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1、小儿心肺复苏,复旦大学儿科医院,儿科初级生命支持：PBLS A/B/C/D 儿科高级生命支持：PALS 儿科持续生命支持：PPLS,急诊医疗模式,复苏的目标 AIM-FUNCTION,重建心肺功能，保护脑功能,Actual steps of CPR,A 维持病人呼吸道通畅 open AirwayB 呼吸支持方法 Breathing:look listen feelC 循环支持 Circulation:chest compressionD 复苏药物的应用 DrugsE 心电监护及直流电除颤 Electric monitor+AED/ExposeF 复苏后的处理Follow-up,CPR的基本步骤
2、,CPR,Exposure/EKGoccult injuries,Airway c-spine precautions保持呼吸道通畅,DrugsDextrose DefibrillationDifferential Diagnosis,Circulation循环支持,Foley catheterGastric tube(NG/OG),Breathing建立呼吸,儿科基础生命支持(PBLS),确定CPR(心、肺、脑）2分钟CPR(5个周期)/除颤/药物 打电话请求帮助（启动EMS系统）继续CPR 注意事项：将病人放置于硬板、仰卧位 头颈部保护 不要盲目用手指扣挖异物,儿科基础生命支持(PBLS)
3、,评估呼吸：10s 看（Look）:胸廓运动 听（Listen）：呼吸声音 感受（Feel）：呼吸气流,儿科基础生命支持(PBLS),评估循环：10s 婴儿：检查肱动脉或股动脉 儿童：检查颈动脉或股动脉 观察：有无肢体的运动、对刺激有无反应,颈动脉,股动脉,肱动脉,PBLS气道（Airway),开放气道 清理气道：指套/纱布保护 非创伤病人：抬颏-仰头法 创伤病人：托颌法（下颌前推）-抬颏仰头法,PBLS呼吸(Breathing),先给予2次各2s缓慢的人工呼吸（正常呼吸）（1001/1002），随后：婴儿：12-20次/分 口-口鼻人工呼吸 儿童：12-20次/分 口-口人工呼吸 评估：封闭
4、，配合胸压，胸廓有抬举，810次/分,PBLS循环（Circulation）,胸外按压（2次呼吸后立即）部位：下1/2 方法：婴儿：双手环抱法或两手指按压法 儿童：单手或双手按压法 深度：1/31/2胸廓厚度，8岁，23，1岁：12 松开：按压1：1 频率：至少100次/分 按压:通气=30:2，2人操作:按压:通气=15:2（转换时间5s，减少中断）每2分钟评估1次脉搏,PBLS循环（Circulation）,两手指按压法,双手环抱法,PBLS循环（Circulation）,单手按压法,双手按压法,PALS除颤器应用,指征 非同步电转律室颤 同步电转律 无脉室速、室上速（伴心源性休克）剂量
5、室颤 初始剂量：2J/kg 第2-3次：4J/kg 室速 初始剂量：1J/kg 第2-3次：2J/kg 室上速 初始剂量：0.5J/kg 第2-3次：1J/kg,PALS除颤器应用,电极大小 婴儿型(小号):1岁或 10kg 成人型(大号):1岁或 10kg 电极位置 一个电极紧贴右上胸壁锁骨下方 另一电极紧贴左乳头左腋前线,PALS除颤器应用,除颤器除颤板放置部位,双相波除颤1次，或5次/2min CPR,儿科高级生命支持（PALS）,气道（Airway)开放气道手法同PBLS 对创伤病人或疑似创伤病人：颈托、脊柱板固定颈椎及脊柱,PALS 呼吸(Breathing),球囊加压供氧,气管插管
6、,喉罩,PALS 呼吸(Breathing),呼吸（Breathing）创伤病人配合CPR呼吸胸廓抬起可有或无套囊带套囊IDy/4+3(110岁)套囊压力20cmH2O,PALS循环（Circulation）,婴儿、儿童胸外按压法与PBLS相同 新生儿胸外按压方法、部位、深度同婴儿 频率120次/分 按压:通气=15:2,PALS循环（Circulation）,新生儿胸外按压的指征：呼吸差或HR100 次/分予正压通气经适当刺激及经30秒纯氧正压通气后 HR 60次/分,PALS循环（Circulation）,婴儿及儿童胸外按压的指征：尽管经30秒的纯氧正压通气 HR仍60次/分,PALSCP
7、R药物,给药途径 外周静脉 骨髓腔内 中央静脉 气管内,PALSCPR药物,经气管插管给药(LEAN)利多卡因：23mg/kg 肾上腺素：0.1mg/kg 阿托品：0.03mg/kg 纳络酮其他途径无法建立时才使用,PALSCPR药物,新生儿、婴儿、儿童肾上腺素应用指征：进展:30秒纯氧正压通气 30秒纯氧正压通 气+胸外按压HR仍60次/分或HR为0，须应 用肾上腺素,PALSCPR药物,肾上腺素剂量 指征 静脉/骨髓内剂量 气管内剂量 001mg/kg 001mg/kg（1 10000)(1 10000)（特殊情况受体受抑制时加大剂量）进展：不推荐首剂、静脉途径使用大剂量(IIb类），2-
8、3次后无反应，可考虑加大10倍剂量（01mg/kg）,PALSCPR药物,其他复苏药物 药物 指征阿托品 有心动过缓症状碳酸氢钠 证明酸中毒、需要碱化纳络酮 麻醉药导致的呼吸抑制氯化钙 低钙血症、高钾血症、高镁血症 钙通道阻滞剂过量利多卡因 室性心动过速腺苷 室上性心动过速(血液动力学稳定)乙胺碘呋酮 难治性室颤/无脉室速（首选）,PALSCPR药物,剂量阿托品 0.02mg/kg 最小剂量0.15mg 最大单剂量 儿童 0.5mg 青少年 1mg氯化钙 20mg/kg（10%氯化钙：0.02ml/kg）碳酸氢钠 1mEq/kg（高钾、时间较长、三环抑郁药）纳络酮 0.1mg/kg利多卡因 1mg/kg 20-50ug/kg/min 腺苷 0.1mg/kg 如无效：0.2mg/kg 最大单剂量12mg 乙胺碘呋酮 5mg/kg，510ug/kg.min,PALS液体疗法,液体选择（首选）生理盐水 林格氏溶液除了低血糖，不能使用糖盐水！,PBLS异物阻塞气道,评估 哽噎、喘鸣、青紫 在哽噎发作前有玩小物体的病史 处理 有呼吸 供氧、尝试去除异物 无呼吸 进入高级生命支持,PBLS异物阻塞气道,去除异物法 婴儿：胸外按压-背部扣击法（1岁）,PBLS异物阻塞气道,去除异物法儿童：腹部推挤法（意识清楚者）,PBLS异物阻塞气道,去除异物法儿童：腹部推挤法（意识不清楚者）,
