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1、胎儿窘迫,Fetal distress,定 义（Definition）,胎儿在宫内有急性或慢性缺氧征象并危及胎儿健康和生命所引起的一系列病理状态新生儿死亡的主要原因，剖宫产的主要指征急性、慢性胎儿窘迫,病 因（Etiology）,母亲因素（贫血、妊高征、糖尿病等）脐带、胎盘因素（脐带脱垂、绕颈、螺旋、扭曲、真结、胎盘早剥）胎儿因素（畸形、感染、溶血等）其他因素（宫缩剂使用不当、镇静剂过量）,根据胎儿窘迫发生的速度分类,急性胎窘多发生于临产后，常继发于产科合并症 慢性胎窘多发生于产前，常继发于孕妇全身性疾病,病理生理过程,早期：缺氧、CO2蓄积呼吸性酸中毒 交感神经兴奋FHR 继续缺氧，迷走神经
2、兴奋FHR 继续缺氧，再次交感神经兴奋FHR 胎儿代偿功能到极限晚期：无氧酵解代谢性酸中毒 胎粪排出羊水浑浊胎儿羊水吸入新生儿窒息、吸入性肺炎,临床表现(Clinical finding),胎心率改变胎动改变羊水改变胎儿酸中毒 胎儿胎盘功能改变,胎心率改变,正常：120-160bpm胎儿窘迫表现：胎心率160bpm，或120bpm NST示无反应型 胎心率100bpm，基线变异5bpm CST示频繁晚期减速，重度变异减速，或伴晚期减速,正常胎监,胎监 早期减速,胎监 变异减速,胎监 晚期减速,胎动改变,正常：胎动 30次/12h，即3-5次/h 若胎动10次/12h，胎动3次/h 缺氧 急性窘
3、迫：胎动先多，后少 慢性窘迫：胎动减少，胎动消失1977年Sodorsky提出 胎动减少或停止12小时左右 胎动报警信号（movement alarm signal,MAS）胎儿在胎动停止后12-48小时内 死亡,羊水改变,羊水量异常：正常500-1000ml 300ml 过少 B超：羊水指数（AFI）80mm羊水粪染：正常为半透明液体 粪染：度：浅绿色 度：黄绿色、浑浊 度：棕黄色、稠厚,胎儿酸中毒,胎儿头皮血血气分析 PH 60mmHg(正常值35-55mmHg),胎儿功能改变,胎儿生物物理评分(BPS)胎动(Fetal movement,FM)胎儿呼吸样运动(Fetal breath m
4、ovement,FBM)肌张力(Fetal tension,FT)羊水量(Amnionic fluid volume,AFV)NST 3分提示胎窘，47分可疑缺氧母宫高、腹围、B超各径线第10百分位 FGR,胎盘功能改变,尿雌三醇降低：30%尿雌三醇/肌酐比值（E/C)10血清PRL4mg/l妊娠特异1糖蛋白100mg/l,胎儿窘迫的处理(Management),急性胎窘:积极寻找原因 吸氧，纠正酸中毒 尽快终止妊娠 剖宫产、产钳慢性胎窘:积极治疗合并症、并发症 改善胎盘功能 期待治疗，促胎肺成熟,分娩时胎儿窘迫,第一产程-吸O2C.S,第二产程吸O2F.C吸引或C.S,做好新生儿抢救准备,胎儿窘迫的防治,围产期保健积极治疗纠正妊娠合并症围产儿监护及时终止妊娠,Thank you,
