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1、药物中毒的处理,胡洪彬 2012,概述,有毒化学物质进入人体，达到中毒量而产生损害的全身性疾病称中毒。,病因,一、职业性中毒：在生产过程中，有些原料、中间产物和成品是有毒的。在生产过程中与有毒物质密切接触可发生中毒。二、生活型中毒：在误食、意外接触有毒物质、用药过量、自杀或谋害等情况下引起的中毒。,临床表现,急性中毒表现一、皮肤黏膜：1、皮肤及口腔黏膜灼伤；2、发绀；3、黄疸二、眼：1、瞳孔扩大；2、瞳孔缩小；3、视神经炎三、神经系统：1、昏迷；2、谵妄；3、肌纤维颤动；4、惊厥；5、瘫痪；6精神失常四、呼吸系统：1、呼吸气味；2、呼吸加快；3、呼吸减慢；4、肺水肿,临床表现,五、循环系统：1
2、、心律失常；2、心脏骤停；3、休克六、泌尿系统：1、肾小管中毒；2、肾缺血；3、肾小管堵塞七、血液系统：1、溶血性贫血；2、白细胞减少和再生障碍性贫血；3、出血；4、血液凝固八、发热,治疗原则,一、立即脱离中毒现场；二、清除进入人体内已被吸收或尚未吸收的毒物；三、如有可能，选用特效解毒药；四、对症治疗。,急性中毒的治疗,一、立即停止毒物接触：如立即脱去污染的衣服，清洗接触部位的皮肤。对有机磷、汽油、氯化锌等酸性特殊毒物宜用5%碳酸氢钠溶液或肥皂冲洗后再用大量清水冲洗干净。,急性中毒的治疗,二、清除体内尚未吸收的毒物1、催吐：患者神志清楚能合作时让患者先饮300500ml温水然后诱发呕吐，反复进
3、行，直到胃内容物完全呕出，患者处于昏迷、惊厥状态，吞服石油蒸馏物和腐蚀剂者不应催吐2、洗胃：一般在服毒6小时内洗胃有效，即使超过6小时仍有洗胃必要，但吞服腐蚀性毒物的患者，不宜洗胃,急性中毒的治疗,三、促进已吸收毒物的排出1、利尿；2、供氧；3、透析疗法；4、血液灌流,急性中毒的治疗,四、特殊解毒药的应用1、金属中毒解毒药；2、高铁血红蛋白血症解毒药；3、氰化物中毒解毒药；4、有机磷农药中毒解毒药；5、中枢神经抑制剂解毒药,急性中毒的治疗,五、对症治疗：主要对症处理呼衰、循环衰竭、心律失常、肺水肿、脑水肿、急性肾衰,精神科药物中毒的处理,抗精神病中毒抗忧郁中毒锂盐中毒BDZ中毒,抗精神病中毒,
4、意识障碍或中枢抗胆碱能综合征:1、服药的早期，药量剧增或骤停，更换药物时；2、联合应用多种抗精神病或合并三环类抗抑郁药、抗胆碱能药；3、高龄、器质性脑病、酒或药物依赖、严重躯体疾病的病人。,临床表现,定向力障碍、近记忆力障碍、言语散漫、错觉、幻觉、刻板动作或冲动行为。呈意识模糊、谵妄状态等。可伴有脉速、出汗、震颤、构音不清、扩瞳等症状。如为中枢性抗胆碱能作用所致，毒扁豆碱可逆转,心血管系统,1、体位性低血压:多发生在治疗初期，以年老体弱、基础血压偏低者多见，与药物种类、剂量、给药途径有关，发生机制可能为a1-肾上腺素能受体阻滞。表现为在突然改变体位时，出现头晕、眼花、心率加快、面色苍白、血压下
5、降，可引起晕厥、摔伤和休克。轻者置病人头低足高位，重者可用a1-肾上腺素能受体激动剂间羟胺10-20mg肌内注射，禁用肾上腺素。,心血管系统,心电图改变：1、窦性心动过速：心率100次/分，多无症状，不必处理。如心率超过120次/分，或有心悸、胸闷症状，可用-肾上腺素能受体阻滞药2、心电图异常：抗精神病药可引起各种心电图异常，如T波改变、ST段下移、QT间期延长，传导阻滞及心律失常。,抗忧郁中毒,抗胆碱能副作用：以TCAs为重，表现口干，视物模糊，青光眼加重，便秘，排尿困难，重者可定向障碍和谵妄(胆碱能危象，多见于老年人和多种抗胆碱能药连用，小量毒扁豆碱可能有助于诊断，处理：停药和对症处理。,TCAs引起血压低，心率快，还可引起传导阻滞。儿童对TCAs心脏毒性抽搐易感。,锂盐中毒,血锂大于1.4mmol/L，可出现中毒症状，但老年人或易感者0.5mmol/L即可出现中毒症状早期表现:呕吐和腹泻反复出现，极度乏力烦躁不安和轻度意识障碍典型表现为机械器质性脑病综合征。意识模糊，构音困难，共济失调，粗颤，进一步可昏迷，心律失常处理：立即停药，清除过多的锂盐，严重者可血液透析。,谢谢,
