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1、1,精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。http:/,打造最权威的专业课件,医学精品课件,本文档免费浏览阅读，下载后可以编辑修改。,2,不孕症,第一临床医学院妇科教研室,3,目的要求,掌握不孕症定义和辨证论治熟悉不孕症的病因病机熟悉不孕症的西医病因及诊断检查步骤熟悉不孕症辨病辨证相结合治疗的思路和研究现状。,4,定义,凡女子婚后未避孕，有正常性生活，同居2年，而未受孕者 原发性不孕，古称“全不产”。曾有过妊娠，而后未避孕，又连续2年未再受孕者 继发性不孕，古称“断绪”。,5,定义,绝对性不孕症：夫妇一方 有先天或后天生殖器官解剖生理方面的缺陷，无法纠正而不能妊娠者。相对性不孕症：夫妇
2、一方，因某些因素阻碍受孕，一旦纠正仍能受孕者。,6,育龄夫妇妊娠率：,6个月内60%,6个月内60%,9个月内80%,1年内85-90%,2年内95%,7,不孕症发生率：,育龄夫妇约 10-15%不育,8,夫妇双方的不孕因素,9,沿革,周易首载“不孕”之名。素问骨空论：“督脉为病，女子不孕。”,10,沿革,神农本草经：“女子风寒在子宫，绝孕十年无子。”金匮要略：“亦主妇人少腹寒，久不受孕。”千金要方有“全不产”和“断绪”之分别。,11,沿革,诸病源候论：专设“无子候”，分列“月水不利无子”、“月水不通无子”、“子脏冷无子”、“带下无子”、“结积无子”朱丹溪的格致余论：“男不可为父，得阳气之亏者
3、也；女不可为母，得阴气之塞者也”、“女涵男”。还提出痰湿闭塞子宫和怯瘦妇人子宫干涩之病机。,12,沿革,广嗣纪要指出“五不男”、“五不女”等不孕因素。景岳全书妇人规：调经种子之法，亦惟以填补命门，顾惜阳气为主。傅青主女科：从肝肾论治不孕。,13,孕育机理,男精壮 女经调 胞络通真机时,14,脏腑气血和调,肾 气 盛,天 癸 成 熟,男子精气溢泻（男精壮）,女子任通冲盛，月事以时下（女经调）,氤氲之时，阴阳和,两神相搏，合而成形,胚 胎 结,胎 居 子 宫,15,16,病因病机,肾气不足，冲任气血失调,17,先天不足后天失养,素体虚弱饮食劳倦,天癸不充,冲任失调,情志所伤,经产留瘀房事不洁淫邪致
4、瘀,虚衰,不能相资,阻滞不畅,不能摄精成孕,瘀滞胞宫,肾虚,痰湿内阻,肝气郁结,不孕,脾虚,18,诊断,女方检查步骤（一）询问病史：月经史、带下、既往婚育情况、既往史（生殖道炎症、结核病、阑尾炎手术、甲状腺病等）、家族史。（二）临床表现：定义,19,（三）检查：1、体格检查、妇科检查2、不孕症特殊检查（1）卵巢功能检查，如：BBT、B超等。（2）输卵管通畅试验（3）免疫因素检查，如：抗精子抗体、（4）宫腔镜、腹腔镜（5）必要时作CT、MRI检查,20,21,22,23,辨证论治,辨脏腑、气血分寒、热、虚、实治疗重点：温养肾气，填精益血，调理冲任、气血,24,一、肾虚（1）肾气虚,妇科证候：婚久
5、不孕，月经不调或停闭，经量或多或少，色黯；肾气虚证。舌 脉：舌淡，苔薄，脉沉细。治疗法则：补肾益气，温养冲任。方 药：毓麟珠（景岳全书）（八珍汤加菟丝子、鹿角霜、杜仲、川椒）,25,（2）肾阳虚,妇科证候：婚久不孕，月经后推或停闭不行、色淡暗，性欲淡漠，小腹冷，带下量多，清稀如水，或子宫发育不良；肾阳虚证。舌 脉：舌淡黯，苔白，脉沉细尺弱。治疗法则：补肾暖宫，调补冲任。方 药：温胞饮（傅青主女科）或右归丸,26,（3）肾阴虚,妇科证候：婚久不孕，月经提前、量少或停闭，经色鲜红，或行经时间延长甚至崩中或漏下不止；肾阴虚证。舌 脉：舌红略干，苔少，脉细或细数。治疗法则：滋肾养血，调补冲任。方药：养
6、精种玉汤(傅青主女科),27,二、肝 郁,妇科证候：婚久不孕，月经或先或后，经量多少不一，或经来腹痛；肝郁证。舌 脉：舌黯红或有瘀点、瘀斑，脉弦细。治疗法则：疏肝解郁，理血调经。方 药：开郁种玉汤(傅青主女科)或百灵调肝汤,28,开郁种玉汤傅青主女科 白芍养肝平肝 当归养血 白术、茯苓健脾宁心 香附行气解郁 丹皮、天花粉泄郁火，润燥生津,29,百灵调肝汤 百灵妇科当归、白芍养血活血柔肝 枳壳、青皮、川楝子 疏肝理气解郁 通草、王不留行、皂角、牛膝行水活血通经 栝楼宽胸利气化痰 全方有疏肝养肝，调经助孕之功。此型尤强调配合心理疗法,30,三、瘀滞胞宫,妇科证候：婚久不孕，月经推后或周期正常，经来
7、腹痛，或进行性加剧，经量多少不一，经色紫黯，有血块，块下痛减，或经行不畅、淋沥难净，或经间出血；或肛门坠胀不适，性交痛。舌 脉：舌紫黯或有瘀点、瘀斑，脉弦或弦细涩治疗法则：活血化瘀，温经通络。方 药：少腹逐瘀汤医林改错,31,三、瘀滞胞宫（兼证）,瘀久化热，宜清热解毒，活血化瘀，用血府逐瘀汤。兼血虚，宜养血活血，用调经种玉汤。,32,33,四、痰 湿,妇科证候：婚久不孕，多青春期开始形体肥胖，月经推后、稀发，甚停闭不行；带下量多，色白质粘无臭；痰湿证。舌 脉：舌淡胖，苔白腻，脉滑。治疗法则：燥湿化痰，行滞调经。方 药：苍附导痰丸,34,转归与预后预防与调护,强调“未病先防，已病防变，病后防复”
8、的三级预防。,35,医案选,廖某，女，39 岁，2002年8月28日初诊。主诉：人流后不能怀孕5年。现病史：婚后生一女14岁。97年人工流产后无 避孕，至今不能再孕。四处求医无效，丈夫精液检查正常。输卵管通畅，月经周期正常，经前烦躁，胸胁乳房胀痛，经来腹痛，量偏少，有血块，末次月经8月1日。腰膝酸软，性欲减退，常有耳鸣。,36,舌质黯红，苔少，脉弦细尺弱。BBT显示黄体不健，B超提示子宫偏大。妇科检查：外阴阴道（），子宫颈光滑，子宫体后倾，较正常偏大，质中，活动正常，无压痛，双附件（）。,37,请问：1、诊断、证型、治法、方药？2、目前该做哪些辅助检查？,38,结语,不孕症是世界难题，强调三级
9、预防是难点之一；查因诊断是难点之二；难图高效是难点之三。正因为有难点才成为具有挑战性的世界关注课题。肾虚、肝郁是不孕症的原发病因。寒、热、湿、瘀、痰是常见病邪；病机多虚实错杂；病位在冲任胞宫。治疗不孕症以辨证论治为主，发挥中医调经助孕和调畅情志的优势，结合西医辨病的特长，指导排卵期受孕，孕后安胎。,39,研究进展,一、中医传统理论整理二、全国著名中医妇科专家经验总结三、中西医结合临床和实验研究 排卵障碍性不孕 输卵管阻塞的综合治疗（含介入新技术）免疫性不孕,40,研究进展,子宫内膜异位症与不孕 多囊卵巢综合征不孕 高催乳素血症不孕四、促进男性学的兴起和发展五、促进计划生育的研究（如棉酚）六、体
10、外授精和胚胎移植及其他助孕新 技术的产生和发展,41,42,精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编p:/结石细胞、细菌团块、寄生虫卵或虫体、粪块或异物组成，无机盐或有机物再层层沉积核心之上。由于受累器官的不同，结石形成的机理所含的成分、形状、质地、对机体的影响等均不相同。常见的结石有胆结石、膀胱结石、输尿管结石、胰导管结石、唾液腺导管结石、阑尾粪石、胃石、包皮石和牙石等。尿石症是肾、输尿管、膀胱及尿道等部位结石的统称，是泌尿系统的常见疾病之一。泌尿系结石多数原发于肾脏和膀胱，输尿管结石往往继发于肾结石，尿道结石往往是膀胱内结石随尿流冲出时梗阻所致。肾、输尿管结石与膀胱、尿道结石比约为5.561
11、。尿石症的发生率男性高于女性，肾与输尿管结石多见于2040岁的青壮年，约占70%左右；膀胱和尿道结石多发生在10岁以下的儿童和50岁以上的老年患者。尿石症引起尿路梗阻和感染后，对肾功能损害较大，尤以下尿路长期梗阻及孤立肾梗阻时，对全身影响更为严重，处理上也较复杂，严重者可危及生命。结石病是一种顽固性疾病，症状复杂，并发症多，易于残留一般口服消石胶囊每日4-6粒可以预防结石生成。tp:/结石系结石的70%-80%。目前，仅有少数含钙结石病例能明确其病理病因，而大多数含钙结石的病因尚不十分清楚。按结石化学成分可分为含钙结石、感染结石、尿酸结石、胱氨酸结石四类。含钙结石可分为：单纯的草酸钙、草酸钙和
12、磷酸钙、以及除草酸钙还有少量的尿酸；感染结石主要成分是磷酸镁铵和羟磷灰石；尿酸结石成分可分为：尿酸、尿酸胺或除上述成分外还含有少量的草酸钙；胱氨酸结石可分为：纯胱氨酸或含有少量草酸钙成分。编辑本段结石病因：正常尿内晶体饱和度和晶体聚合抑制因子的活性两者处于平衡状态，一旦由于某种因素破坏了这种平衡，不管是前者饱和度过高，或是后者活性降低，均可引起尿内晶体聚合，导致尿石形成。下列因素对尿石的成因有明显的诱发作用。全身性因素新陈代谢紊乱 饮食与营养 长期卧床 生活环境 精神、性别、遗传因素 tp:/,精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。http:/,打造最权威的专业课件,医学精品课件,本文档免费浏览阅读，下载后可以编辑修改。,
