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1、灾害紧急医疗救援现场处置及物资储备,灾害紧急医疗救援 现场处置,人类的发展史就是与大自然抗争的历史,人类社会在遭受各种自然灾害破坏的同时,还面临着恐怖活动等人为因素威胁。进入21世纪更是遭遇了诸多突发公共事件的挑战，2001年“9.11”事件、2003年突如其来的传染性非典肆虐全球、2004年12月印度洋海啸造成数百万人受灾，近30万人死亡、2008年“5.12”汶川大地震等等。近年来，重大环境污染事故和重大中毒事件也频繁发生。,传统的院前急救远远无法满足日益增加的紧急救援的需求。因此,灾害救援医学已经逐步作为一门新兴学科迅速发展起来。我国政府也在提高应对公共危机的能力、建立完善全社会预警制度
2、、加快突发公共卫生事件应急机制建设等方面做出了一系列重大决策和部署。,灾害救援医学的定义,灾害救援医学是研究灾害条件下进行医学救援的科学规律、方式方法、组织管理的一门学科。其内涵是以急救医学、灾害医学、危重病监护医学为基础,融合了灾害学、生物医学工程、社会学、管理学、法学、信息科学、工程学、建筑学等为一体的交叉学科,灾害救援医学在国外的兴起,1976 年,来自7 个国家的急救与重症监护医生在日内瓦成立了“美因茨俱乐部”(Club of Mainz),成为世界上第一个专门研究和探讨急诊医学与灾难医学的学术机构,之后不久更名为世界灾害急救医学联合会(World Association for Di
3、saster and EmergencyMedicine,WADEM),这标志着现代急救和灾害医学概念的开始。该学会也创办了自己的杂志Prehospital and Disaster Medicine。,1977 年以来,联合会每两年召开一次国际灾害急救医学会议。该联合会的工作卓有成效,大大推动了灾害医学的发展。1986 年欧共体专门成立了欧洲灾害医学中心(European Centre of Disaster Medicine,CEMEC),负责训练各成员国有关救灾医务人员,培养他们在灾区救治伤病员的实际工作能力,尤其院前救治管理以及应对大灾害的能力。,灾害医学的发展已从单纯的学术研究演变成
4、为一些国家的政府行为,呈现出急救社会化、结构网络化、抢救现场化、知识普及化,以及跨学科、跨部门、跨地区、跨国界合作的趋势,由此带来相应的知识技能、组织结构、实施运作和管理模式发生着重大变革。,灾害救援医学在我国的兴起,我国是世界上自然灾害最为严重的国家之一。伴随着全球气候变化以及我国经济快速发展和城市化进程不断加快,自然灾害防范应对形势更加严峻复杂。我国政府坚持以人为本,把减灾纳入经济和社会发展规划,作为实现可持续发展的重要保障,特别是2008 年“512”汶川特大地震后,政府更加重视减灾领域的科学研究和救援实践。,2001 年4 月,国务院副总理温家宝同志向救援队授旗,宣告国家地震灾害紧急救
5、援队(对外称中国国际救援队)正式成立。之后,国家成立了多支专业救援队伍。,2009 年,中国成立“中国医学救援协会”(国家一级协会),到目前为止,已经举办了7 届国际高层灾害救援论坛。2009 年,武警医学院创建我国第一个“救援医学系”(本科学专业),之后很多高校学校开设救援医学选修课。2009 年,我国出版灾害救援医学专著,编写系列培训教材。,特别是最近两年来,我国制定了灾害医学救援的行业规范、标准;建立了国家地震灾害救援培训中心;培训了 21 家省级灾害救援队伍;创办了国内救援医学杂志中国急救复苏与灾害医学杂志(国家统计源期刊)。灾害救援医学成为一门新兴学科。,灾难事故的紧急救援,我国是一
6、个地域辽阔、人口众多的大国，也是一个自然灾害和各种事故频发的大国，各种灾难事故使人民生命财产受到严重损失，也制约着国民经济的发展。灾难是超出受灾地区现有资源承受能力的人类生态环境的破坏。灾难事故的紧急救援已成为现代急诊医学的重大课题。,灾害紧急医疗救援特点,1.突然发生大量伤员，卫生救援任务重，医疗卫生部门紧急救援是天职，义不容辞。2.灾害事故造成的伤病种类复杂，伤情严重、紧急，抢救要快，救治技术要求全面，组织指挥要高效。3.灾区破坏严重，卫生救援工作困难，生活艰苦。4.灾后可能发生传染病流行，卫生救援人员要参加卫生防疫工作。5.灾区卫生机构遭受破坏，卫生救援组织要帮助恢复重建。,灾害紧急医疗
7、救援体制,灾害紧急医疗救援体制_分级救治：把担负灾害伤员救治的医疗机构按技术的高低和措施的复杂程度，分成等级，从低级到高级梯次配置，把伤员的整个治疗过程从时间距离上分开。伤员在转送过程中，通过这些救治机构得到逐步完善的治疗。,第一级 现场抢救,自救、互救、搜救、现场急救、伤员转移 伤病员现场解救初步紧急处置设点集中伤员，填伤票送早期治疗机构,一级救治 是始动环节，为达到最佳救治效果，降低死亡率，救治措施应尽早实施（10min内）。一级救治主要内容：通气、止血、包扎、固定、搬运、基础生命支持、高级生命支持等,现场急救于伤后10min内开始，至事发72小时内，之后逐渐减少地震灾后 20min内获救
8、，救活率达98%1hr后获救，救活率63%2hr还无法获救，窒息死亡占死亡人数的58%伤员及时送达医疗单位是获救的关键,第二级 早期治疗,二级救治是关键环节，包括：紧急救治 损伤控制 早期救治 院间转运 应在伤后3hr内尽早开始实施 通常由灾区、外援医疗机构组成医疗队实施,二级救治内容：对伤员检伤分类、登记、填写伤票和简要病历紧急治疗：开颅减压、气管切开、开放性气胸缝合、胸腔闭式引流、腹部探查、手术止血、抗休克、挤压伤筋膜切开减压、清创、四肢骨折复位及抗感染等留治传染病员、轻伤病员、不能转送的危重伤病员转送需进一步治疗的伤病员,二级救治遵循控制外科的理念和原则，与平时创伤控制策略不同，主要体现
9、在有限资源的合理应用，施行快速、简单、有效的外科救治策略，挽救更多伤员的生命，快速转移至三级救治医院再进行确定性治疗。承担二级救治的灾区医院在单位时间内接受伤员的流量是影响救治的关键因素，所以院间转运应尽早实施。,第三级 专科治疗,三级治疗是救治的重要环节，是确定性治疗理想情况是在伤后12hr内开展，实施危重伤员集中收治 非灾区医院接收灾区转送的伤病员，对其进行专科治疗，直到痊愈,分级治疗的要求,迅速及时前后衔接转送与医疗结合,灾害紧急医疗救援不同于院内急诊科、ICU，也不同于院前急救，其内涵非常广泛，包括灾害现场大规模伤员的搜索分类和救治危重伤员的运输移动医院的建立和运作当地医院的恢复重建灾
10、区的防疫等 灾害医疗救援需要强有力的组织体系和多部门的协作。,灾难紧急医疗救援程序,地方行政部门、卫生行政部门或急救中心首先根据灾害事故的程度、地理范围、伤亡人数和伤员的基本特点等情况决定初期采用何种救援和医疗措施。在灾害事故发生后，到达事故现场的的当地最高卫生行政主管部门领导即为灾害事故现场医疗救援总指挥，负责现场医疗救援工作。,参加医疗救援工作的人员应尽快到达现场，凡就近的医护人员都要主动及时到达现场。到达现场后应当立即向灾害事故医疗救援现场指挥部报道，并接受其统一指挥和调遣。如灾害事故医疗救援现场指挥部尚未成立，医护人员应自己组织起来参加医疗救护。,灾害紧急医疗救援现场处置,（一）评估与
11、检伤分类伤员的早期紧急救治对降低死亡率起着决定性的作用。,1 现场医疗救援人员的任务,（1）协助救援人员（武警、军人等）尽快使伤员脱离致伤环境。（2）评估伤亡人数。（3）评估伤员损伤的性质和严重程度。（4）评估伤员伤情以及病情分类。（5）对伤员进行初步的抢救和处理。（6）确定现场医疗救援所需的人力物力、伤员转运工具和随后进一步处理所需要的医院条件。（7）确定须解决的卫生问题。,2.灾难现场检伤方法,（1）行动检查：指引能行动的伤者到一定指定区域（绿色）；此类伤员均属第三优先；到不能行动自如的伤员处继续检查。,（2）呼吸检查：为所有不能行走的伤员进行呼吸检查；如有需要先保持气道通畅（须同时小心保
12、护颈椎），可用提颏法；没有呼吸。,（3）血液循环检测：不能感觉到桡动脉波动，贴红标签，如有脉搏120/min，贴红标签。此外，还要查看全身是否有严重大出血。大出血：四肢血管大出血者应直接用指压法或辅料加压包扎。测定脉率和血压：血压测定困难时可进行血压估计，如触摸桡动脉、股动脉、颈动脉搏动。,（4）清醒程度检查：检查脑部是否受伤；询问伤员简单问题或给予简单指令；能回答或按照指令行事（绿区），回答不确切（黄区），不能回答（红区）。,3.灾难现场检伤分类标准,在灾害现场附近设置4个区域，红区、黄区、绿区、黑区 红区 是需要立即处理的伤员；黄区、绿区是可以相对缓期处理的伤员；黑区为已经死亡的伤员。,1
13、）第一优先（红区伤员）：非常严重的创伤，但能及时救治可有生存的机会气道阻塞；休克；昏迷（神志不清）；颈椎受伤；导致远端脉搏消失的骨折；外露性胸腔创伤；股骨骨折；外露性腹腔创伤；超过50%二度三度皮肤烧伤；腹部或骨盆压伤。,（2）第二优先（黄区伤员）：有重大创伤，但可短暂等候而不危及生命或导致肢体残缺。严重烧伤；严重头部创伤但清醒；椎骨受伤（除颈椎之外）；多发骨折；需用止血带止血的血管损伤；开放性骨折。,（3）第三优先（绿区伤员）：可自行走动及没有严重创伤，其损伤可延迟处理，大部分可在现场处置而不需送医院不造成休克的软组织创伤。20%的二度以内烧伤并不涉及躯体或外生殖器；不造成远侧脉搏消失的肌组
14、织和骨骼损伤；轻微流血。,（4）第四优先（黑区伤员）：死亡或无可救治的创伤。死亡征象明显；没有生存希望的伤员；没有呼吸及脉搏。,（二）现场紧急救治,1.维持患者呼吸道通畅，及时清理异物，解决呼吸道梗阻，对有呼吸障碍或呼吸停止者进行人工呼吸（包括气管插管）。2.对发生心脏骤停患者实施心肺复苏术。3.对意识丧失者采取稳定侧卧位，防止窒息。4.对休克患者应及时止血、镇痛、镇静、液体复苏；对未控制出血的休克病人，应采用限制性液体复苏。5.变开放性气胸为封闭性气胸。6.固定骨折患肢。,(三)伤员转运,伤员经过现场急救处理后，如何将其安全、平稳地转运到后方医院，得到进一步的治疗，也是现场急救人员的重要任务
15、。1.成立伤员转运指挥小组2.建立中转医疗所3.指定护送医疗分队,正确掌握转运指征和时机，其大致原则如下,（1）可不转运者:伤员病情稳定，生命体征情况良好，现场急救的各种医疗措施已经实施完毕，如充分止血、骨折进行良好固定、气胸得到封闭等。,（2）符合下列情况之一者，为应暂缓转运者:伤员病情十分严重或不稳定者，如休克未得到控制；外伤出血未得到有效止血、包扎和骨折固定、有活动性出血；需要在现场心肺复苏；呼吸道阻塞未解决；化学烧伤未得到彻底清洗与消毒；脊柱损伤无有效的固定措施；高位截瘫伴呼吸障碍；接受全麻手术尚未清醒者等，应指定有经验的急救人员严格把关。,（3）边抢救边转运者：伤者情况危急，不具备就
16、地抢救和治疗条件者，如急性呼吸循环衰竭、严重的内外出血、严重的脏器损伤（如肝脾破裂、肺损伤等）、严重的颅脑损伤、严重颌面部及颈部损伤、面积超过20%的烧伤、严重的休克、心肺复苏后的患者等。因现场抢救条件转运到条件较好的医院进行抢救。,（四）灾害现场的个人防护,2.口罩3.防护手套1.工作帽4.护目镜和防护眼、面罩5.呼吸防护面具（1）过滤式呼吸防护器（2）隔绝式呼吸防护器6.隔离衣7.防护衣8.防护鞋、靴9.污物袋,灾难事故及其分类,二十世纪的后50年，工业发展迅速、城市化恶性发展、交通发展迅速、环境严重破坏，自然和人为灾难事故日渐繁多，甚至一个地区可能会涉及或发生数种灾难事故。这些灾难事故各
17、有自身不同的特征。根据其不同性质和特点可进行下列分类。,一、自然灾难分类,1、气象灾难：包括热带风暴、龙卷风、暴风雪、暴雨、寒流、冰雹、雷电、大雾、干旱等；2、海洋灾难：包括风暴潮、海潮、海啸、海浪等；3、洪水灾难：包括洪涝灾害、江河决口泛滥等；4、地质灾难：包括崩塌地陷、雪崩、滑坡、火山爆发、泥石流、土地沙荒等、；5、地震灾难：也可分类于地质灾害中，但地震本身造成的灾难及其诱发的次生灾难危害性更大，具有特殊性。这些次生灾难有城市大火、河流与水库决堤、土石滑坡、江河泛滥、地裂地陷、沙土液化、喷沙冒水等。6、农作物灾难：包括病虫害、鼠害、农业气象灾害等；7、森林灾难：森林火灾、森林病虫害等。,二
18、、人为事故分类,1、火灾事故：森林火灾、城市火灾、交通工具火灾、工厂或油库火灾等；2、交通事故：道路交通事故、铁路交通事故、海难、空难、太空事故等。3、工伤事故：如倒塌、坠落、电击、挤压等；4、化学事故：包括化学物品爆炸、燃烧、泄漏、中毒、污染等；5、中毒事故：包括食物中毒、药物中毒、化学物质中毒；6、生物事故：微生物入侵、动植物入侵、7、核能事故：核武器、核事故8、其他事故：如大气污染、战争、恐怖活动、政治事件、邪教组织等。,根据灾害、事故的不同类别，其现场处置及防护又各有其特点。但检伤分类及转送原则是一致的,医疗应急物资储备,资料显示：我国平均每年因各类自然灾害约3亿人受灾，倒塌房屋300
19、万间，紧急转移安置人口900多万人次。直接经济损失2000多亿人民币。应急物资储备是应对各类重大灾害的基础和保障，在紧急抢救、转移安置、保障基本生活、灾后重建中起到非常重要的作用。,国家救灾物资储备的历史,公元前60505409年 武安磁山遗址 88个粮食窖穴公元前50003000年 西安半坡遗址发现粮窖夏商周建立了粮食储备制度春秋礼记.王制载：国无九年之蓄，曰不足；国无六年之蓄，曰急；无三年之蓄，曰国非其国也。以三十年之通，虽有凶旱水溢，民无菜色,国家救灾物资储备的历史,1942年，我国储存的谷1576.9万石 麦25.9石 杂粮30.4石,国家救灾物资储备的历史,1998年 民政部、财政部
20、关于建立中央级救灾 物资储备制度的通知里程碑10个中央级救灾物资储备库（民政部救灾物资储备库）：沈阳、郑州、武汉、长沙、广州、成都、西安、哈尔滨、合肥、天津储备物资：帐篷、棉衣被,我国应急物资储备体系现状,目前，我国应急物资主要来源于中央和地方救灾物资储备库、国内国际的社会捐助、各职能部门应急物资储备。有10个中央储备库，多个省市区建立了地方应急物资储备库职能部门储备其负责领域的专业救援物资,我国应急物资储备体系现状,(2012.7.24报道)四川省投资8.34亿建立救灾物资储备库89个以中央级救灾物资储备库为中心市州物资储备库为骨干，县市区物资储备为基础的救治物资储备体系基本形成。,我国应急
21、物资储备体系现状,我国应急物资储备体系初步建立在2003年“非典”以后，国家及卫生部门进一步加强了卫生应急物资储备及管理救灾物资储备原则：地方自救为主，国家补助为辅，勤俭节约,医疗应急物资储备,国家医疗应急物资储备步入法制轨道国家突发公共卫生事件应急预案国家突发公共事件医疗卫生救援应急预案四川省突发公共卫生事件应急预案等法规均对应急物资储备做出规定,医疗应急物资储备,1999年国家经贸委出台国家医药储备管理办法：医药储备是政府职能国家经贸委是主要管理部门：计划管理、储存管理、调用管理、资金管理、监督与检查相关企业承担医药储备责任（国有或国有控股的大中型医药企业）,我国应急物资储备体系现状,国家
22、医药储备管理办法规定医药储备的动用原则：1.发生一般灾情、疫情及突发事故或一个省、直辖市、自治区区域范围内发生灾情、疫情及突发事故需紧急动用医药储备的，由本省、直辖市、自治区在省级医药储备库内负责供应；2.发生较大灾情、疫情及突发事故或发生灾情、疫情及突发事故涉及若干省、直辖市、自治区时，首先动用本省、直辖市、自治区医药储备，不足部分按有偿调用原则，向邻省、直辖市、自治区请求支援，仍难以满足时，再申请动用中央医药储备；,我国应急物资储备体系现状,3.发生重大灾情、疫情及重大突发事故时，首先动用地方医药储备，难以满足需要时可申请动用中央医药储备；4.没有建立地方医药储备库的省、直辖市、自治区原则上不得申请动用中央医药储备。,县市区级卫生应急基本物资储备目录,国家卫生应急救援队伍基本装备,参考文献：1.突发公共卫生事件应急处理工作指南 四川省卫生厅卫生应急办公室（四川省突发公共卫生事件应急指挥中心）主编2.卫生工作应急手册 王陇德主编3.突发灾害应急医学救援 肖振忠主编4.应对重大灾害的轴辐式应急物资储备网络体系 自然灾害学报2011年02期5.国家救灾物资储备体系的历史和现状 国际地震动态2005年04期6.急诊医学高级教程 李春盛主编,Click to edit subtitle style,Thank You!,
