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1、,钟璐,新生儿护理查房,病例介绍,一般情况介绍,患者：杨题仔 床号：12床 胎龄：29周（孕2产2）入院体重：1.4Kg 入院日期：2012-03-16以“早产儿、极低体重儿、新生儿呼吸窘迫症”收入我科。主诉：孕29周出生反应差40分钟等级护理：特级护理（病危）饮食：禁食家庭史：患儿父亲：32岁，企业员工，月薪4000元 患儿母亲：33岁，无业 母孕期：前置胎盘,病情介绍,入院查体：生命体征：体温：34.9 脉搏：139次/分 呼吸：48次/min 体重:1.4Kg。神清，反应差，早产儿貌，面色欠红润，呼吸浅促不规则，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心律齐，心音有力，各瓣膜区未闻及病理性杂音，
2、腹软，未触及包块，脐部无渗血，双下肢不肿。,病情介绍,患儿2012-03-16在湖北省人民医院因“第二胎第二产孕29周因其母前置胎盘“剖宫产出生。出生反应差，呼吸浅促，呻吟样呼吸，四肢末梢循环差。于当日18：40收入我科。入院评估：反应差，呼吸不规则，早产儿貌，全身布满胎脂及血渍，四肢末梢青紫且凉，口吐泡沫，伴呻吟。入院后即置辐射台保暖，遵医嘱给予吸痰，见吸出较多白色泡沫痰，心电监护下spO289%，后给氧下spO2维持正常。,病情介绍,2012-3-16 19：00 因患者呼吸急促，浅而不规则，可见明显吸气三凹征。血氧饱和度监测下为89%，行鼻导管给氧之后呼吸平稳，血氧饱和度维持90%以上，
3、于21：00试停氧，血氧饱和度可维持正常范围内。2012-3-17 15：00患者呕吐白色粘液2ml，稍烦躁，测血糖tid（9.711.9mmol/L),遵医嘱稍降输液速度后复测得血糖6.6mmol/L，代班时观察其有腹胀，阴囊水肿明显。2012-3-18 白天遵医嘱给予胃肠减压，全天持续胃肠减压下引流出黄色粘液8ML，腹稍胀。2012-3-19医生查房：全身轻度黄染，测经皮胆红素97umol/L,于11：00光疗10小时未见不良反应，18：00测体温37.5，逐步降箱温后体温恢复正常，白天氧饱和度偶有下降，经拍背及弹足底刺激后恢复正常，全天持续胃肠减压下引流出墨绿色胃内容物7ML，腹稍胀。,
4、实验室检查,诊 断,早产儿高危儿新生儿呼吸窘迫综合症极低体重儿新生儿感染低钙血症低蛋白血症,低出生体重儿：出生1小时内不足2500g 极低出生体重儿：不足1 500g 超低出生体重儿：不足1 000g,外观差异,足月儿-身长47cm以上-体重2500 g-哭声响亮-肌张力好 早产儿-身长47cm-体重2500g-哭声 轻微-肌张力低下，颈肌软弱,概述,新生儿呼吸窘迫综合症（NRDS）又称新生儿肺透明膜病（HDM），是由于缺乏肺表面活性物质（PS）所致，是新生儿期重要的呼吸系统疾病。主要表现为出生后不久出现进行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭。此病主要见于早产儿，胎龄越小越易发生，其中糖尿病母亲婴儿、
5、剖宫产儿、双胎之二、男婴发病率高。,死亡率占全部新生儿的20%占早产儿的50%以上,病因,缺乏型肺泡上皮细胞分泌的肺表面活性物质(PS)。,诱因,早产：型上皮细胞分化不全，缺乏产生PS的能力。糖尿病母亲婴儿（IDMs）胰岛素拮抗肾上腺皮质激素对卵磷脂的合成作用，肺成熟延迟，NRDS发生率高于非IDMs的6倍。围生期窒息，低体温，急性产科出血 前置胎盘、胎盘早剥和母亲低血压时，双胎第二婴，NRDS。剖宫产婴儿 减除了正常分娩时子宫收缩时肾上腺皮质激素分泌增加而促进肺成熟的作用，NRDS发生率亦明显高于正常产者。,临床表现,临床特点 生后不久进行性呼吸困难和呼吸衰竭起病 出生时或不久（2-6小时内
6、）12h不是此病进行性呼吸窘迫（呼吸困难）呼吸急促（60次/min）、鼻扇和吸气性三凹征 呼气呻吟(与病情轻重呈正比)发绀，严重面色青灰 常伴有四肢松弛 心音由强转弱，偶在胸骨左缘可听到收缩期杂音 肺部听诊 早期多无阳性发现，可有呼吸音减弱，以后细湿罗音,辅助检查,1、X光线检查 生后24小时胸部X线片有特征表现：两肺呈普遍性透亮度降低，可见弥漫性均匀网状颗粒阴影和支气管充气征，重者呈“白肺”，心边界不清。,治 疗,氨茶碱兴奋呼吸、维生素K1预防出血护肝（阿托莫兰）营养脑细胞（申捷）护胃（西咪替丁）抗感染（舒普深、凯福隆）补充钙、血红蛋白（葡萄糖酸钙、红细胞悬浮液）镇静（鲁米那）营养心肌（唯嘉能）,谢 谢！,
