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1、胎粪吸入综合征（meconium aspiration syndrome，MAS）,王龙燕,概述：,胎儿在宫内或娩出过程中吸入被胎粪污染的羊水，导致呼吸道和肺泡机械性阻塞和化学性炎症，由于胎儿缺氧，出生后常伴缺氧缺血性脑病、颅内出血等多系统损害。多见于足月儿和过期产儿。,病理生理：胎粪吸入,窒息缺氧,刺激呼吸中枢呈喘息样呼吸,胎粪排出,肛门括约肌松弛,胎粪吸入,病理生理：不均匀气道阻塞和化学性炎症,肺不张：因小气道被较大胎粪颗粒完全阻塞，其远端肺泡内气体吸收，引起肺不张，使肺泡通气/血流降低，导致肺内分流增加，从而发生低氧血症。肺气肿：粘稠胎粪颗粒不完全阻塞部分肺泡的小气道，则形成“活瓣”，吸
2、气时小气道扩张，使气体进入肺泡，呼气时因小气道阻塞，气体不能完全呼出，导致肺气肿，致使肺泡通气量下降，发生CO2 潴留。若气肿的肺泡破裂则发生肺气漏，如间质气肿、纵隔气肿或气胸。正常肺泡：通换气功能代偿性增强。,病理生理：继发性炎症,胎粪内胆酸、胆盐、胆绿素、胰酶、肠酸等的刺激作用，以及随后的继发感染均可引起肺组织化学性、感染性炎症反应，产生低氧血症和酸中毒。,病理生理（4）：继发PPHN（新生儿持续肺动脉高压）,严重缺氧和混合性酸中毒使肺小动脉痉挛，甚至血管平滑肌肥厚，导致肺动脉阻力增加，右心压力升高，发生卵圆孔水平的右向左分流，肺血管阻力持续增加，使肺动脉压超过体循环动脉压，从而导致已功能
3、性关闭或尚未关闭的动脉导管发生导管水平的右向左分流。上述变化将进一步加重低氧血症及混合性酸中毒，并形成恶性循环。,临床表现：吸入混胎粪的羊水,分娩时可见羊水混胎粪患儿皮肤、脐带、指趾甲胎粪污染的痕迹口鼻腔、气管插管声门或气管内吸引物见胎粪,临床表现：呼吸窘迫,病情轻重差异很大，吸入较少者出生时可无症状多数患儿常在生后出现呼吸急促60次/分、发绀、鼻翼扇动和吸气性三凹征等呼吸窘迫表现，少数患儿也可出现呼气性呻吟。,临床表现：肺部体征,胸廓前后径增加两肺先常有鼾音、粗湿啰音，以后出现中、细湿啰音。,合并症,气漏综合征：纵隔气肿、气胸、间质性肺气肿、心包积气、气腹、腹膜后气肿等呼吸窘迫突然加重，伴有
4、呼吸音减弱，警惕继发气胸,合并症,持续性肺动脉高压（PPHN）：持续而严重发绀，FiO20.6不能缓解哭吵、哺乳、躁动时发绀加重发绀程度与肺部体征不平行（发绀重，体征轻）部分胸骨左缘第2肋间闻及收缩期杂音,其它合并症,急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：多发生于生后25天继发感染：病毒、细菌意识障碍、颅压增高、惊厥等中枢神经系统症状以及红细胞增多症、低血糖、低钙血症和多脏器功能障碍及肺出血等。,辅助检查,实验室检查：血气分析：pH值（7.35-7.45）、PaO2（60-80mmHg)降低，PaCO2（35-45mmHg)升高血常规、血糖、血生化，气管内吸引物、血液培养等,辅助检查,X线检查：轻度
5、：肺纹理增粗，轻度肺气肿，膈轻度下降，心影正常中度：散在粗颗粒、片状、团块状、云絮状影，或节段肺不 张，心影常缩小重度：双肺广泛粗颗粒状或斑片状影、肺气肿，常并发 气漏、纵隔积气,辅助检查,彩色Doppler超声检查：怀疑PPHN患儿,诊断,羊水被胎粪污染气管内吸出胎粪呼吸窘迫症状X线检查有MAS的特征改变,治疗,促进气管内胎粪排出清理呼吸道，保持呼吸道通畅：新生儿一娩出先评估有无活力（新生儿无活力：哭声不畅 心率100次/分 肌张力低下），有活力时，继续初步复苏；如无活力，采用胎粪吸引管进行气管内吸引，吸引时复苏者用右手食指将气管导管固定在新生儿的上腭，左手食指按压胎粪吸引管的手控口使其产生
6、负压，边退气管导管边吸引，35s将气管导管撤出。必要时可重复插管再吸引。胎粪黏稠者也可气管内注入0.5ml生理盐水后再吸引，以减轻MAS的病变程度及预防PPHN发生。,治疗：对症治疗,氧疗当PaO260mmHg或TcSO2 90%,应依据患儿缺氧程度选用鼻导管、面罩、头罩，维持 PaO260-80mmHg或TcSO2 90%-95%为宜。,治疗：对症治疗,机械通气：约1/3患儿需机械通气治疗指征：1.FiO2=0.60,PaO250mmHg或TcSO2 85%。2.PaCO260-70mmHg伴pH 7.25。3.严重或药物治疗无效的呼吸暂停。,治疗：对症治疗,纠正酸中毒：保持气道通畅，必要时
7、进行正压通气纠正呼吸性酸中毒；纠正缺氧，改善循环，预防和纠正代谢性酸中毒。当血气结果中碱剩余为-6-10时，应在保证通气的前提下予以碱性药物（所需5%碳酸氢钠量（ml)=(-BE）0.5体重)稀释成1.4%。,治疗：对症治疗,维持正常循环：低体温、苍白和低血压等休克表现，应用血浆、全血、白蛋白或生理盐水（10ml/kg）等进行扩容，同时VD多巴胺或(和）多巴酚丁胺等。限制液体入量：脑水肿、肺水肿或心力衰竭者。抗生素：疑合并细菌感染者,治疗,气胸：胸腔穿刺，疑为张力性气胸或气体较多，胸腔闭式引流其它：保暖、镇静，满足热能需要，维持血糖（2.7-7.0mmol/L)和血钙正常等。,治疗：药物,氨溴
8、索：1.刺激肺泡型上皮细胞内细胞器的发育,促进 PS的合成和分泌 2.促进浆液性及粘液性分泌 3.加强纤毛摆动的强度和频率，促进呼吸道分泌物排出 MAS治疗有效方法之一 4.方法剂量：7.5mg/kg VD q12h,治疗：药物,地塞米松：1.抗炎作用：降低血管通透性，抑制炎症因子释 放等。2.部分研究证实有一定疗效,PPHN的治疗,镇静碱化血液：维持动脉血气：pH7.457.55，PaCO2 2535mmHg，PaO2 80100mmHg或TcSO2 96%-98%，从而降低肺动脉压力。血管扩张药物：磷酸二酯酶抑制剂如西地那非、酚妥拉明,PPHN的治疗,机械通气:CMV吸气峰压（PIP)20
9、-30cmH2O；呼气末正压（PEEP)4-6cmH2O；呼吸频率（RR)20-60bpm;吸气时间（TI)0.3-0.5秒；流量（FR)8-12L/min。15-30分钟后检测动脉血气，依据结果调整参数。,常见护理诊断/问题,清理呼吸道无效：与胎粪吸入有关气体交换受损：与气道阻塞、通气障碍有关。,护理措施,1.保持呼吸道通畅：及时有效清除吸入物，维持正常通气功能2.合理用氧：选择与病情相适应的用氧方式，维持有效吸氧，改善呼吸功能。3.保暖和喂养：温箱保暖、注意温箱温度的设定，细心喂养，观察吸吮力、有无腹胀等情况。,护理措施,4.密切观察病情：如患儿出现烦躁不安、心率加快、呼吸急促、肝脏在短时间内迅速增大时，提示可能合并心力衰竭，应立即吸氧，遵医嘱给予强心、利尿药物，控制补液量和补液速度；如患儿出现气促、呼吸困难、青紫加重时，有合并气胸或纵隔气肿的可能，应立即做好胸腔穿刺及胸腔闭式引流准备。,护理措施,5.出院健康教育：加强生活护理：勤换尿片，预防臀红；脐部护理3次/日预防脐炎；合理喂养：1次/3h，喂奶后轻拍背部使其打嗝排出空气防止呕吐引起窒息，并注意观察有无腹胀；预防感染，接触宝宝前要洗手；满月后在当地社区注射第二针乙肝疫苗，健康保健（我院是周四下午门诊三楼）。,
