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1、第四章 中枢神经系统药物,学习目标,1掌握地西泮、吗啡、哌替啶、阿司匹林的作用、适应症，不良反应和用药护理。2熟悉苯妥英钠、氯丙嗪、对乙酰胺基酚、尼可刹米的适应症及用药护理。3了解巴比妥类药等其它镇静催眠药的适应症及急性中毒的解救。4了解抗癫痫药的适应症及用药护理。5.了解中枢神经系统其它药物的适应症及用药护理。,第一节 镇静催眠药,患者，张某，18岁。现为高三学生，马上要参加高考了，因学习压力大，心情紧张，近日连续出现失眠现象，前来咨询应该如何应用镇静催眠药？思考：应选用哪类的镇静催眠药为好，用时要注意什么？,一、苯二氮卓类地西泮（Diazepam安定）,作用,1.抗焦虑2.镇静催眠作用3.
2、抗惊厥和抗癫痫4.中枢性肌肉松驰,适应症,不良反应及用药护理,1用于焦虑症、焦虑性抑郁症及脑血管疾病等引起的焦虑状态。2广泛用于各种失眠症，麻醉前给药，对精神紧张性失眠更好。3用于小儿高热、破伤风、子痫及药物中毒等引起的惊厥；静脉注射是用于癫痫持续状态的首选药。4用于中枢病变如脑血管意外或脊髓损伤等引起的肌强直，及局部病变引起的骨骼肌痉挛如腰肌劳损等。,1嗜睡、头痛、乏力，过量致急性中毒2.耐受性和成瘾性3.心血管和呼吸抑制。4.小儿、老人慎用，乳妇、青光睛及重症肌无力者禁用。,二、巴比妥类,1镇静催眠：已少用，被苯二氮卓类取代。2抗癫痫和抗惊厥：以苯巴比妥作用最强。3麻醉及麻醉前用药：硫喷妥
3、钠静注用作静脉麻醉。其它巴比妥类如戊巴比妥、司可巴比妥也用来作为麻醉前给药。,用量过大或静注速度过快可致急性中毒。1排除毒物2支持对症疗法,三、其他催眠药,水合氯醛（Chloralhydrate）本品口服或灌肠，约15分钟起效，有镇静催眠抗惊厥作用,用于顽固性失眠。主要不良反应是刺激性强,消化道溃疡病人不宜口服，剂量过大,可抑制心脏，久用有耐药性及依赖性，戒断症状严重，可出现谵妄。有宿醉作用。佐匹克隆（Zopiclone）属于环吡咯酮类化合物，作用与苯二氮卓类相似的镇静催眠药，适用于治疗失眠症，尤其适用于不能耐受次晨残留作用的病人。不良反应与剂量及病人的敏感性有关。偶见日间嗜睡、口苦、口干、肌
4、无力、遗忘、醉态。唑吡坦（Zolpidem）是一种咪唑吡啶类镇静催眠药物。用于偶发性、暂时性或慢性失眠症的短期治疗。不良反应有共济失调、手足笨拙、精神紊乱、精神抑郁等。,第二节抗癫痫药,患儿，女，4岁，其家长叙述，小儿最近在家玩耍时，常有突然两眼凝视，手中玩具落地不知，一会儿就消失；偶尔也出现全身抽搐、口吐白沫，持续23分钟就过去，特来院就诊。思考：病人患的是何种疾病？应在治疗护理中注意什么问题？,1.治疗癫痫大发作的首选药，对精神运动性发作和局限性发作次之，对小发作无效，甚至加重。2.治疗外周神痛：临床用于治疗三叉神经痛、坐骨神经痛等效好。3.抗心律失常：用于强心苷类中毒引起的室性心律失常。
5、,一、常用抗癫痫药物苯妥英钠(phenytoinsodium大仑丁),（三）不良反应及用药护理,（二）适应症,（一）作用,1.抗癫痫作用：2.抗外周神经痛：3.抗心律失常：,1.局部刺激引起恶心、呕吐、食欲减退2.长期应用可发生齿龈增生，注意口腔卫生或经常按摩齿龈可减轻增生反应。3.神经系统反应：较多见为头昏，剂量过大时出现共济失调。4血液系统长期用药引起巨幼红细胞性贫血。5过敏反应：皮疹，偶见严重皮肤反应。一旦出现过敏反应立即停药。6其它反应：长期用药可因加速维生素D代谢而致软骨病。7.该药为药酶诱导剂，与其它药物合用时需注意其影响。,一、常用抗癫痫药物,卡马西平(carbamazepine
6、酰胺咪嗪)是一种安全、有效、广谱的抗癫痫药物，适合治疗复杂部分性发作，对其它药无效的强直阵挛性发作及各种部分性发作也有效。丙戊酸钠（sodiumvalproate）广谱抗癫痫药，对各型癫痫均有一定疗效。对小发作优于乙琥胺，对大发作不及苯妥英钠。主要不良反应有恶心、呕吐等胃肠道反应,宜饭后服用；少数人有嗜睡、乏力等神经系统反应；有多发性肝损害。苯巴比妥(phenobarbital)具有镇静、催眠和抗惊厥作用，对强直阵挛性发作、单纯部分性发作、发热惊厥、癫痫持续状态均有预防及治疗作用。扑米酮(primone，扑痫酮)主要用于强直阵挛性发作、单纯及复杂部分性发作，主要用于其它药无效的大发作。乙琥胺(
7、ethosuximide)主要用于小发作，特别是失神小发作，对肌阵挛及婴儿痉挛也有一些效果。拉莫三嗪（lamotrigine）有很强的抗癫痫作用，特点类似苯妥英钠，主要是用于治疗局限性发作和大发作地西泮（diazepam安定）静脉注射用于癫痫持续状态的首选药之一，快速、有效、安全。,二、抗癫痫药的用药原则及用药护理,1根据发作类型选药2用药方案的制定和执行：3用药时注意不良反应4患者应生活规律化。5孕妇服药有潜在致畸可能，应加注意。,第三节抗精神失常药,患者，女，24岁，在公司中从事财务工作，平时在工作中比较争强好胜，工作成绩不错，但最近因自己工作失误，给公司经济造成一定损失，受到处分，患者无
8、法接受，而开始失眠、闷闷不乐，并出现被人谩骂的幻觉而害怕恐慌，话语变的语无伦次，不能上班。被诊断为精神分裂症。思考：精神病需长期用药，对人体会有哪些影响？护士怎样才能对精神病人作好用药指导？,一、抗精神病药氯丙嗪(chlorpromazine，冬眠灵),作用,1.对中枢神经系统的作用（1）镇静安定和抗精神病作用：对正常人及精神分裂症病人均有效。（2）镇吐作用：强大。大剂量直接抑制呕吐中枢。对刺激前庭引起的呕吐(晕车、晕船)无效。（3）调节体温作用：可抑制下丘脑的体温调节中枢，使体温调节失控，使体温随环境温度的变化而变化。可使机体处于类似变温动物的冬眠状态，称为人工冬眠。（4）加强中枢抑制药的作
9、用2.植物神经系统：有外周抗胆碱作用(M受体阻断)，肾上腺素受体阻断作用。3.内分泌系统：对下丘脑多巴胺受体有阻滞作用，间接影响内分泌功能。,一、抗精神病药氯丙嗪(chlorpromazine，冬眠灵),适应症,1.治疗精神病临床主要用于治疗各型急、慢性精神分裂症。2.止吐用于治疗各种疾病及药物所致的呕吐，也用于顽固性呃逆的治疗。但对晕动症引起的呕吐无效。3.人工冬眠临床适用于大面积烧伤、严重创伤或感染、高血压危象、妊娠高血压综合征、小儿高热惊厥、破伤风、甲状腺危象等，也可用于人工低温麻醉，以利于心血管和脑部手术的进行。配合物理降温用于低温麻醉和人工冬眠疗法，多与杜冷丁，异丙嗪配伍，以降低心、
10、脑等器官的耗氧量及代谢，提高机体对缺氧和各种伤害性刺激的耐受力。,一、抗精神病药氯丙嗪(chlorpromazine，冬眠灵),不良反应及用药注意,1副作用常见有嗜睡、淡漠、乏力等中枢抑制症状。2锥体外系反应长期大剂量应用可出现锥体外系反应。3体位性低血压可静滴去甲肾上腺素，禁用肾上腺素。4内分泌系统紊乱减药或换药可自行好转。5其他少数可出现肝功能的损害，阻塞性黄疸等，一旦发生应即停药。6禁忌证严重肝功能不全者、昏迷患者抑郁症、骨髓造血功能不良及有癫痫病史者禁用。尿毒症、冠心病患者慎用。,奋乃静(perphenazine)三氟拉嗪(trmuoperazine)氯普噻吨(chlorprothix
11、ene泰尔登)氟哌啶醇(haloperidol)五氟利多(penflurid)氯氮平（clozapine）舒必利（sulpiride止呕灵）利培酮（risperidone）,一、抗精神病药,二、抗抑郁症药丙咪嗪(imipramine米帕明),作用,应用后，可使情绪提高，精神振奋，但起效慢，连续用药23周后呈现作用。,适应症,不良反应及用药护理,主要用于各型抑郁症的治疗。对伴有焦虑症的、恐惧症的抑郁患者疗效显著，对内原性、反应性及更年期抑郁症疗效较好，对精神分裂症的抑郁症状疗效差。,常见口干、便秘，中枢神经系统表现为乏力，肌肉震颤、失眠、体位性低血压。少数人出现皮疹、粒细胞缺乏及黄疸等。长期大剂
12、量用药时，应定期查血象及肝功能。,阿米替林（amitriptyline）属于三环类抗抑郁药。抗抑郁作用与丙咪嗪相似，但起效较快。多塞平(doxepin多虑平)具有抗抑郁和抗焦虑双重作用。适用于各型抑郁症伴有焦虑的患者，对慢性酒精中毒性精神病也有效。马普替林（maprotiline）广谱抗抑郁药，具有见效快，不良反应少的特点，尤其适用于老年人。地昔帕明（desipramine）属于去甲肾上腺素再摄取抑制药，对轻、中度抑郁都有较好疗效，有轻度镇静作用。不良反应少，对心脏影响与丙咪嗪相似。氟西汀（fluxetine百忧解）优点是疗效好，副作用小，安全范围大和应用方便等，用于治疗抑郁症，还可用于治疗神
13、经性厌食症。主要不良反应有乏力、失眠、头痛、头晕及胃肠道反应。,二、抗抑郁症药,第四节镇痛药,患者，李某，55岁，因下雪路滑，不慎跌倒，造成右腿股骨骨折，出现剧烈疼痛，应用何种药物止痛。思考：在应用镇痛药的过程中，应如何指导患者合理用药。,一、天然阿片生物碱类镇痛药吗啡(morphine),作用,1镇痛镇静镇痛作用强，范围广，对各种疼痛均有效，并可改善因疼痛引起的恐惧，紧张、焦虑等症状。2抑制呼吸治疗量的对呼吸中枢有抑制作用。3镇咳作用抑制咳嗽中枢而产生明显的镇咳作用。4对平滑肌的作用对消化道和其它平滑肌都有兴奋作用。5缩瞳作用使瞳孔缩呈针尖大小，是吗啡中毒特征之一。6催吐作用可兴奋延脑催吐化
14、学感受器，引起恶心呕吐。7作用于心血管系统治疗量无明显影响。大剂量使外周血管扩张，血压下降，引起体位性低血压。,适应症,1镇痛：吗啡对各种疼痛都有效，但因易成瘾，故仅用于其它镇痛药无效的严重创伤、烧伤等引起的急性锐痛。胆肾绞痛时，需和解痉药如阿托品合用。2治疗心源性哮喘：应用吗啡的目的是：抑制呼吸并降低呼吸中枢对C02的敏感性，扩张外周血管，减轻左心衰竭引起的症状。镇静作用有利于消除病人的紧张、恐惧状态，降低心肌耗氧量。(3)止泻：适用于急慢性消耗性腹泻，有感染者应加用抗菌药。,一、天然阿片生物碱类镇痛药吗啡(morphine),1副作用治疗量时可引起眩晕、恶心、呕吐、便秘、排尿困难、呼吸抑制
15、、嗜睡等。2耐受性3成瘾性一般连用l2周即可成瘾，成瘾后一旦停药病人即出现戒断症状。必须按照麻醉药品管理条例严格管理，控制使用。4急性中毒表现为昏迷、呼吸深度抑制、瞳孔缩小、血压下降等，可因呼吸麻痹而死亡。抢救时可采用人工呼吸、吸氧、注射吗啡对抗剂纳洛酮及呼吸兴奋药尼可刹米。5禁忌证禁用于分娩止痛及哺乳期妇女止痛。支气管哮喘、肺源性心脏病、颅脑损伤、颅内高压病人及肝功能严重不全者禁用。,一、天然阿片生物碱类镇痛药吗啡(morphine),不良反应及用药注意,二、人工合成镇痛药哌替啶(pethidine度冷丁),作用,适应症,1镇痛镇静镇痛强度为吗啡的110，2抑制呼吸对呼吸中枢有抑制作用3对平
16、滑肌的作用一般不引起便秘。4心血管系统,1各种锐痛其成瘾性比吗啡弱，且可口服，适用于各种剧痛，也可用于分娩止痛。2麻醉前给药3人工冬眠哌替啶与氯丙嗪、异丙嗪组成人工冬眠合剂，用于高热、惊厥、严重创伤等时的人工冬眠。4心源性哮喘可替代吗啡用于心源性哮喘。,不良反应及用药注意,不良反应与吗啡相似，久用也可成瘾。仍有轻度呼吸抑制作用。脑外伤和颅内疑有占位性病变时禁用，支气管哮喘和慢性阻塞性肺部疾患，肺功能差者也禁用。年老体弱和2岁以下婴幼儿慎用。,二、人工合成镇痛药,芬太尼(fentanyl)为强效镇痛药，镇痛作用较吗啡强100倍，具有作用强、显效快，维持时间短等特点。美沙酮（Methadone）本
17、品为人工合成的阿片受体激动药，镇痛效力与吗啡相等或略强，主要用于创伤、手术、晚期癌症等所致的剧痛，也可用于吗啡和海洛因等脱毒的替代递减治疗，称为“美沙酮疗法”。曲马多（tramadol）为非阿片类中枢性镇痛药，有强效镇痛作用。适用于中重度急慢性疼痛，长期应用也可发生耐受性和成瘾性。喷他佐辛(Pentazocine镇痛新)为阿片受体部分激动药，成瘾性很小，不列为麻醉药品管理范围。适用于各种慢性疼痛。罗通定（Rotundine）同时有止痛和镇静催眠作用，镇痛作用较哌替啶弱，特别适用于因疼痛而失眠的病人。对慢性持续性疼痛及内脏疼痛效果较好；对急性锐痛、癌症晚期疼痛的止痛效果差。长期应用无成瘾性。,第
18、五节解热镇痛抗炎药,患者，白某，25岁，因近日天气转寒、未及时添加衣服，现自感全身不适、四肢关节酸痛、畏寒、乏力、全身发烫、脉搏比平时增快，腋下体温测试为38，鼻塞、咽干、头痛，自我诊断为感冒发烧。思考：该患者应给予何种药物治疗？感冒发烧头痛可否用吗啡类药物治疗？,一、解热镇痛药物共同作用,（一）解热作用解热镇痛药能使发烧病人的体温下降或恢复正常，但对正常体温没有影响。本类药只能对症治疗。（二）镇痛作用对常见的慢性钝痛效果好。无易成瘾，也不引起呼吸抑制。（三）抗炎抗风湿作用能使炎症的红、肿、热、痛反应减轻或消退，但无病因治疗作用，只能减轻疼痛。机制：其作用与抑制前列腺素合成有关。,二、常用解热
19、镇痛抗炎药阿司匹林,1用于感冒和流感等发热的退热，也用于头痛、肌肉痛、神经痛、关节痛等慢性钝痛的止痛。2用于治疗风湿性及类风湿性关节炎的首选药，也用于急性风湿热的退热。3小剂量用于防止血栓形成，预防心肌梗死、动脉血栓、动脉粥样硬化。也用于预防手术后的血栓形成和心肌梗死发生。,（二）适应症,（一）作用,1解热镇痛有强而持久的解热镇痛作用。主要通过增强散热过程使体温降至正常，但对正常体温一般无影响，疗效迅速。常与其它药物组成复方制剂。2抗炎、抗风湿大剂量有显著的抗炎抗风湿，作用强大。目前仍为首选药。也可作用为鉴别诊断性用药。3.影响血栓形成；小剂量防止血栓形成。,二、常用解热镇痛抗炎药阿司匹林,（
20、三）不良反应及用药护理,1胃肠道反应：最为常见，大剂量服用可引起消化道出血或溃疡。胃溃疡病患者禁用阿司匹林，饭后服药、适当同服抗酸药或选用肠溶片都可减轻药物胃肠道反应。2凝血障碍：有出血可用维生素K防治，有出血史者禁用阿司匹林，手术前一周应停用阿司匹林。3水杨酸反应：应用大剂量阿司匹林，每日5g以上，易发生水杨酸盐中毒症状，称为水杨酸反应，表现为头痛眩晕、恶心呕吐、耳鸣耳聋、听力下降、视力减退、甚至精神失常、酸碱平衡失调和出血等。4过敏反应：少数人对阿司匹林有过敏反应，可引起荨麻疹、血管神经性水肿、哮喘。5瑞氏综合征(Reyessyndrome)：对患病毒性感染伴有发烧的青少年，服阿司匹林有发
21、生瑞氏综合征的危险。,二、常用解热镇痛抗炎药,对乙酰氨基酚(paracetamol扑热息痛)吲哚美辛(indomethacin消炎痛)布洛芬(ibuprofen)氯芬那酸（ClofenamicAcid）双氯芬酸钠（Diclofenacsodium）吡罗昔康(piroxicam，炎痛喜康)美洛昔康（Meloxicam）塞来西布（Celecoxib）尼美舒利（Nimesulide）,第六节中枢兴奋药,患者，刘某，45岁，有长期应用吗啡的用药史。急诊来院已处于昏迷状态，经检查，病人瞳孔极度缩小，两侧对称呈针尖状，呼吸深度抑制。思考：可能是何种药物中毒？应用什么药物解救？,一、主要兴奋大脑皮层的药物咖
22、啡因,作用,1小剂量兴奋大脑皮层。2较大剂量可直接兴奋延脑呼吸中枢和血管运动中枢,使呼吸加深加快,血管收缩，血压升高。3.中毒剂量时,可引起引起中枢神经系统广泛兴奋，甚至产生惊厥。,适应症,1.主要用于对抗中枢抑制状态，如严重传染病,镇静催眠药过量等时的解救。2用于治疗发热、头痛或偏头痛，需与解热镇痛药或麦角胺配伍使用。,二、主要兴奋呼吸中枢的药尼可刹米,作用,尼可刹米主要通过直接兴奋延髓呼吸中枢，也可通过刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器，反射性地兴奋呼吸中枢。,适应症,用于各种原因引起的中枢性呼吸抑制。,不良反应及用药护理,治疗量不良反应少。过量可致惊厥。用药时密切观察病人的反应。当有不良反应出现时，宜及时停药或调整用量及给药速度，以防过量。,二、主要兴奋呼吸中枢的药二甲弗林,作用,对呼吸中枢有直接兴奋作用，作用强、快，短。,适应症,用于各种原因引起的中枢性呼吸衰竭及麻醉药、催眠药所致的呼吸抑制。对肺性脑病呈现较好的苏醒作用。,不良反应及用药护理,安全范围小，过量易致惊厥，小儿尤易发生。,二、主要兴奋呼吸中枢的药洛贝林,作用,通过刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器反射性地兴奋呼吸中枢。,适应症,用于新生儿窒息、一氧化碳中毒、中枢抑制药及肺炎、白喉等传染病引起的呼吸衰竭。,不良反应及用药护理,剂量过大时，因兴奋植物神经节及肾上腺髓质，可致心动过速，甚至惊厥。,Thank You!,
