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1、慢性胃炎内镜诊断标准的探讨,慢性胃炎,定 义：诊 断：临床症状 内镜 组织学,水肿 红斑 出血 渗出脆性增加 糜烂出血点,粗糙结节状皱襞增生皱襞萎缩可见血管 肠化,与胃炎有关的内镜描述征象,？,红白相间,慢性胃炎内镜诊断与分型,Schindler分型（1947）：浅表性、萎缩性、肥厚性Strickland(1973):A型、B型萎缩性胃炎Glass(1973)：AB型（全胃多灶性萎缩性胃炎）Correa(1980)：非萎缩性、萎缩性（A型、B型、AB型）全国胃炎会议（1983）：浅表性、萎缩性、肥厚性悉尼分类（1990）：7 类新悉尼分类（1996）：对病理诊断部分修改补充中华医学会井冈山分类
2、（2000）：浅表性、萎缩性日本胃炎研究会分类（2002）：8 类 中华消化内镜学会分类（2003）：,理想的慢性胃炎分类标准,病变客观特征鲜明有相对量化分级指标简单可行操作性好,慢性胃炎内镜分型及分级标准（中华消化内镜学会分类 2003）,内镜分型：浅表性胃炎 糜烂性胃炎 出血性胃炎 萎缩性胃炎,浅表性胃炎,内镜特征 红斑：与周围黏膜比较，明显的发红。,分级标准I 级：分散或间断线状II 级：密集斑点或连续线状III级：广泛融合,I 级分散、间断,II 级密集、连续,III 级广泛、融合,糜烂性胃炎,内镜特征 糜烂（平坦/隆起疣状）：黏膜破损浅，周围 黏膜平坦或隆起。,分级标准 I 级：单发
3、 II 级：多发、局部 5III级：多发、广泛 6,平坦糜烂I 级II 级III 级,隆起糜烂I 级II 级III 级,出血性胃炎,内镜特征黏膜内出血：黏膜内点状、片状出血，不隆起的红色、暗红色 出血斑点（伴/不伴渗血，陈旧/新鲜）,分级标准 I 级：局部 II 级：多部位 III级：弥漫,出血性胃炎（伴渗血 陈旧/新鲜）,出血性胃炎（不伴渗血）,慢性萎缩性胃炎,内镜特征黏膜萎缩：黏膜呈颗粒状 皱襞变平 血管透见 灰白色肠化结节,分级标准 I 级：细颗粒，血管部分透见 单发肠化结节 II 级：中等颗粒，血管连续均匀透见，多发肠化结节 III级：粗大颗粒，皱襞消失，血管达表层，弥漫肠化结节,I
4、级II级III 级,肠 化,内镜下红斑与病理慢性炎症对应分级比较（例）,病 理 慢 性 炎 0级 I级 II级 III级 0级（119）31 71 17 0 I 级（100）14 60 24 2 II级（42）3 31 8 0 III级（3）0 1 2 0 合计 264 48 163 51 2 于中麟：中华消化内镜杂志2004，21（2）内镜炎症：145 病理炎症：216,红斑,内镜表现 分级,内镜下出血与病理出血对应分级比较（例）,病 理 出 血 0级 I级 0级（244）209 35 I 级（9）8 1 II级（10）5 5 III级（1）1 0 合计 264 223 41 于中麟：中华消
5、化内镜杂志2004，21（2）,内镜表现 分级,出血,20,内镜下糜烂与病理糜烂对应分级比较（例）,病 理 糜 烂 0级 I级 0级（237）235 2 I 级（16）15 1 II级（7）7 0 III级（4）3 1 合计 264 260 4 于中麟：中华消化内镜杂志2004，21（2）,内镜表现 分级,糜烂,27,内镜下萎缩与病理萎缩对应分级比较（例）,萎 缩 0级 I级 II级 0级（253）231 19 3 I 级（10）9 1 0 II级（1）1 0 0 合计 264 241 20 3 于中麟：中华消化内镜杂志2004，21（2）,内镜表现 分级,萎缩,内镜描述与病理结果相关性,内镜
6、描述 病理诊断 P 红 斑 慢性炎 0.005 糜 烂 糜 烂 0.014 出 血 出 血 0.056 萎 缩 萎 缩 0.977 于中麟：中华消化内镜杂志2004，21（2）,评 价,新的内镜诊断分型分级标准 实用，可操作性好；分型特征明确、分级相对量化；减少了以往慢性胃炎诊断过于广泛的困惑 与病理的一致性？,内镜诊断胃炎：768/921（83.37%）浅表性胃炎：282 萎缩性胃炎：440 疣状胃炎：46 活检病理：708（未见异常：11）福建省立医院 2004，1/3 31/3,慢性萎缩性胃炎内镜诊断与病理结果的比较,病 理 诊 断 萎 缩 慢性炎(慢浅)例(%)例(%)萎 缩 425
7、295 69.41 130 30.59 慢 浅 237 129 54.43 108 45.57 疣状 46 30 65.22 16 34.78 合 计 708 454 64.12 254 35.88 福建省立医院 2004.3.1-31,内镜诊断(例数),内镜与病理结果不一致的影响因素,内镜 病灶分布：局灶性、弥漫性 操作因素：注气量（人为黏膜变薄）取材部位的准确性 取材深度、数量 肉眼判断个人经验差异病理因素 诊断标准 正常与炎症的界限？技术因素？,提高肉眼诊断准确性的方法,放大内镜色素内镜（糜烂、肠化、不典型增生）超声内镜（肥厚性胃病的鉴别）,展 望,病变形态学 细微结构的研究,高倍数放大、高分辨率内镜,真正意义上 内镜形态学诊断,其他方法：色素内镜、OCT(光学同步 断层成像技术）,建议与商榷,采用2003全国胃炎会议诊断分级标准 活检对象：慢性胃炎伴 糜烂、出血、黏膜粗糙、隆起、凹陷、斑块 HP检查对象：1.所有内镜检查者？2.有明显形态学异常者？建立慢性胃炎诊断分级模块,明显异常的慢性胃炎：,合并糜烂；中 重度萎缩；中 重度肠化；轻 中度不典型增生。（重度不典型增生应考虑癌变）,谢 谢!,
