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1、物理因子疗法概述,物理治疗的定义,物理治疗学（physical therapy 或 physiotherapy,PT）是研究如何通过各种类型的功能训练(functional training)、手法治疗(manual therapy)，并借助电、光、声、磁、冷、热、水、力等物理因子(physical agents)来提高人体健康，预防和治疗疾病，恢复、改善或重建躯体功能的一种专门学科。,物理治疗的发展,（一）我国物理治疗学的发展早在公元2世纪以前我国第一部医书皇帝内经素问就有攻达（针灸）、按跷（按摩）、角（拔罐）、药熨（传导热）浸渍发汗（水疗）的记载。春秋战国和秦汉时期，按摩成为了一种重要医疗
2、手段。针灸在我国的影响很大，从砭石针到金属针。公元562年，吴人知聪将针灸传到日本，17世纪又传入法国、德国、意大利。清代吴师机利用日晒、火烤、蒸熏、热慰、薄贴等方法。,我国50年代建立了物理治疗专业，1978年正式出版了中华理疗杂志，2002年与中华物理医学与康复杂志合刊。1985年成立了中华医学会物理康复学会，1995年更名为中华医学会物理医学与康复学会。中国康复医学杂志中国康复理论与实践中国康复,我国物理治疗专业，不仅积累了丰富的临床经验，而且在探索物理治疗的作用机制方面，进行大量研究工作，其中包括生物物理学、生物化学、细胞生物学、超微结构、功能形态学、生理病理学，神经化学、免疫化学等。
3、例：局部加温治疗癌症、电刺激镇痛，磁场治毛细血管瘤、高血脂症、心脑血管病、前列腺增生症、子宫内膜异位等。,（二）国外物理治疗的发展,公元前四世纪，希腊医生Hippocarates第一个利用日光治病。16世纪，瑞士医生用磁石治疗脱肛、水肿、黄疸等外科疾病。17世纪，应用摩擦生电治病。1801年发现紫外线。1802年发现红外线。1891年应用白炽灯治病。1908年应用中波透热治病。20世纪3040年代，运用超声波治病。,（三）物理治疗学与康复医学的关系,第二次世界大战之后，为使病、伤、残尽快恢复，在物理治疗学的基础上采用多学科结合的方式进行积极的康复治疗。除物理治外，还有运动疗法、作业疗法、心理治
4、疗、传统医学手段（针灸、推拿）。,物理因子治疗定义,物理因子治疗是应用自然及人工的各种物理因子，作用于人体并通过神经、体液、内分泌和免疫等生理调节机制，达到保健、预防、治疗和康复目的的学科，称为物理因子治疗学(Physiatrics），简称理疗学,是康复医学的重要组成部分。凡是研究理疗的治病因子、作用机制、应用方法、操作技术和适应证以及禁忌证等的学问，称为理疗学。,电疗起源,用电治病，是人类在掌握电能之前，古希腊的渔夫们在捕鱼的过程中，被脊柱上长有放电器的鱼用电击伤（电鳗），原有患关节痛的人经过这样的电击之后，疼痛得到缓解或者痊愈。现代应用静电（可以治疗精神萎靡、嗜睡、乏力等）、无线电磁波、各
5、种脉冲电流治疗疾病，从而形成了临床电疗学。,超短波疗法起源,一位无线电工程师在面部患疖肿时，疼痛难忍并伴有发热，全身不适，但为了尽快调试好一台无线电发射装置，日以继夜的在超高频电场下工作。三天后，无线电发射装置调试完成。工程师患的面部疖肿痊愈了。偶然发现超短波可用于治疗急性炎症。,光疗的起源,光对人体有着非常重要的作用，人长期处于黑暗的环境中，常常导致抗病能力下降，骨骼发育不良，患佝偻病等。公元前400年，希腊医生Hippocrates第一个应用日光治病。1666年，物理学家Newton做了一个实验发现白光有七种颜色：红、橙、黄、绿、蓝、靛、紫。,1800年，英国物理学家Hershel用温度计
6、研究光谱中各色光的热作用，发现在红光以外热作用更强的光红外线。1801年，德国Ritter研究紫外线以外也有一种看不见的射线，经过它照射的氯化银立即变成黑色，有很强的化学作用。,红光：使人警觉、兴奋N、加速N反应、肌张力增高、脉搏加快；蓝光：抑制N、降低N反应速度、脉搏下降、镇静蓝紫光：治疗新生儿黄疸（胆红素、胆绿素）红外线：冻伤、关节炎、腱鞘炎、气管炎、胃肠痉挛紫外线：疖肿、丹毒、淋巴结炎、伤口不愈、溃疡,磁疗的起源,我国是世界上发现和应用磁最早的国家。磁治疗早在东汉时代神农本草经中记载：磁治“周痹风湿、肢节肿痛”，“除大热烦满耳聋”。唐代医学家孙思邈著千金记，记载用磁治眼疾。国外也有不少记
7、载，在公元129-200年古希腊医生C.H.Golen用磁石治疗腹泻；公元502-550年古罗马医生Aetus以手握磁石解痛；16世纪，瑞士医学家J.E.Paracelsus用磁石治疗脱肛、浮肿、黄疸等。,物理治疗的分类,第一类:应用天然物理因子，诸如：日光浴疗法、空气浴疗法、森林浴疗法、海水浴疗法、洞穴疗法、气候疗法、温（矿）泉疗法等。第二类:应用人工物理因子，诸如：电、光、声、磁、冷、热、机械等。,（一）电疗法,1直流电疗法、直流电离子导入法、电水浴疗法2低频电疗法 01000Hz 感应电疗法 电兴奋疗法 神经肌肉电刺激疗法（电体操）功能性电刺激疗法（FES）痉挛肌电刺激疗法 经皮神经电刺
8、激疗法（TENS）间动电疗法 电睡眠疗法 各种调制波的脉冲电疗法,作用于中枢神经及循环系统作用 锻炼肌肉 止痛、改善血液循环,3中频电疗法 1000100000Hz 干扰电疗法 等幅正弦中频电疗法（音频疗法）调制中频电疗法,4高频电疗法 100000Hz以上 火花电疗法（达松伐疗法：美容）短波电疗法 超短波电疗法（急性、亚急性疾病）微波（分米波、厘米波、毫米波）电疗法 射频疗法,5静电疗法及离子化空气疗法:这是一种最古老的疗法，起源于18世纪中叶，可以用来治疗老年痴呆、偏头痛以及神经衰弱。,（二）光疗法,红外线疗法:改善血液循环，促使肿胀消退、缓解痉挛、加速表面干燥电光浴疗法可见光疗法紫外线疗
9、法：外科感染、内科疾病、妇科、儿科及五官科激光疗法,（三）超声波疗法,低频超声波疗法高频超声波疗法超声复合疗法,（四）磁场疗法,静磁场疗法动磁场疗法:镇痛、消炎、镇静、降压、降脂交变磁场疗法肺动磁场疗法：抗休克,（五）温热疗法,石蜡疗法泥疗法坎泥沙疗法拔罐疗法灸法,（六）冷疗法:包括寒冷低温疗法和冷冻疗法等（七）水疗法:有淡水浴、药物浴、淋浴、涡流浴、Hubbard槽浴、步行浴和水中运动等。（八）生物反馈疗法:有肌电生物反馈、温度生物反馈、血压生物反馈和皮肤电生物反馈等。,（九）高压氧舱疗法（十）推拿疗法（十一）运动疗法,理疗作用的性质和原理,共性作用,如充血、消炎、镇静、镇痛等，几乎各种物理
10、因子都可引起，热疗法引起的充血反应最明显，以微波和超短波疗法等引起的充血反应较持久，且可达机体深部的组织器官。另有许多理疗能使神经系统的兴奋性及传导性降低，增加了神经系统的抑制过程，如直流电、短波、超短波、红斑量紫外线等疗法都具有镇静镇痛作用。,特殊性作用,直流电的电解作用；低频电流能引起肌肉的收缩；高频电流使组织内部产生显著的内源性温热；超声波之机械振荡；紫外线能使皮肤产生红斑，促进维生素D的形成。此外直流电离子导入法，各种药物溶液其使用药物种类不同，也是各具特点，分别选用，以收特殊效果。,理疗的作用机制,物理因子对人体引起的特殊生物理化反应、生理效应、治疗效果等，是通过直接作用、神经反射作
11、用和体液作用的途径完成的。其中神经反射作用和体液作用，是理疗的主要作用机制，是不同于其他疗法的主要特点,直接作用,物理因子作用于局部直接发挥药物作用。如经红外线照射皮肤温度升高，低频引起肌肉收缩，药物离子导入局部直接发挥药物作用，紫外线杀菌或抑菌作用，高能激光治疗胎痣、血管瘤等均属直接作用。这在某些疗法或某些场合来说，则有决定性影响，甚至是主要的作用机制，但在整个理疗领域中，直接作用居于较次要的地位。,对组织直接作用的深度：物理疗法可以直接作用于人体而获得治疗效果，但各种物理因子直接作用的深度并不尽相同，其有效穿透深度在临床上有着十分重要的意义。电疗法中，各种不同的电流对组织的作用深度不尽相同
12、，既与不同电流的频率有关，也与不同的组织（介质）有关。如直流电作用表浅，交流电作用深度大等。,依照生物物理学的观点：1有效穿透深度多用半吸收层的厚度来表示，即半吸收层为各种物理能进入人体后下降到起始值的50%时的深度；2穿透深度（电透深）则是指物理能进入人体后下降到其起始值的30%时的深度；3可能达到深度是指物理能进入人体后下降到其起始值的10%以下时的深度。,作用不同组织,1.皮肤：紫外线,远红外线,直流电2.皮下组织(脂肪层)：短波,超短波3.肌肉层：微波,中频电流4.骨骼：短波,超短波(易被含水量低的组织吸收)5.骨膜：超声波,低、中、高频电流对组织的作用深度，随其频率的升高而增加，组织
13、对其通过的阻力就随其频率的升高而下降。微波作用深度与频率的关系与低、中、高频电流的规律相反，随频率的升高而下降。例如:以热透度而言分米波7-9厘米 厘米波3-5厘米 毫米波极为表浅,光疗中，红外线、可见光以及紫外线的作用深度也与微波类似，频率越高，作用深度越浅。超声波的作用深度也与其频率有关，频率由低到高，其作用深度则由深到浅。200kHz,肌肉半吸收层为5.5cm800kHz,肌肉半吸收层为3.6cm,神经反射作用,物理因子作用于皮肤，粘膜或内脏，通过神经反射间接的发挥治疗作用。当物理因子作用于人体各种感受器，使其发生冲动，经传入神经到达各级神经中枢以至大脑。经过分析综合，再发生冲动，沿传出
14、神经，到达躯干、四肢、颜面、内脏等各种效应器发生反应。在多次理疗过程中，也可形成条件反射。,临床上应用节段反射区的理疗方法，选择植物神经节或植物神经最丰富的部位作理疗，如“领区”、“短裤区”等方法，已证实疗效较为满意。常用反射区部位有鼻粘膜区、领区、乳腺区、上腹部、下胸和上腰部、腰骶部等在应用直流电领区镁离子导入，通过神经反射可以较好的发挥镇静降压作用。又如紫外线照射右侧小腿，通过神经节段反射，可以使左小腿的血液循环得到改善。,体液作用,物理因子作用于人体产生各种反应有体液系统参与，如血液、淋巴液、内分泌系统的激素等。曾有实验证明，用超短波作用于脑下垂体，可使ACTH分泌增多，由于ACTH对肾
15、上腺皮质的作用，使肾上腺素皮质激素分泌增加，当用超短波或短波作用于肾上腺皮质时，结果类似。,用紫外线照射形成组织胺及维生素D；低、中频电疗引起肌肉收缩，产生三磷酸腺苷及乳酸等。这些实例说明适宜的物理因子刺激机体可以激发释放高效的化学物质、经过血液循环输送到远距离的靶器官，从而发挥其调节作用。,物理因子的主要治疗作用,消炎作用,皮肤、粘膜、肌肉、关节、乃至内脏器官，由各种病因引起的急慢性炎症都是理疗的适应症，可采用不同的物理因子进行治疗。对于急性化脓性炎症，表浅者应用紫外线照射或抗生素离子导入治疗；对于慢性炎症，则采用温热疗法、磁场疗法，或低、中频电疗法，均可取得较好疗效关于物理因子抗炎作用机制
16、，某些物理因子，除了具有直接杀灭病原菌之外（如紫外线），还与改善循环、加速致炎物质排除和增强免疫机制等因素有关。,用于治疗神经肌肉、关节疼痛及内脏痉挛性疼痛，根据疼痛部位和性质，可选用可各种疗法。多种理疗可使神经兴奋性降低，因而增加了神经系统的抑制过程，达到镇痛目的。炎症性疼痛，以抗炎治疗为主。,镇痛作用,紫外线以杀菌作用著称。杀菌效力最强的光谱为254257nm，对金黄色葡萄球菌、枯草杆菌、绿脓杆菌、炭疽杆菌、溶血性链球菌等均有杀灭作用。紫外线杀菌机制，主要是引起DNA两个胸腺嘧啶单体，聚合成嘧啶二聚体，使细菌失去正常代谢、生长、繁殖能力，乃至死亡。,抗菌作用,镇静与催眠作用,如电睡眠疗法，
17、镇静性电离子导入疗法，颈交感神经节超短波疗法，磁场疗法，按摩疗法等等。能增强大脑皮层扩散性抑制，解除全身紧张状态，因而产生明显的镇静和安眠效果。,某些理疗如低频电疗，中频电疗配合热疗对神经麻痹和肌肉萎缩有显著疗效。其机理是细胞膜受电刺激后，产生离子转移，膜通透性和膜电位变化，形成动作电位发生兴奋，引起肌肉收缩反应。,兴奋神经肌肉作用,缓解痉挛,肌肉痉挛、内脏痉挛均可应用理疗。深部组织的可用短波、超短波和微波疗法；浅部组织的可用石蜡疗法，温热罨包疗法，太阳灯和红外线疗法。理疗解痉作用机理，主要在于热能降低肌梭中传出神经纤维兴奋，使牵张反射减弱和肌张力下降。,石蜡疗法、中频电疗、超声波疗法、碘离子
18、导入疗法、可以改变结缔组织弹性，增加延展性。常用于治疗术后瘢痕和组织粘连，有明显的软化瘢痕和消散粘连作用。,软化瘢痕、消散粘连作用,加速伤口愈合,应用小剂量紫外线照射，在防止和控制伤口感染的同时，还能刺激肉芽组织生长，加速上皮搭桥和创口愈合过程。锌离子导入和达松伐尔治疗下肢静脉曲张形成溃疡，比单纯外科换药处理伤口愈合日期显著缩短。,加速骨痂形成,弱直流电阴极、TENS、干扰电治疗和脉冲磁场，均能促进骨质生长、加速骨折愈合。国内有人进行动物实验，用干扰电治疗，在骨折4周时，治疗组骨痂形成比对照组多，6周时治疗组愈合，但对照组骨折线仍清晰可见。,增强机体免疫机制：紫外线、红外线、磁场等物理因子均有
19、增强和调节机体免疫作用。其他：解热用凉水、发汗用温热水浴，镇咳用短波，紫外线、药物离子导入等。,抗癌作用,过去认为肿瘤是理疗的禁忌证，但近年来理疗也进入了治疗肿瘤的行列。实验证明，在42以上的温度下，癌细胞可以被杀死或呈现对X射线的敏感性增强。因而应用大功率短波、微波等疗法治癌（亦称射频疗法，一种介于声频与红外线频率之间10431012赫兹）。低温冷冻、激光的灵敏效应、激光气化炭化、聚焦超声，以及超导磁体等治癌也取得进展。,预 防,许多物理因子作用于人体，可锻炼机体，增强对疾病的抵抗力。如水疗、体疗可防止心血管疾病发生;日光浴、空气浴可增强体质；工矿、坑道作业及托儿机构人员，照射紫外线，可增强
20、对流感，咽喉炎的抵抗力，预防软骨病、佝偻病。,康 复,理疗在康复医疗中具有重要作用，利用物理因子的特殊作用来帮助机体恢复机能促进康复，在病变的急性期可用以防止可能产生的后遗症，在病后，物理因子可以增进食欲、促进体力恢复。如紫外线、水疗、温泉、日光、运动疗法等的应用。,对慢性病老年病的康复医疗以及伤残和病残的恢复和功能重建具有重要价值，常可起到其他方法，如药物和手术所不能起到的作用。例如利用蜡疗法帮助治疗骨折愈合后关节功能障碍，利用感应电帮助提高相应肌群的张力。电、光、水、按摩、运动疗法等均可广泛应用，能够提高劳动能力和降低病残率。,诊 断,物理因子在诊断方面的应用逐渐增多，目前开展的电诊断方法
21、包括直流一感应电检查法，时值测定法，强度时间曲线检查测定，中频电诊断，肌电图检查法，光诊断法包括紫外线诊断法，红外线诊断法（红外线热象图），激光诊断法，超声诊断等。,物理因子疗法特点,一种物理因子有多种治疗作用:如用超声有促进软组织愈合、止痛、消炎、治疗疤痕组织等作用 作用可相对集中病变部位：与药物联合应用时可改善局部药物浓度及促进局部炎症吸收有较好的疗效 物理因子治疗与药物、手术等综合治疗可缩短病程。与药物有协同作用，如直流电药物离子导入治疗伤口感染比单一用直流电疗法或单一用药物治疗效果好 副作用少,理疗的应用原则,应用要有针对性应用要注意个体化(定员)应用的剂量问题应用要注意治疗部位(定位
22、)应用要注意治疗的频率和疗程,应用要有针对性,病期不同，发病机制不同，理疗因子的选择也不同。例如：阑尾炎手术后的不同时期的理疗因子是不同的 面瘫 急性期(超短波)恢复期(低频脉冲电疗),应用要注意个体化(定员),不同年龄，不同体质，不同职业的人各反应不一致，因此要因人而异。例如：紫外线治疗时与中枢神经系统的兴奋和抑制有关,应用的剂量问题,大剂量：抑制，破坏小剂量：调节，加强例如 创口有坏死组织时：大剂量紫外线 修复，再生时：小剂量紫外线,应用要注意治疗部位(定位),不同部位，由于组织形态，结构功能不同，也会引起不同反应例如：紫外线照射的不同部位，效果不同。,在应用理疗作为康复手段时，要充分估计
23、疾病的发病机制和所处阶段，病人的机能状态及局部病损的程度与性质等。合理选择一种或数种理疗作为康复手段，与其它治疗方法综合成为康复计划。在采用理疗时，无论针对患者的机体或个别症候群，是否能取得良好效果，取决于理疗选择是否恰当，操作是否正确，剂量是否合适，治疗环境是否舒适，工作人员服务态度是否良好，理疗与其他治疗方法之间的结合是否合理等。,应用要注意治疗的频率和疗程,急性期：bid或qd3-7次慢性期：qd12-20次(疤痕，硬结，血肿机化)在两个疗程之间，设置一个间歇期，以利于患者机体重新调整恢复，消除对理疗的适应性反应。疗程间歇期一般为2-4周，长者可达1-2个月。还应注意，对于慢性病患者，应
24、用同一种物理因子治疗，在一年之中，不宜超过3-4个疗程。,理疗中注意事项,细心诊治，明确诊断，耐心解释严格掌握适应症与禁忌症严格规范操作治疗过程中必须密切观察局部及全身反应 理疗的综合治疗:两种以上物理治疗或与药物综合应用正确掌握剂量:理疗有提倡应用小剂量趋势,物理因子疗法处方格式,治疗方法治疗部位治疗于部位，如右图（附标注图）E：电极（如右图）1200cm2 150cm2I：电流（mA）t：时间（min）治疗频率疗程注意事项,复习题,名词解释：物理治疗学（以及英文拼写）、抗阻力运动、悬吊练习，随意运动、被动运动、阴力运动、运动再学习疗法物理治疗的定义及范畴运动疗法的范畴改善关节活动的常用技术和方法增强肌力的常用常用技术和方法神经发育疗法的共同点物理因子对人体的主要治疗作用运动疗法对人体的主要治疗作用,
