《血脂异常和高脂蛋白血症.ppt.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《血脂异常和高脂蛋白血症.ppt.ppt（23页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、血脂异常和高脂蛋白血症,专业术语的缩写,TG:甘油三酯TC:总胆固醇LDL-C:低密度脂蛋白胆固醇HDL-C:高密度脂蛋白胆固醇VLDL-C:极低密度脂蛋白胆固醇CM:乳糜微粒,什么是脂质,脂质（脂溶性)：是指人体内的中性脂肪(甘油三酯和胆固醇)和类脂(磷脂、糖脂、固醇、类固醇)的总称。在临床上，脂质主要是指甘油三酯和胆固醇。脂质必须与载脂蛋白结合才能在血浆中溶解和转运。脂蛋白（水溶性）,血脂定义,血脂：主要是指血浆中的甘油三酯和胆固醇。在临床上所测定的甘油三酯和总胆固醇(TC)是血浆中所有脂蛋白中含有的甘油三酯和胆固醇之总和。,脂蛋白,脂蛋白（水溶性）：脂质载脂蛋白 乳糜微粒（CM）极低密度
2、脂蛋白（VLDL）低密度脂蛋白（LDL）高密度脂蛋白（HDL）,脂蛋白的大小,脂蛋白的生理功能,高脂蛋白血症病因分类,1原发性高脂蛋白血症 由遗传基因缺陷或基因突变引起2继发性高脂蛋白血症 继发于某种疾病，如糖尿病、甲减、肾病综合征、胆道阻塞、口服避孕药等,高脂蛋白血症临床分类,分 型 胆固醇TC 甘油三酯TG高胆固醇血症 高甘油三酯血症 混合型高脂蛋白血症 低高密度脂蛋白血症 HDL-C降低,血脂异常与心血管疾病的关系,血脂异常引起AS导致重要器官的血液供应障碍，最主要的表现为冠心病（UA、AMI、猝死）和脑卒中（缺血性卒中）及导致肾疾病；大量的临床研究都支持血脂异常者发生心血管疾病的危险性
3、明显；诸多临床研究都证实，积极防治血脂异常可明显降低心血管疾病的发病率和死亡率；,-血脂讲座 赵水平中国临床医生,高脂血症治疗原则,治疗原则 应根据是否已有冠心病或冠心病等危症以及有无心血管危险因素，结合血脂水平进行全面评价，以决定治疗措施及血脂的目标水平。LDL-C是冠心病首要治病因素，故将降低LDL-C作为首要目标。无论是否进行药物调脂治疗都必须坚持控制饮食和改善生活方式。根据血脂异常的类型及其治疗目标选择合适的调脂药物。需要定期地进行调脂疗效和药物不良反应的监测。,-血脂讲座 赵水平中国临床医生,中国指南,高危患者的LDL-C目标定为100mg/dl高危患者指冠心病或冠心病等危症极高危时
4、可选择目标为80mg/dl极高危仅包括1)急性冠脉综合征病人 2)心血管疾病+糖尿病,NCEP Report.Circulation.2004:110;227-39,稳定型冠心病稳定性心绞痛陈旧性心肌梗死有客观证据的隐匿性心肌梗死或心肌缺血冠脉介入及冠脉手术后患者。,冠心病等危症有临床表现的冠脉以外动脉的动脉粥样硬化（缺血性脑卒中、周围动脉疾病、腹主动脉瘤、症状性颈动脉病)糖尿病高血压合并3项心血管病危险因素者10年内发生主要冠脉事件（心肌梗死和因冠脉病变死亡）超过20,高危患者的定义,其他心血管病主要危险因素,高血压吸烟肥胖低HDL-C血症早发缺血性心血管病家族史（一级男性亲属发病时55岁，
5、一级女性亲属发病时65岁）年龄（男性45岁，女性55岁）,高脂血症治疗方法,非药物治疗-减少饱和脂肪酸摄入和胆固醇摄入-减轻体重-增加体力活动 无论是否进行药物调脂治疗都必须坚持控制饮食和改善生活方式。药物治疗,-血脂讲座 赵水平中国临床医生,烟酸及其衍生物类,降脂药物的分类,降脂药物,胆酸螯合剂类(树脂类),HMG-CoA还原酶抑制剂(他汀类),苯氧芳酸类(贝特类),脂质抗氧化剂(普罗布考),多烯脂肪酸类(鱼油类),天然药物类,他汀类调脂药物-降脂机制,他汀类药物,胆固醇的合成,LDL受体数量,LDL-C清除,脂蛋白合成,LDL-C水平,竞争性的抑制HMG-CoA的活性,他汀类调脂药物,他汀
6、类调脂药物,降低TC和LDL-C作用较明显，也可轻度降低TG和升高HDL-C。是治疗各种原因所致的高胆固醇血症的首选药物。除调脂作用以外，尚具有改善内皮功能、稳定斑块、抗凝等作用，减少心血管事件发生率。对于高危人群，应长期服用。副作用：胃肠道症状、可逆性肝酶升高、肌痛、血清肌酸激酶（CK）升高等，罕见横纹肌溶解。监测肌酶、肝功,贝特类调脂药物-降脂机制,贝特类药物,脂蛋白脂酶活性,TG分解,VLDL分解,肝脏合成TG和VLDL,血脂水平,贝特类调脂药物,贝特类调脂药物,主要降低TG，轻度降低TC和升高HDL-C。适用于高TG血症或以TG升高为主的混合型高脂血症。副作用有：胃肠道症状、一过性转氨酶升高和肾功能改变等。监测肝、肾功能,调脂药物,目前除了他汀类和贝特类药物外，其他药物因缺少大规模临床试验证据，故临床较少应用。可根据患者不同情况选用。临床应用最广的是他汀类，以降低TC和LDL-C明显；降低TG作用最显著的是贝特类。一般情况下他汀类与贝特类不要联合应用，因为合用时其副作用有可能明显增加。,
