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1、高血压防治科普讲座,瑞安市中医院王兴民副主任医师,2023/2/28,One penny prevention is worth a pound of cure!,2,一分预防胜过十分的治疗,健康非常重要。有健康才可能有一切，没有健康就肯定没有一切。健爽，健康也会爽。真病没药。当病入膏肓的时候，就是神仙也没有办法。王均瑶40岁没到还是死了。所以疾病是要靠预防的。一分预防胜过十分的治疗。而且决大多数的疾病是可以预防的。上医不治已病治未病，即病防变。?学习养生保健方面的知识,并采取行动.,2023/2/28,One penny prevention is worth a pound of cure

2、!,3,中风:最沉重的疾病!,进入冬天以来,中风病人就明显增多中风可怕,中风患者可怜/可惜结果经常是人财两空以色列总理沙龙就死于脑出血,2023/2/28,One penny prevention is worth a pound of cure!,4,中风是可以预防的,中风,医学上称为脑血管意外,主要的原因是由于长期的血压升高,使小动脉硬化破裂出血或者脑血管堵塞引起.如果把血压控制好,就可以大大降低中风的发生率,中风就有可能不会发生,2023/2/28,One penny prevention is worth a pound of cure!,5,高血压防治,高血压流行情况什么是高血压高血

3、压的危险分层高血压的危害？高血压是如何发生高血压的危险因素非药物治疗药物治疗高血压认识的误区中风的预防心血管事件的预防,高血压爆发流行,高血压是最常见的心血管病，50%的心血管疾病由高血压引起。目前全世界成人中有高血压患者9.72亿；2002年我国18岁以上人口高血压患病率达 18.8%，以此推算全国有高血压1.6亿以上逐年增长:1991年11.8%,2002年18.8%发病年龄年轻化,高发年龄提早到40岁;农村流行趋势(农村已经接近城市),但是:三高：发病率高、致残率高、死亡率高三低：知晓率低、治疗率低、控制率低,2023/2/28,One penny prevention is worth

4、 a pound of cure!,8,什么是高血压,血压测量标准方法:符合标准血压计;休息5分钟,30分钟内禁止吸烟,饮茶或喝咖啡,同时排空膀胱.右上臂血压,压脉带同心脏同一水平;第1次测量双臂血压重复测量应相隔2分钟;记录2次读数的平均值;如果读数相差6mmHg以上,则相隔2分钟后再次测量,然后取3次平均值根据动态血压显示，全天24小时血压是变化的，所以诊断高血压要在不同日，多次测量轻中度高血压病人中有20-40%为“白大衣高血压”处理原则：定期随访，可暂时不用药,一般坐位，右上肢，水银柱血压计其他机械式血压表或电子血压计需与水银柱式血压计同时测值校正,一般推荐使用符合国际标准，上臂式全自

5、动或半自动电子血压计不推荐使用手腕式和指套式电子血压计,高血压诊断标准,高血压诊断标准：未服用抗高血压药情况下，收缩压140mmHg或舒张压90 mmHg只要收缩压或舒张压任何一个达上述标准，都称高血压既往有高血压，目前正在服用抗高血压药，但血压低于140/90mmHg仍诊断高血压,2023/2/28,One penny prevention is worth a pound of cure!,11,排除继发性高血压,原发性高血压,95%;通常所讲的高血压;继发性高血压,5%,是其他疾病的表现.,2023/2/28,One penny prevention is worth a pound o

6、f cure!,12,继发性高血压,有以下情况药考虑继发性高血压可能:1年龄小于302程度严重如3级以上高血压3血压升高伴有肌无力或麻痹,周期性发作4有肾脏病病史5阵发性高血压,发作时伴有头痛心悸皮肤苍白及多汗等6下肢血压明显低于上肢7治疗效果差,血压不容易控制.,2023/2/28,One penny prevention is worth a pound of cure!,13,没有不舒服,高血压可以引起头晕、头痛、疲劳、心慌等不适；有些人还会出现眼睛看东西不清楚、鼻子出血等。也有大约1/5人没有任何不舒服的感觉。但是不管是否有不舒服，高血压都会引起严重的后果，因此我们把高血压称为“无声的

7、杀手”。,2023/2/28,One penny prevention is worth a pound of cure!,14,危害,高血压的危害性主要是造成脑,心脏,肾脏等重要脏器的损害:心脏肥大动脉硬化肾脏病变冠心病心力衰竭中风视网膜功能减退,2023/2/28,One penny prevention is worth a pound of cure!,15,无声的杀手都会造成哪些危害呢？高血压会影响多种脏器如心、脑、肾的结构与功能，最终导致功能衰竭，是心血管死亡的主要原因之一。会引起严重的中风、肾功能衰竭、心脏功能衰竭、失明等等。我们知道，中风和冠心病是目前引起死亡的占第一位的疾病，

8、而高血压是他们最重要的危险因素。,2023/2/28,One penny prevention is worth a pound of cure!,16,高血压是如何发生的,遗传因素和环境因素两个方面。在比例上，遗传因素约占40%，环境因素约占60%。遗传因素：也就是和遗传基因有关。上代有高血压的，子女就容易患高血压。比如父母亲都有高血压的，子女就有50%的可能性患高血压。环境因素：也就是生活方式，包括饮食、运动等。我们没有权利选择自己的父母，但是我们有权利和义务选择健康的生活方式。,2023/2/28,One penny prevention is worth a pound of cure

9、!,17,高血压是如何发生的,1水钠储留:吃的太咸（钠盐摄入量多）、2血管收缩:精神紧张水桶,2023/2/28,One penny prevention is worth a pound of cure!,18,高血压分级和危险分层,高血压分级:按照血压的高低进行分级;危险分层:根据高血压患者10年内发生严重心脏病的概率进行危险分级。3级高血压，高血压合并糖尿病、曾经发生过中风以及心脏病的患者；或者高血压同时肥胖、吸烟、高血脂的患者，属于高危，危险性20-30%。需要及时正规的治疗。,血压水平的定义和分类,分 类 收缩压（mmHg）舒张压(mmHg)理想血压 120 和 80正常血压 130

10、 和 85正常高限 130-139 或 85-89高血压 1 级（轻度）140-149 或 90-99 2 级（中度）160-179 或 100-109 3 级（重度）180 或 110,影响预后因素(一),心血管危险因素 靶器官损害 伴发临床状况 用于危险分层 LVH(EKG,UCG,或放射)脑血管病收缩与舒张压水平 缺血性中风(1-3级)蛋白尿或血浆肌酐 脑溢血男55岁 稍增(1.2-2.0mg/dL)TIA女65岁 超声或放射有动脉 心脏病吸烟 粥样斑块证据 心肌梗塞总胆固醇5.72mmol/L(颈.额.股动脉)心绞痛(220mg/dL)早发心血管病家族史 蛛网膜动脉普遍或 冠脉再血管化

11、 局部狭窄 充血性心衰,影响预后因素(二),心血管危险因素 靶器官损害 伴发临床状况其它影响预后不良因素 肾脏病 HDLc减少 糖尿病.肾病 LDLc增加 肾功衰竭糖尿病之微血蛋白尿(肌酐2.0mg/dL)糖耐受不良 血管疾病 肥胖 夹层动脉痛静生生活方式 症状性动脉病纤维蛋白元增加 进行性高血压蛛网膜病高危社会经济群体 出血或渗出高危种族 乳突水肿高危地理区域,量化预后的危险分层,血压(mmHg)其它危险因素与 1级 2级 3级过去病史 SBP 140-159 160-179 180 或DBP 90-99 100-109 110无其它危险因素 低危 中危 高危1-2危险因素 中危 中危 极高

12、危 3或更多危险因素 高危 高危 极高危 伴临床心血管或肾脏病 极高危 极高危 极高危,2023/2/28,One penny prevention is worth a pound of cure!,23,高危人群和危险因素,危险因素:容易引起高血压的一些因素高危人群:容易发生高血压的人群,2023/2/28,One penny prevention is worth a pound of cure!,24,高血压可改变的危险因素,超重或者肥胖膳食高钠、低钾、低钙、低动物蛋白质长期过量饮酒缺乏体力劳动长期精神紧张高血脂高血糖,2023/2/28,One penny prevention is

13、 worth a pound of cure!,25,高血压高危人群,BMI=25饮酒0.5斤黄酒或者1两白酒/日吸烟高血压家族史习惯性高钠饮食(.=10/日)高脂血症糖尿病或者糖耐量异常实际上成年人每年至少要测量血压1次;,治疗,目的：最大限度的降低心血管病的死亡和病残的总危险，防止脑卒中、冠心病、心力衰竭和肾衰的发生和发展了解你的血压，控制你的血压，控制血压务必达标”，是高血压防治工作中最著名的口号，其中的关键词是“控制”。,2023/2/28,One penny prevention is worth a pound of cure!,27,非药物治疗改善不合理的生活方式减低血压水平减少

14、药物用量减少医疗费用药物治疗,2023/2/28,One penny prevention is worth a pound of cure!,28,非药物治疗的内容,合理膳食控制体重:体重降低10%,SBP降低6.6mmHg适量运动:降低11/6mmHg戒烟限酒减轻精神压力,保持心理平衡,2023/2/28,One penny prevention is worth a pound of cure!,29,1、合理膳食,限盐:每人每日盐控制在6克以下.味精限酒:最好不要饮酒,如饮引用量折合白酒500克/日增加钙摄入:每日一袋牛奶,多吃豆类以及深绿色食品海带木耳减少膳食脂肪,适量增加优质蛋白质

15、:选择鱼类禽类瘦肉以及豆制品类食品,2023/2/28,One penny prevention is worth a pound of cure!,30,2、控制体重,BMI=体重/身高2；正常：18.5-23.9；超重：24-27.9；肥胖28以上；腰围：男85;女80cm措施:控制和减少膳食脂肪和总热量的摄入增加体力活动量;必要时用点药,2023/2/28,One penny prevention is worth a pound of cure!,31,3、规律的体育锻炼,运动：运动可以使身心得到放松，可以协调神经血管的机能。有氧运动的益处在于能够改善心肺功能；有利于血压控制；有利于减

16、肥；能够减轻心理紧张状态。有氧运动通常是有全身的大肌群参与的运动，比如步行，慢跑、游泳、骑车、登山和健身操等。另外，太极拳也是很好的运动方法,2023/2/28,One penny prevention is worth a pound of cure!,32,锻炼时间,现在认为下午是最合适的运动时间。因为早上机体的交感神经系统处于兴奋状态，容易发生心血管意外；而且清晨的空气中二氧化碳和粉尘含量高，不利于身体健康。,2023/2/28,One penny prevention is worth a pound of cure!,33,运动强度,建议遵循“三、五、七”的原则也就是每次运动时间在3

17、0分钟以上；每周运动5次以上；运动后心率加年龄约为170次/分，这样的运动属于中等强度。,2023/2/28,One penny prevention is worth a pound of cure!,34,4、戒烟,非常重要有百害而无一利：,2023/2/28,One penny prevention is worth a pound of cure!,35,5、平衡心理,健康的基础健康的最重要秘诀；很多高血压是被气出来的；周俞被气死；在现代社会，人们的心理压力普遍增加。学会调整心态对于高血压的发生非常重要。简单一句话，不要为明天忧虑，明天还有明天的忧虑。人生短暂，放松点，快乐点。,药物治

18、疗,目前用于治疗高血压的药物品种繁多，但其治疗高血压的共同目标为降低血压，对每一个体，凡能有效控制血压并适宜长期治疗的药物就是合理的选择。个体化：没有适合每一个人的“好药”。因此，不要看别人吃什么药好也跟着吃。,许多药物显效要2-4周甚至更长时间才达到最大效果，不能急于求成，自动 停药、换药或加量，使一些良药未能发挥应有效果；大部分有效良药都有一定副作用；必须定时服药，对药物有效剂量的大小，一般有共同范围，但个体间有很大差异，要遵循专科医生指导,极高危：立即药物治疗高危：立即药物治疗中危：36月观察血压和其他危险因素，如SBP140mmHg或DBP90mmHg，开始药物治疗，反之继续观察低危：

19、612月观察血压和其他危险因素，如SBP 150mmHg或DBP 95mmHg，开始药物治疗，反之继续观察,目前，被WHO-ISH推荐为一线药物的有6类：利尿剂：双克，寿比山阻滞剂：倍他乐克钙拮抗剂：心痛定，纳欣同血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)：卡托普利血管紧张素 受体拮抗剂（AT1）：科素亚阻滞剂：,利尿剂：作用特点：用于轻中度高血压，尤其是老年人、单纯收缩期高血压或并发心力衰竭时；痛风患者禁用，糖尿病、高脂血症慎用；小剂量有效且可避免低血钾、糖耐量降低、脂代谢紊乱和心律失常等不良反应。常用药物：双克 吲哒帕胺 排钾 速尿 丁尿胺 心衰 安体舒通 保钾、男性乳房发育,阻滞剂：作用特点：用

20、于轻中度高血压，尤其是合并心绞痛或心梗后，也适于静息心率较快者或与钙拮抗剂合用以减少其增快心率的副作用；心脏传导阻滞、哮喘、慢性阻塞性肺病与周围血管病患者禁用，1型糖尿病、高甘油三脂血症慎用。（用于心衰者，其用法与降压完全不同）常用药物：阿替洛尔 美多洛尔（倍他乐克）比索洛尔（康可）,钙拮抗剂（二氢吡啶类、非二氢吡啶类）作用特点：用于各种程度高血压，尤其是老年人、单纯收缩期高血压或合并稳定性心绞痛；对血脂、糖耐量无影响；心脏传导阻滞患者禁用非二氢吡啶类，不稳定性心绞痛和急性心肌梗死禁用短效二氢吡啶类，急性心衰者宜用长效二氢吡啶类；副作用有头痛、面红、踝部水肿、心率快等。常用药物：非二氢吡啶类：

21、地尔硫卓（恬尔心）二氢吡啶类：硝苯地平（心痛定、拜心通）尼群地平 氨氯地平（络活喜、压氏达）非洛地平（波依定）,血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)作用特点：用于高血压合并糖尿病、心肌梗塞、心衰、肾脏损害有蛋白尿者，并可改善胰岛素抵抗状态；妊娠、双侧肾动脉狭窄和肾功能衰竭时（血肌苷为正常值2倍）禁用。副作用有咳嗽、血管性水肿、高钾血症、皮疹、白细胞减少等。常用药物：卡托普利 贝那普利（洛丁新）福辛普利（蒙诺）培哚普利（雅思达）雷米普利（瑞泰）,血管紧张素 受体拮抗剂（AT1）作用特点：适应证和禁忌证同血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，主要用于ACEI治疗后干咳不能耐受者。常用药物：氯沙坦（科素

22、亚、海缬亚）缬沙坦（代文）厄贝沙坦（安博维）,阻滞剂 作用特点：多用于中重度高血压、良性前列腺肥大、肾功能不全等，但应注意首剂效应。常用药物：哌唑嗪,降压药的选择,降压药的选择：1、注意事项：（1）降压药本身的特性和副作用（2）病人的种族，地域（3）其他并存的疾病（4）病人用药后的生活质量（5）治疗费用（6）降压药与其他药物之间的相互作用（7）能否坚持治疗,2、用药原则：（1）从小剂量开始，以减少副作用（2）合理的联合用药，既可以有效降低血压，同时使不良反应减少致最低程度（3）尽可能使用一天一次的长效药物，提高依从性，减少血压波动，保护靶器官，减少心血管事件的危险性,3、合理的用药组合：（1）

23、利尿剂和阻滞剂（2）利尿剂和ACEI（或AT1拮抗剂）（3）钙拮抗剂（二氢吡啶类）和 阻滞剂（4）钙拮抗剂和ACEI（5）阻滞剂和阻滞剂,高血压合并其他疾病时的用药：（1）冠心病：ACEI和阻滞剂为首选，而钙拮抗剂中的速效硝苯地平应避免使用。（2）心力衰竭：应合并使用ACEI和利尿剂，并在常规心衰治疗基础上加用阻滞剂，从小剂量开始；而钙拮抗剂应选用氨氯地平非洛地平,（3）肾脏损害：降压至目标血压以下最为重要，若24小时尿蛋白1g，应降至125/75mmHg，无禁忌，选用ACEI，但Cr265mmol/L，应避免使用。（4）糖尿病：ACEI为首选，不能耐受者可用AT1，阻滞剂应慎用,高血压危症：

24、血压重度升高，SBP220mmHg或DBP120mmHg，并发急性靶器官损害，如恶性高血压、颅内出血、急性缺血性脑梗塞、急性心、肾功能不全、急性主动脉夹层、急性冠状动脉缺血等,高血压危症的处理原则：（1）症状出现后应立即使血压下降，但不是降至正常，应避免重要脏器的灌注不足（2）进行连续的血压监测（3）静脉给药（4）稳定后改口服用药,（1）高血压脑病：以舒张压升高为主，初期与脑血管意外不易区分，但降压治疗后症状明显改善，首选硝普钠，压宁定等。（2）脑出血：降压幅度不超过治疗前血压的20%。,（3）急性缺血性脑梗塞：如血压不超过180/105mmHg，可暂不用降压药，如持续超过230/120mmH

25、g达20分钟，建议静脉用药，降压幅度仍不超过治疗前血压的20%。（4）急性主动脉夹层：一旦怀疑，必须在30分钟内将血压降至能保证器官灌注的最低水平，硝普钠+阻滞剂；禁用硝苯地平。,超过,减药,高血压病人一般须终身治疗，病人经确诊为高血压后若自行停药，其血压（或迟或早）终将回复到治疗前水平，因病人治疗时间长达数十年，治疗方案可能多次变换。,药物撤减的方法（1）有效控制血压1年以上才能考虑减少降压药的种类或剂量（2）必须有针对的、缓慢的、渐进的过程（3）加强生活方式的改良（4）定期随访，因为血压可能回复至高血压水平，尤其是不能坚持改良生活方式时,高血压认识误区,1、高血压药物依赖?2、药物的副作用

26、：要定期看医生3、高血压没有不舒服：无声的杀手4、高血压药物贵：各种价格的药物都有；同治疗并发症的费用简直是天地之别；降低血压的好处:心血管等并发症大大降低,2023/2/28,One penny prevention is worth a pound of cure!,58,预防中风,1、控制高血压、糖尿病和高脂血症、高血粘度等危险因素2、及时识别:中风前的信号和征兆3、自我预防中风小方法,2023/2/28,One penny prevention is worth a pound of cure!,59,中风前的信号和征兆,1、眩晕2、短时间讲话困难3、短时间半身无力4、半身麻木5、记忆

27、力明显减退6、短时间的视力障碍；7、情志异常8、血压突然明显升高,2023/2/28,One penny prevention is worth a pound of cure!,60,自我预防中风小方法,1、稳，稳定情绪2、防，防止便秘3、低，饮食低盐、低脂4、忌，忌食过饱5、动，坚持锻炼6、诊，即及时就诊,2023/2/28,One penny prevention is worth a pound of cure!,61,心血管疾病的防治,冠心病的预防冠状动脉粥样硬化性心脏病,2023/2/28,One penny prevention is worth a pound of cure!

28、,62,冠心病 冠状动脉粥样硬化性心脏病,2023/2/28,One penny prevention is worth a pound of cure!,63,冠心病的危险因素,可以改变的吸烟高脂血症高血压糖尿病肥胖紧张缺乏锻炼,不能改变的遗传因素性别男性比女性较易患冠心病年龄：老年人易患,2023/2/28,One penny prevention is worth a pound of cure!,64,血清总胆固醇下降1%，冠心病的发生率下降2%只要有冠心病，不论您血脂高与不高，均应服用调脂药！,调脂治疗防治冠心病最基本疗法,2023/2/28,One penny prevention

29、 is worth a pound of cure!,65,病情严重时需要应用扩张血管药物及手术治疗,阿司匹林(Aspirin),-受体阻滞剂(-receptor block),调脂疗法(Cholesterol),冠心病的ABCDE基础疗法,饮食及糖尿病控制Diet&Diabetes control,锻炼、加强运动Exercise&Education,2023/2/28,One penny prevention is worth a pound of cure!,66,血管成形术 PTCA,适用于：大动脉一两处狭窄的患者,同时应服用调脂药物以预防动脉的退化,2023/2/28,One penn

30、y prevention is worth a pound of cure!,67,动脉搭桥术CABG,适用于：病情严重的患者，对缓解心绞痛非常有效。,同时应服用调脂药物以预防动脉的退化,2023/2/28,One penny prevention is worth a pound of cure!,68,心脑血管疾病 预防是最积极的治疗！,根本在于：防止动脉粥样硬化的产生和发展！,降脂治疗，事半功倍,2023/2/28,One penny prevention is worth a pound of cure!,69,血脂是什么?,血脂是血中所含脂质的总称。主要包括：胆固醇（Choleste

31、rol TC）甘油三酯（Triglycerides TG）还有：磷脂、脂肪酸等其他多种物质。,2023/2/28,One penny prevention is worth a pound of cure!,70,血脂的来源,甘油三酯 大部分由食物摄取，少部分由机体合成 胆固醇 绝大部分（60-80%）由机体合成，食物来源仅占少数,内源性,外源性,2023/2/28,One penny prevention is worth a pound of cure!,71,血脂家族四兄弟,2023/2/28,One penny prevention is worth a pound of cure!,

32、72,什么是高血脂?,HDL-C,TC和或TG,或,2023/2/28,One penny prevention is worth a pound of cure!,73,容易患高血脂的人,有高血脂家族史 体型肥胖者 中老年人 长期高糖饮食 绝经后妇女,长期吸烟、酗酒 习惯于静坐的人 精神紧张 患肝肾疾病、糖 尿病、高血压事半功倍,2023/2/28,One penny prevention is worth a pound of cure!,74,高血脂的危害,血脂增多,形成“血稠”,血管壁中沉积,形成粥样斑块,斑块增多/增大，堵塞血管,冠心病脑中风,2023/2/28,One penny

33、prevention is worth a pound of cure!,75,动脉粥样硬化斑块（横切面）,坏死中心细胞碎片胆固醇结晶胆固醇酯钙质,正常动脉构造,异常动脉构造,外膜,内膜：主要包含内皮细胞,中膜，主要包含平滑肌细胞,纤维帽增殖的平滑肌胶原细胞细胞内外脂质泡沫细胞,2023/2/28,One penny prevention is worth a pound of cure!,76,动脉粥样硬化斑块损伤破裂,急性事件：,血栓形成,不稳定心绞痛心肌梗死脑中风、猝死,2023/2/28,One penny prevention is worth a pound of cure!,77

34、,动脉粥样硬化是个缓慢形成的过程,没有症状血脂不高,2023/2/28,One penny prevention is worth a pound of cure!,78,动脉粥样硬化是个缓慢形成的过程,没有症状血脂不高,2023/2/28,One penny prevention is worth a pound of cure!,79,高血脂的表现黄色瘤,2023/2/28,One penny prevention is worth a pound of cure!,80,调节饮食结构,改善生活方式,调节血脂 三大法宝,药物治疗,2023/2/28,One penny prevention

35、 is worth a pound of cure!,81,健康饮食,升高血脂的食物:动物性脂肪、动物的内脏、蛋黄、鱿鱼；降低血脂的食物:蔬菜、水果、豆类及豆制品、海产品（海带、海鱼）、粗粮（燕麦、玉米、黑木耳）等。,2023/2/28,One penny prevention is worth a pound of cure!,82,改善生活方式,减肥,限酒,戒烟,有氧运动,2023/2/28,One penny prevention is worth a pound of cure!,83,血脂康,调脂药的主要类别 他汀类：以降低总胆固醇为主 贝特类：以降低甘油三酯为主 天然药物类：如 血

36、脂康 综合调脂、疗效确切、副作用小,2023/2/28,One penny prevention is worth a pound of cure!,84,血脂目标值,无动脉粥样硬化、无冠心病危险因素的患者总胆固醇 5.72mmol/L(220mg/dl)低密度脂蛋白胆固醇 3.64mmol/L(140mg/dl)甘油三酯 1.70mmol/L(150mg/dl)高密度脂蛋白胆固醇 1.04mmol/L(40mg/dl),2023/2/28,One penny prevention is worth a pound of cure!,85,高血压与糖尿病是一根藤上的两个毒瓜,健康来自:,健康的生活方式!科学合理的医疗合用药!,BEST WISHES,健康快乐100岁!,祝愿大家,谢谢！,