降低，胸膜摩嚓感。叩诊：浊音,听诊 肺泡呼吸音减弱 病理性支气管呼吸音或混合呼 吸音 湿性罗音 胸膜摸嚓音 听觉语音增强耳语音、支 气管语音,慢性支气管炎并阻塞性肺气肿,一、概念：是支气管黏膜及其周围组织非特异性炎症。早期不易重视，常发展并发肺气肿。,二、病理、病理生理 1、支气管粘膜充血、肿胀、萎缩、分泌物增

23、加；2、管壁平滑肌破坏，软骨环塌陷；3、管腔狭窄、阻塞 4、肺泡膨胀，过度充气，弹力减退；5、通气下降，残气增加，弥散障碍 O2 CO2；,三、症状 1、慢性咳、痰、喘因感染而加重。2、多见秋末、冬季、初春,四、体征 望：桶状胸，肋间隙增宽，呼吸运动减弱；触：语颤降低，呼吸动度降低；叩：过清音，肺下界下降，移动度降低；心浊音界变小，肝浊音界下移；听：肺泡呼吸音减弱，呼气延长，散在干、湿性罗音,支气管哮喘,一、概念：是一种常见的反复发作的 支气管变态反应性疾病。二、病理：发作时支气管平滑肌痉挛，粘膜充血，水肿分泌物增多，具 有可逆性。,三、症状：1、多发生于青少年，常有家族史；2、诱因：接触过敏

24、原或感染因素；3、发作性胸闷气短、呼气性呼吸困 难;4、缓解前常咯出痰液。,四、体征发作期望 呼气性呼吸困难 严重端坐位，出汗、紫绀 胸廓饱满，呼吸运动下降触语颤降低，呼吸运动降低叩过清音听双肺满布哮鸣音和/或湿罗音,缓解期 恢复正常，体征消失，但反复发作可并发慢支及阻塞性肺气肿，出现相应症状和体征。,胸腔积液,一、概念：即指胸膜的脏层和壁层之间积有较多的液体。二、分类：渗出液（炎性、结核、肿瘤）漏出液（心、肾、肝功能不全）,三、症状依病因、积液量和速度 及性质不同而异胸痛：深呼吸加重呼吸困难：大、中量积液；高热、乏力、头痛等中毒症状。,四、体征（少量积液可无体征）大量胸水 望：患侧饱满，呼吸

25、运动降低；触：气管偏向健侧，语颤减弱或消失；叩：浊或实，患侧心界叩不出，健侧移位；听：积液区：呼吸音降低或消失；积液区上：管状呼吸音、羊鸣音 五、实验室检查：抽取胸水。,气 胸,一、概念：指胸膜腔内积有气体。二、病因：1、外伤；2、支气管、肺部疾病（慢支、肺气 肿、肺结核等自发性）；3、医源性：胸腔穿刺、针灸、纤支 镜；,三、症状 胸痛 呼吸困难并进行性加重 但如缓慢量多，症状可不明显。严重病人出现呼吸困难，烦躁 不安，大汗淋漓等,四、体征大量气胸 望：患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱或 消失触：气管移向健侧，语颤减弱或消失 叩：鼓音，心界向健侧移位，右侧肝 浊音界下降听：呼吸音消失,谢谢,我劝一个

26、草率结婚的朋友离婚。她平静的告诉我，如果说当初鲁莽结婚是个错误。那么，现在草率离婚是一错再错。这位朋友后来还是离婚了，大家一致认为她的行为很理性。同样的故事正在互联网搜索巨头谷歌身上发生，但是谷歌选择了草率“离婚”。饮鸩止渴由于急于抑制苹果iphone手机翻天覆地的产业冲击，谷歌采取急功近利的粗糙型开放策略。饮鸩止渴的策略一时取得了成果。市场研究公司尼尔森最近公布的数据显示，在通过Verizon Wireless、AT&T和Sprint Nextel三大运营商经销后，谷歌Android手机在美国市场上的销售量已经超过iPhone。另一家市场研究公司iSuppli甚至认为，全球范围内使用Andr

27、oid操作系统的手机数量将在 2012年超过苹果iPhone。表面繁华的背后，是Android生态系统的一团糟，谷歌正在为自己的粗放型开放策略买单。用户对谷歌手机的态度从开始的好奇、后来的犹豫，变成强烈的批评。“大多Android手机程序都是垃圾，乱七八糟的”，一位手机发烧友迅速投奔了iphone的阵营：“同样的植物人大战僵尸游戏，在谷歌手机和iphone手机上的体验简直没法比”混乱，还是混乱。一切一切的乱象，折射出谷歌已经失去对Android生态系统的控制。这一切的根源，我的判断是开放策略初期过于宽松，导致失去控制权。混乱的生态系统表现在用户手机上，就是应用程序的混乱和粗燥。一错再错为此，谷

28、歌开始采取对策。最近，有国内厂商称新的Android3.0开始关闭应用程序的API(应用程序编程接口)，统一Android界面。这意味着，谷歌将放弃其初始开放策略，开始封闭管理。粗看之下，谷歌认识到自己的错误。既然是过度开放导致的错误，那么收紧开放尺度是很自然的逻辑，无懈可击。但我认为，谷歌仓促收紧开放策略仍然是个错误。打个比喻。如果过度开放的政策是草率结婚，那么草率的封闭就是草率离婚。这么判断的原因很简单，谷歌把Android开放出去的那一天，Android已经不属于谷歌。谷歌没有认识到这一点，还以为Android只是自己的。合作伙伴对谷歌封闭政策的反应加强了我的判断结论。经济观察报报道，国

29、内第一家生产基于Android平台手机的设计公司创杨通信，近日已经被迫出售。创杨通信负责人给出的出售理由是，“因为不愿意甘当炮灰而选择放弃。”按照目前Android3.0将统一界面的想法，未来的手机市场将出现毫无差异化的产品。这对于企业来说，几乎意味着不可避免的价格战。利润空间的微薄，导致合作伙伴生存环境恶劣。于是大量退出几乎是一种必然。除了为合作伙伴找到新的利益空间，谷歌还将面临开放阵营精神层面的声讨，这对谷歌的挑战会更大。如果说谷歌为了自己竞争的私利利用了开放，赢得了名声。那么，谷歌不能一脚把开放踢开，他现在还需要为这种名声买单。如果只顾自己收网，谷歌会被面临铺天盖地的道德谴责。谷歌，希望

30、你准备好了，三思而行。木桶效应就是指一个水桶无论有多高，它盛水的高度取决于其中最低的那块木板。这在选购手机的时候也同样适用。尤其是很多用户在购买手机的时候，都会专注于某一个参数，比如要求处理器主频要高达1GHz，但一部手机的整机表现是由多个因素组成，所以在购买手机的时候一定要从整体的角度上来看一部手 机的性除了处理器主频以外，其实还有很多影响整机表现的元素，比如运行内存(RAM)、机身内存(ROM)、操作系统、厂商对系统的优化都会有所影 响。不过在很多用户眼中，这几项却远没有处理器主频重要。而如果忽略这几项的话，可能买到一个主频很高，但整机性能却仍然不令人满意的机型。用户在-财务部员工 老子不

31、求人，人人求老子！于是乎，这帮狗屎们天天拽得好像自己是救世主是其他员工的再生父母一样，牛！超级牛！100牛！我活这么大了还真没看到过不牛的财务，这帮人其实在公司是同事们最不敢得罪、但更是最让人看不起，人际关系最差的一群人，当然，据我观察，也是离婚率最高的一类人。最有城府最有心计的人-人力资源部员工 每天的工作就是算计如何搞出用最小代价换取最大回报的提议来讨好老板，看谁不顺眼就想方设法算计如何在考核、薪酬奖金分配方面给他穿小鞋的鸟人。：智商最高情商最差的人-研发部员工 技术过硬，为人木衲。上台发言三分钟 搞不出一句话来，向领导汇报工作结结巴巴没 更多精品文档请访问我的个人主页http:/最吊儿郎

32、当和无耻的人-销售部员工 老板们财富的来源，老板们最想讨好的一群人，这群人其实也是最无耻公司内口碑最差却又人际关系最和谐的一群人。天天吊儿郎当的来公司报个到，调戏一下前台，和狐朋狗友打打电话，10点不到就开始琢磨找借口出门拜见客户，其实下午就是上 所述，大家在选购手机的时候一定要综合考虑一款手机的硬件规格。除此之外，也不要把硬件看的太过重要，就比如苹果iPhone 3GS在硬件配置上并不出众，但却在操控手感以及软件资源上目前难有机型企及。更高分辨率能获得更为逼真细腻的显示效果，所以对于屏幕的分辨率绝大多数人都会偏向于分辨率更高的机型。但对于笔者 所说的高分辨率未必是好事会有所怀疑。其实这里说的

33、高分辨率“不好”更多是指采用非主流的高分辨率机型。在此前，就有几款“悲情”机型在分辨率上吃了不小 的亏。大名鼎鼎的HTC Diamond就是一款颇具代表意义的机型，Diamond上市的手机市场还处于QVGA时代、只有少数旗舰机皇采用WVGA这样级别的屏幕，由于HTC Diamond却采用了VGA这一过渡型的分辨率，而也正是因为这一点，Diamond很多软件都未有支持或无法完美运行，可谓是一个不小的遗憾。除此之 外，曾经非常经典的,附赠人生心语人生太短，聪明太晚人生太短，聪明太晚(1)我们都老得太快却聪明得太迟把钱省下来，等待退休后再去享受结果退休后，因为年纪大，身体差，行动不方便，哪里也去不成

34、。钱存下来等养老，结果孩子长大了，要出国留学，要创业做生意，要花钱娶老婆，自己的退休金都被拗走了。人生太短，聪明太晚(2)当自己有足够的能力善待自己时，就立刻去做，老年人有时候是无法做中年人或是青少年人可以做的事，年纪和健康就是一大因素。小孩子从小就告诉他，养你到高中，大学以后就要自立更生，要留学，创业，娶老婆，自己想办法，自己要留多一点钱，不要为了小孩子而活我们都老得太快却聪明得太迟，我的学长去年丧妻。这突如其来的事故，实在叫人难以接受，但是死亡的到来不总是如此。学长说他太太最希望他能送鲜花给他，但是他觉得太浪费，总推说等到下次再买，结果却是在她死后，用鲜花布置她的灵堂。这不是太蠢愚了吗？！

35、等到.、等到.，似乎我们所有的生命，都用在等待。人生太短，聪明太晚(3)等到我大学毕业以后，我就会如何如何我们对自己说等到我买房子以后！等我最小的孩子结婚之后！等我把这笔生意谈成之后！等到我死了以后人人都很愿意牺牲当下，去换取未知的等待；牺牲今生今世的辛苦钱，去购买后世的安逸在台湾只要往有山的道路上走一走，就随处都可看到农舍变精舍，山坡地变灵塔，无非也是为了等到死后，能图个保障，不必再受苦。许多人认为必须等到某时或某事完成之后再采取行动。明天我就开始运动，明天我就会对他好一点，下星期我们就找时间出去走走；退休后，我们就要好好享受一下。人生太短，聪明太晚(4)然而，生活总是一直变动，环境总是不可

36、预知，现实生活中，各种突发状况总是层出不穷。身为一个医生，我所见过的死人，比一般人要来得多。这些人早上醒来时，原本预期过的是另一个平凡无奇的日子，没想到一个意料之外的事；交通意外、脑溢血、心脏病发作等等。剎那间生命的巨轮倾覆离轨，突然闯进一片黑暗之中。那么我们要如何面对生命呢？我们毋需等到生活完美无瑕，也毋需等到一切都平稳，想做什么，现在就可以开始做起。一个人永远也无法预料未来，所以不要延缓想过的生活，不要吝于表达心中的话，因为生命只在一瞬间。人生太短，聪明太晚(5)记住！给活人送一朵鲜花，强过给死人送贵重的花圈，每个人的生命都有尽头，许多人经常在生命即将结束时，才发现自己还有很多事没有做，有

37、许多话来不及说，这实在是人生最大的遗憾。别让自己徒留为时已晚的空余恨。逝者不可追，来者犹未卜，最珍贵、最需要实时掌握的当下，往往在这两者蹉跎间，转眼错失。人生太短，聪明太晚(6)人生短暂飘忽，包得有一首小诗这样写：高天与原地，悠悠人生路；行行向何方，转眼即长暮。正是道尽了人生如寄，转眼即逝的惶恐。有许多事，在你还不懂得珍惜之前已成旧事；有许多人，在你还来不及用心之前已成旧人。遗憾的事一再发生，但过后再追悔早知道如何如何是没有用的，那时候已经过去，你追念的人也已走过了你。人生太短，聪明太晚(7)一句瑞典格言说：我们老得太快，却聪明得太迟。不管你是否察觉，生命都一直在前进。人生并未售来回票，失去的

38、便永远不再得到。将希望寄予等到方便的时间才享受人生太短，聪明太晚(8)我们不知失去了多少可能的幸福不要再等待有一天你可以松口气，或是麻烦都过去了。生命中大部分的美好事物都是短暂易逝的，享受它们、品尝它们，善待你周围的每一个人，别把时间浪费在等待所有难题的完满结局上。找回迷失的生命死亡也许是免费的 但是，却要付出生命的代价。劝大家一句话：把握当下，莫等待。成功人生的十堂课人生成功第1课 做一个终生学习的人，离开学校并不意味着学习就结束了。学习可以成为一种生活方式，帮助你发挥最大的潜能。我们从未停止学习，总会有新的，有趣的东西等待我们去发现。学习新的技能可能让人感到有一点恐惧，但每当我们在个人学习

39、上停滞不前时，我们都需要去学习新的东西。积极地寻求支援和建议，突破停滞期。,【大学课件】出品版权归原作者所有!,参加一些培训，进修，夜校任何新的兴趣都将会有助于发展你的优势。多看，多听，让你的头脑保持活跃。活到老，学到老。人生成功第2课 令自己感到沮丧的秘诀就是用空闲时间去烦恼自己是否快乐。所以不要费事去想它！摩拳擦掌干起来吧。你将热血沸腾，你会头脑清醒。很快，在你身体中的这种高涨的积极人生观将把烦恼从你的头脑中赶出去。行动起来，忙碌起来。这是世界上最便宜的一种药，也是最好的一种。人生成功第3课 在困境中寻找成功的希望逆境是一所最好的学校。每一次失败，每一次打击，每一次损失，都蕴育着成功的萌芽

40、，都教会我在下一次有更出色的表现。我再也不会逃避现实，也不会拒绝从以往的错误中获取经验，我不再因此而促成自己的失败。因为我知道，宝玉不经磨砺就不能发光，没有，我也不能完善自我。现在我知道，灵魂倍受煎熬的时刻，也正是生命中最多选择与机会的时刻。任何事情的成败取决于我在寻求帮助时是抬起头还是低下头。无论何时，当我被可怕的失败击倒，在最初的阵痛过去之后，我都要想方设法将苦难变成好事。伟大的机遇就在这一刻闪现这苦涩的根必将迎来满园芬芳！我将一直在困境中寻找成功的希望。人生成功第4课 没有人可以使你感到自卑我选择自我感觉良好，这样我能更加开放地学习。如果人们给我负面的回应或是批评我做的事情，我不会认为他

41、们所说的就表明我是一个“差劲的”人。我坚信自尊由我掌控，这让我毫无戒心地去听取别人的反馈，想看看是否有我可以学习的东西。我们每天都有两种选择。我们可以感到自己很棒，也可以感到自己很差劲。难道有人会选择后者吗？人生成功第5课紧紧抓住梦想我们每个人都有梦想。我们每个人都希望能发自内心地相信自已有一种特殊的天赋，相信自己能发挥重要的作用，相信自己能以一种特殊的方式感动他人，相信自己能够把世界变得更加美好。在一生中，我们都曾经对自己渴望并追求的生活品质抱有憧憬。然而，对我们大多数人来说，这些憧憬在日常生活的成规和挫败中已经变得如此渺茫，以到于我们甚至不再努力去实现它们。对太多人来说，梦想已经远离，随之

42、远离的还有塑造我们命运的意愿。很多人已经推动了坚定的信念，而正是坚定的信念为胜利者创造了优势。我们所要做的就是重拴梦想，并实现梦想，让我们每个人都记住，并去运用深藏在自己身上的无限潜能。人生成功第6课 毅力无法替代世界上没有任何东西可以替代毅力。才干不可以，无所作为的能人十分普遍；天分不可以，碌碌无为的天才尽人皆知;教育不可以，受过良好教育的没落者更是随处可见。只要有毅力和决心，就是无所不能的。毅力并不总是意味着永远坚持做同一件事。它意味着无论你做任何事情，你都要立刻全心投入，竭尽全力；它意味着先做艰苦的工作，再去期待随之而来的满足和回报。它意味着开心地工作，渴望更多的知识和进步。它意味着多打

43、几个电话，多夏装几里路，多除草，早起床，意味着总是寻求更好的方式去做你在做的事情。毅力就是经历考验和过失的成功。人生成功第7课驻足片刻闻花香在现代生活的忙忙碌碌中，人们很少会停下来欣赏自然的美。问问自己，你有多少次倾听过鸟儿的歌唱。你最近一次抬头仰望闪耀的星空又是在什么时候？时光飞逝，人生苦短。不要忘记驻足闻闻花香。我们在急于谋生的过程中，往往忽视了我们生活的品质。多少次，你听见人们为这为那说“我忙死了。”多可惜啊！有一天，当他们真的找到时间能够驻足片刻闻花香时，可能已经太迟了。人生成功第8课加入到微笑者和赞美者的行列来当你对别人，别人也会对你报以，你自然会感觉很棒。即使他有对你报以，你也会感

44、觉很棒，因为你认识到世界上最贫穷的人就是从不微笑的人，当你对那个人微笑，你立刻变得更加富有。赞美也是这个道理。当你真诚地毛病抑或恭维一个人时，他将立刻受益，更喜欢自己。当你让别人感觉更好时，你自己也会感觉更好。人生成功第9课 让自己快乐。调查表明，我们当中70%的人在生活中时间有临床性的抑郁现象。如今我们有这么多的机遇，为什么我们还这么不快乐呢？人们尝试各种东西：金钱，权利，事业，婚姻，离婚，酒精，摇滚甚至毒品，但我们大多数人只是想要得到一样东西快乐。快乐是人的一种自然的身心状态；我们只要去相信快乐，让自己感受快乐。要宣称：我应当得到快乐。说出来，唱出来，喊出来。优先考虑快乐，让快乐成为你最重

45、要的事情。对你所拥有的一切抱以感激之情吧。人生成功第10课 我拥有无与伦比的想象力现在我将通过这种神奇的力量得到我想要的。如果我害怕发表演讲，我就想象自己在公众场合无所畏惧，充满信心；如果我在病魔的煎熬，我就想象我以前健康的样子；如果我感到贫穷，我就想象我将要富有。现在我明白了：人类惟一的限制就是想象力。我之所以没有成功，原因就在于我不知道如何使用我的想象力。现在，我精通这个技巧，我将从中受益。最大的回报将是成功和愈加快乐。你会管理时间吗?如何让自己一天的时间不止24小时呢?这里有一些总结:你会管理时间吗?（1）1.对目标、任务、会议等事件分别按优先级进行排序；2.从优先级最高的事物着手；3.

46、和拖延做斗争，如果事情重要，从现在开始做；4.把大的、艰难的任务细分为小的、容易的部分；5.为自己创造一小时的宁静，哪怕这需要很强的意志力，或者有时不起作用；你会管理时间吗?（2）6.找到一个隐蔽的地方，如图书馆或空闲的办公室；7.当你有重要的事情要处理时，学会对别人说“不”；8.学会委派别人做事；9.归纳相似的事情，把它们放在一起处理；10.减少例行事务：它们不值得花费过多时间。缩短低价值的事件。抛开没有价值的信件和文书工作。委派别人完成、减少或推迟优先级很低的任务；你会管理时间吗?（3）11.避免完美主义。记住80/20定律；12.避免做出过多许诺。对你在有限时间内能完成的工作持现实态度；

47、13.不要把时间表排得满满的，为自己留下一定机动时间应付突发事件；14.设置时间限制。例如，做某些决定时，不应超过3分钟；15.聚精会神地做手头的事情；你会管理时间吗?（4）16.处理重要事情时，使用大块的时间；17.迅速处理困难的事情，等待和拖延不会使它们变容易；18.文书工作争取只处理一次；19.在行动以前，彻底地思索整件工作；20.第一次就做好。成功是一种习惯，习惯是需要培养的成功是一种习惯，习惯是需要培养的（1）1：找方法，不找借口。2：遇到挫折时，对自己说“太棒了”。3：不说消极的话，不落入消极的情绪，一旦出现立即正面处理。4：随时用零碎时间做零碎的事。5：写下来，不要太依靠脑袋记忆

48、。6：随时记录灵感。7：守时8：把重要的观念方法写下来，并随时提醒自己。9：走路时，比平时快30%，肢体语言要健康，有力，不懒惰，不萎靡。10：每天自我反省一次。11：每天坚持一次运动。12：开会坐在前排。13：微笑。14：说话时，声音有力。15：说话之前，先考虑对方的感受16：每天有意识或真诚地赞美别人3次17:不要用训斥 指责的口吻跟别人说话.18:每天做一件分外事.19:节俭.20:恪守诚信,说到做到.成功是一种习惯，习惯是需要培养的（2）“好的习惯让人立于不败之地，坏的习惯则让人从成功的宝座上跌下来”。拿破仑希尔认为，,如侵权，请告知，吾即删！联系QQ：910670854,保罗盖蒂的这

49、句话很有道理。有一段时期，盖蒂抽烟抽得很凶。一天，他去法国度假的途中，在一个小旅馆投宿。晚上下起了大雨，地面特别泥泞，开了好几个钟头的车之后，盖蒂实在是累极了。吃过晚饭，他就回到自己的房间里，睡着了。但是清晨时分盖蒂突然醒了过来，他很想抽支烟，于是他就打开了灯，很自然的伸手去摸他一般都会放在床头的烟，但是没有。他下了床，到衣服的口袋里去找，也没有。于是他又在行李袋里找，结果他又一次失望了。他知道这个时候旅馆的酒吧和餐厅早就关门了。他想，这个时候把不耐烦的门房叫过来，实在是不可能。现在他唯一能得到香烟的方法就是穿好衣服，到火车站去，但是那还在6条街之外呢。成功是一种习惯，习惯是需要培养的（3）看

50、来情形并不乐观，外面还下着雨。他的汽车也停在离旅馆还有一段距离的车房里。而且，在他住店的时候，别人也提醒过他了。车房的门是午夜关，第二天早上6点才开门，现在能叫到出租车的机率也相当于零。显然，要是他真的迫切地需要一支烟，那么他只能在雨里走到黑暗中。抽烟的欲望不断地折磨着他。于是，他下了床，脱下睡衣，穿好衣服，准备出去。正在他伸手拿雨衣的时候，他突然笑了起来，笑自己傻。他突然觉得，自己的行为多荒唐可笑。盖蒂站在那里，心里不停地想着，一个所谓的知识分子，一个商人，一个认为自己有足够的智慧可以对别人下命令的人，居然在三更半夜要离开舒适的旅馆，冒着大雨走上好几条街去买香烟。盖蒂也是生平第一次注意到，他