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1、不明原因肺炎监测、排查、管理方案,2013年11月5日,内 容,背景监测框架方案简介其它注意要点监测情况简介,近二十年来新发现病原体,年份 病 原 疾 病1980 人类嗜T淋巴细胞病毒-I(HTLV-I)成人T细胞白血病/淋巴瘤1982 伯氏包柔螺旋体 莱姆病1983 人类免疫缺陷病毒（HIV-1 HIV-2）艾滋病（AIDS）1983 大肠杆菌O157:H7 出血性肠炎 溶血尿毒综合征1983 幽门螺杆菌 胃炎 胃出血 胃癌1988 人类疱疹病毒-6(HHV-6)幼儿急疹（婴儿玫瑰疹）1989 丙型肝炎病毒 肠道外传播非甲非乙型肝炎1990 戊型肝炎病毒 肠道外传播非甲非乙型肝炎,近二十年来
2、新发现病原体,年份 病 原 疾 病1992 霍乱弧菌O139:H7 新类型霍乱1992 巴尔通体 猫抓病 细菌性血管瘤1993 Sin nombre病毒 汉坦病毒肺综合征1993 庚型肝炎病毒 非A-C肝炎1996 阮粒（阮毒体）新型变异克鲁兹非德得-雅柯病1997 A型流感病毒（H5N1）流感1999 西尼罗河样病毒 脑炎2003 SARS病毒 SARS.2009 甲型H1N1流感病毒 甲型H1N1流感2010 新布尼亚病毒 发热伴血小板减少综合征2012 MERS-Co.V 中东呼吸综合征（MERS）2013 人感染H7N9禽流感病毒 人感染H7N9禽流感,新发、再次出现的疾病（WHO）,
3、平均每年出现一种新的人类疾病，其中75%源于动物；如果病毒贮主仍然存在，疾病在得到控制后仍会卷土重来；SARS仍存在于野生动物，需要做更进一步的动物研究来加强预防SARS再次出现的防御机制。人禽流感病毒不断变异，H5N1仍是最大的威胁不稳定、多变、难以预测的病毒。MERS严重性不亚于SARS，甚至更强。人感染H7N9禽流感，仍在继续。,监测框架,防治,病例发现报告、诊断,监测,MERS,AI应急监测,人禽流感H5N1H7N9,流感,不明原因肺炎,流感病原学监测,ILI,AI高危人群环境监测,SARS,全国不明原因肺炎病例监测、排查和管理方案2007年7月发布。2004年7月下发的全国不明原因肺
4、炎病例监测实施方案同时废止。,监测方案介绍,总体思路,鼓励报告医院专家组会诊后即可网络直报。分级分类处理不明原因肺炎病例监测：关键在于报告。不明原因肺炎病例不等同于疑似SARS或人禽流感病例。重点关注聚集性不明原因肺炎病例。将不明原因肺炎监测方案和现行的人禽流感和SARS相关预案和文件内容有机整合，以利于基层实施。,监测目的,加强对不明原因肺炎病例监测、排查和疫情处置的规范管理；此方案不仅指导监测，也指导排查与疫情处置。及时发现SARS、人禽流感病例、MERS、人感染H7N9禽流感；早期发现病例及时发现其它以肺炎为主要临床表现的聚集性呼吸道传染病。,监测单位及监测时限,监测、排查、管理单位各级
5、卫生行政部门各级疾控机构各级各类医疗机构旧方案为县及县以上各级各类医疗机构监测时限全年监测,监测病例定义（1）,不明原因肺炎病例定义同时具备以下4条，不能明确诊断为其它疾病的肺炎病例：发热（腋下体温38）；（症状）具有肺炎的影像学特征；（X光）发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计数减少；（血象）经规范抗菌药物治疗35天，病情无明显改善或呈进行性加重。（治疗）,聚集性病例定义两周内发生的有流行病学相关性的2例或2例以上的不明原因肺炎病例。病例发病前曾经共同居住、生活、工作、暴露于同一环境；有过密切接触；疾病控制专业人员认为有流行病学相关性的其它情况 有流行病学相关性的具体判断，需由临床
6、医务人员在接诊过程中详细询问病例的流行病学史，或由疾病控制专业人员经详细的流行病学调查后予以判断。,监测病例定义（2）,病例的发现与报告（1）,医院专家组会诊后，不能明确诊断，立即进行网络直报时限要求：单个：12小时；聚集性：立即不具备网络直报条件的医疗机构立即向县疾控中心报告，24小时寄出传报卡不需要向卫生行政部门报告由县级CDC及时将不明原因肺炎病例情况报告卫生行政部门,不具备相应诊治条件的乡镇、社区等基层医疗机构应立即将其转至县级及以上医院进行诊治由接收病例的医院进行不明原因肺炎病例的网络直报各级疾控机构在日常疫情监测中，要每日主动监视和分析网上报告的不明原因肺炎病例的数据，分析是否有同
7、一时间、空间或特定职业的聚集性不明原因肺炎病例发生。,病例的发现与报告（2）,流行病学调查和处理（1）,单个病例每例病例均需进行流行病学调查县级CDC于24小时内对病例完成初步流行病学调查（调查表）密切接触者登记聚集性病例立即进行流行病学调查密接登记、追踪和医学观察,调查重点为流行病学史的询问周围有无聚集性发病现象有无相应的高危职业史从事SARS-CoV检测、科研相关工作可能暴露于动物和人禽流感病毒或潜在感染性材料的实验室人员；饲养、贩卖、屠宰、加工家禽人员及从事禽病防治的人员；未采取严格的个人防护措施，处置动物高致病性禽流感疫情的人员未采取严格的个人防护措施，诊治、护理人禽流感等疑似、临床诊
8、断或实验室确诊病例的医护人员等其他接触禽类或野生动物或暴露于这些动物排泄物及其污染环境的情况等内容,流行病学调查和处理（2）,病例的排查（1）,县级卫生行政部门：24小时内组织专家组会诊明确诊断、明确排除SARS和人禽流感订正报告卡，报地市级卫生行政部门备案地市级卫生行政部门根据需要组织专家组审核不能明确排除SARS或人禽流感立即报告地市级卫生行政部门地市级卫生行政部门24小时内组织专家组会诊,病例的排查（2）,聚集性不明原因肺炎病例各级卫生行政部门立即组织本级专家组进行会诊书面会诊意见不明原因肺炎病例会诊记录单原报告单位订正订正时限发病后一个月,病例管理,不具备相应诊治条件的乡镇、社区等基层
9、医疗机构应立即将其转至县级及以上医院进行诊治。单个不明原因肺炎病例医护人员采取基本个人防护措施（如工作服、工作帽、医用防护口罩等）聚集性不明原因肺炎病例呼吸道隔离措施相应的院内感染控制措施诊断为SARS或人禽流感按照卫生部相应的防治工作方案开展工作,标本采集和实验室检测（1）,采样时间与检测项目单个不明原因肺炎病例县级专家组会诊后，仍不能排除SARS或人禽流感时人禽流感（H5N1、H7N9）、SARS、MERS相关检测聚集性不明原因肺炎病例立即采样送检人禽流感（H5N1、H7N9）、SARS、MERS相关检测其他传染性呼吸道病原检测,标本采集和实验室检测（2）,标本种类临床标本呼吸道标本（上、
10、下呼吸道）即鼻咽拭子、气管分泌物及下呼吸抽吸物血清标本（急性期和恢复期）尸检标本组织（如肺组织、气管、支气管组织）标本,标本采集和实验室检测（3）,标本运送参照国家相关法律条文进行运送复核检测省级专家组会诊不能明确诊断的聚集性不明原因肺炎病例，标本送中国CDC进行检测必要时，中国CDC可要求省级CDC送检已作出诊断的不明原因肺炎病例标本,咽拭子标本,血清标本,咽拭子采集,鼻咽抽取物-发病早期 气管抽取物-发病各期 采样方法 将收集器头部插入鼻腔或气管，用与负压泵相连的收集器从鼻咽部抽取粘液或从气管抽取呼吸道分泌物。旋转收集器头部并缓慢退出，收集抽取的粘液，并用3ml采样液冲洗收集器1次（亦可用
11、小孩导尿管接在50ml注射器上来替代收集器）。,呼吸道灌洗液 有肺部炎症时方法 将收集器头部从鼻孔或气管插口处插入气管（约30cm深处），注入5ml生理盐水，接通负压，旋转收集器头部并缓慢退出。收集抽取的粘液，并用采样液涮洗收集器1次（亦可用小孩导尿管接在50ml注射器上来替代收集）。,部门职责（1）,卫生行政部门保障工作经费对相关病例备案、审核的职责向政府报告聚集性不明原因肺炎病例和提出防控措施建议的职责,部门职责（2）,医疗机构病例报告、会诊、排查、管理、流调、采样、疫情防控等各方面的职责疾病预防控制机构指导医疗机构对不明原因肺炎病例进行标本采集的职责；对明确诊断为其他疾病或明确排除SAR
12、S和人禽流感的病例，将其调查资料进行整理，并报同级卫生行政部门和上级疾控机构备案的职责。主动搜索不做要求。,部门职责（3）,卫生监督机构按有关规定及本方案要求对医疗机构不明原因肺炎病例监测、排查和管理相关工作制度落实情况开展日常性监督检查。,信息收集、分析与反馈（1）,信息收集内容1、不明原因肺炎病例报告卡2、个案调查表3、会诊记录4、不明原因肺炎病例标本送检表5、聚集性不明原因肺炎病例密切接触者医学观察表,信息收集、分析与反馈（2）,定期报告、反馈不明原因肺炎病例报告卡医疗机构保存，及时录入 个案调查表单个：县级疾控机构存档，根据需要将复印件逐级上报至中国疾病预防控制中心聚集性：个案调查表及
13、调查处理报告应逐级上报至中国疾病预防控制中心,信息收集、分析与反馈（3）,定期报告、反馈会诊记录原件保存在病历中，及时报告当地卫生行政部门聚集性：复印件应逐级上报至自治区级卫生行政部门和中国CDC不明原因肺炎病例标本送检表医疗机构或疾控机构填写，结果及时反馈给送检单位聚集性不明原因肺炎病例密切接触者医学观察表县级疾控机构负责填写、汇总，并及时逐级报告至自治区级疾控机构,附件（临床医生需熟悉并易获得）,不明原因肺炎病例诊断、报告、处理流程社区获得性肺炎诊断和治疗指南不明原因肺炎病例调查表不明原因肺炎病例会诊记录单,不明原因肺炎病例诊断、报告、处理流程,医院方面在监测工作的其它注意要点,注意要点1
14、：预检、分诊,医疗机构传染病预检分诊管理办法为卫生部部长吴仪在2005年2月28日签发的中华人民共和国卫生部令第41号。,医疗机构应当建立传染病预检、分诊制度,二级以上综合医院应当设立感染性疾病科，具体负责本医疗机构传染病的分诊工作，并对本医疗机构的传染病预检、分诊工作进行组织管理。没有设立感染性疾病科的医疗机构应当设立传染病分诊点。,感染性疾病科和分诊点应当标识明确，相对独立，通风良好，流程合理，具有消毒隔离条件和必要的防护用品。经预检为传染病病人或者疑似传染病病人的，应当将病人分诊至感染性疾病科或者分诊点就诊，同时对接诊处采取必要的消毒措施。,注意要点2：医生要询问流行病学史,医疗机构各科
15、室的医师在接诊过程中，应当注意询问病人有关的流行病学史、职业史，结合病人的主诉、病史、症状和体征等对来诊的病人进行传染病的预检。,注意要点3：院内感染控制,对呼吸道等特殊传染病病人或者疑似病人，医疗机构应当依法采取隔离或者控制传播措施，并按照规定对病人的陪同人员和其他密切接触人员采取医学观察和其他必要的预防措施。转诊传染病病人或疑似传染病病人时，应当按照当地卫生行政部门的规定使用专用车辆。,感染性疾病科和分诊点应当采取标准防护措施，按照规范严格消毒，并按照医疗废物管理条例的规定处理医疗废物。医疗机构不具备传染病救治能力时，应当及时将病人转诊到具备救治能力的医疗机构诊疗，并将病历资料复印件转至相
16、应的医疗机构。,监测存在问题,各地对防控工作重视不够长期没有SARS、人禽流感病例出现，没必要过多地投入较多的精力去防控，心存侥幸和麻痹思想，致使防控措施落实不到位，防控工作只是纸上谈兵。有预案无演练；有计划无培训；有清单无储备；有领导小组无会议部署和督查等。,预检分诊、发热门诊未完全落实多数医院未真正落实医院的预检分诊制度，只是流于形式；部分医护人员自我防护意识差，表现在明查时能做好个人防护，但在暗访时发现未戴口罩，接诊病人后不洗手、不消毒。,疫情监测、登记和报告工作有待加强多数医院门诊日志填写内容不完整，如没有记录病人的详细地址及联系方式，有事无法对病人进行追踪。个别疾控中心到辖区内医疗机构督导检查不力，与医院的信息沟通不畅，对不明原因的关注程度不够。,对医护人员培训工作不到位部分医疗机构对医护人员培训内容不全面，缺乏相关知识的培训，如人禽流感的诊断、流行病学等，其培训达不到真正目的。乡村医疗卫生机构处于发现疫情的第一关口，目前已成为防控工作的重点和最薄弱环节。,建议,组织领导熟悉方案加强监测 储备物资,强化培训应急演练督导落实,谢谢大家,
