游泳救生的现场急救PPT幻灯片.ppt

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1、第五章 游泳救生的现场急救,本章提要 本章主要介绍了溺水者溺水后的生理变化和临床表现，现场急救的目的、原则和要求，心肺复苏的操作步骤及方法，颈椎受伤的原因、症状及颈托的使用方法以及脊柱损伤者正确的搬运和常规处理方法。本章提纲第一节 溺水概述第二节 溺水者的心肺复苏第三节 游泳者脊柱损伤与常规处理,第一节 溺水概述,一、发生溺水的原因和过程（一）发生溺水事故的原因很多，主要表现形式：1、游泳者自身的状况；2、开放游泳成所管理存在缺陷；3、救生员的漏看等。（二）减少溺水事故发生的工作要点：加强社会安全宣传教育，提高自我防范意识，狠抓游泳场所管理制度，增加救生员职业道德教育与技术培训。这样，就一定能

2、够减少溺水事故的发生。,第一节 溺水概述,（三）溺水的过程,溺水,技术差 体力不支 恐慌挣扎,闭气（持续时间约60s）,肺内入水（90%）,喉痉挛（10%）,呼吸骤停,濒死状态、心跳骤停和死亡,第一节 溺水概述,二、溺水的分类溺水时窒息缺氧的类型：一是干溺；二是湿溺。,第一节 溺水概述,三、溺水后的生理变化和临床表现（一）溺水后的生理变化 溺水实质上是指一种特殊型急性呼吸功能衰竭。溺水者被淹后因过度紧张而屏气，造成喉、气管痉挛，发生窒息、缺氧；屏气到一定程度又开始主动呼吸，大量水涌入口、鼻中，使肺丧失通气功能，加剧缺氧、二氧化碳潴留和酸中毒，这一系列得病理、生理改变会导致低氧血症。缺氧的时间和

3、程度是决定溺水者愈后状况的重要因素，避免低氧血症的发生是救治的重点。,第一节 溺水概述,图示：溺水后人体的生理变化,第一节 溺水概述,因此，为了挽救生命，避免脑细胞的死亡，就要求对心跳骤停的溺水者立即进行现场心肺复苏。复苏的成功不仅表现在使心跳、呼吸恢复，更重要的是避免大脑正常功能受到损害。（二）溺水后的临床表现 根据溺水发生的情况（如溺水时间的长短、吸入液体的多少）以及临床表现，可将溺水分为轻度、中度和重度三种。人体大脑是高度分化和耗氧最多的组织，对缺氧最为敏感。脑组织的重量虽然只占自身体重的2%，其血流量却占心输出量得15%，而耗氧量则占全身耗氧量的20%。,第一节 溺水概述,图示：溺水分

4、级,第一节 溺水概述,（三）溺水者心搏、呼吸突然停止时的临床表现心搏、呼吸停止与否，应综合判断（1）意识丧失，溺水者昏倒。（2）面色苍白或转为紫绀。（3）瞳孔散大。（4）颈动脉搏动消失，心音消失。（5）部分溺水者可有短暂而缓慢叹气样或抽气样呼吸，或有短暂抽搐，伴头眼偏斜，随即全身肌肉松弛。,第一节 溺水概述,现场急救的目的、原则和要求1、现场急救的目的：抢救生命，提高生存率；减轻病痛，防止病情恶化，降低伤残率。2、现场急救的原则：使溺水患者脱离危险区域；先复苏后固定；先止血后包扎；先重伤后轻伤，先救命后救伤；先救治后运送；急救与呼救并重；加强途中监护与救治。3、现场急救的要求：用电话呼救是求救

5、于附近的医疗单位，是急救中重要措施之一。在用电话呼救时应注意做好以下事情：拨打120急救电话，接通电话后详细告知对方地址、路径等告知对方伤者溺水情况、施救情况、目前状态等。,第二节 溺水者的心肺复苏,心肺复苏（CPR）是心肺复苏技术的简称，是针对心跳、呼吸停止所采取的抢救措施，即用心脏按压或其他方法形成暂时的人工循环并恢复心脏自主搏动和血液循环，用人工呼吸代替自主呼吸并恢复自主呼吸，达到恢复苏醒和挽救生命的目的。心肺复苏（CPR）是为挽救猝死者生命所采取的一种急救技术。CPR技术的三大要素是口对口人工呼吸、胸外按压、体外除颤，目的是使患者的心脏、肺脏恢复正常的功能，生命得以维持。但是，心肺复苏

6、的应用面很广，不仅仅对于溺水患者，还适用于其他心跳、呼吸骤停的突发危重患者。,第二节 溺水者的心肺复苏,一、心肺复苏的过程1.基础生命支持为4min内的初始处理阶段为基本生命支持阶段(basic life support，BLS)，包括畅通气道、人工呼吸、建立循环3个步骤，以维持有效的呼吸和循环。为尽快转送到医疗（院）单位创造条件。初始处理阶段在心肺复苏中占重要地位，是心肺复苏成功的第一步。2.高级生命支持为心脏骤停后510min内的第二个处理阶 段，此阶段为复苏或高级生命支持（Advanced Car-dice life support，ACLS）。一般在医疗（院）单位中进行。包括建立静脉输

7、液管道，药物治疗，电除颤、气管插管、机械呼吸等一系列维持和监测心肺功能的措施。,第二节 溺水者的心肺复苏,3.后续生命支持 也称后期生命维持阶段（Prolonged life support，PLS），是继第二个阶段之后的，以脑复苏为重点的心肺脑复苏工作。在继续维持心肺功能的基础上尽快脑复苏。二、心肺复苏的有效指标(1)瞳孔：复苏有效时，可见瞳孔由大变小。如瞳孔由小变大、固定、角膜混浊，则说明复苏无效。(2)面色：复苏有效时，可见面色由紫绀转为红润，手足温度略有回升。如溺水者面色变为灰白，则说明复苏无效。(3)颈动脉搏动：按压有效时，每一次按压可以摸到一次搏动；如果停止按压，搏动亦消失，应继续

8、进行心脏按压。如停止按压后，脉搏仍然跳动，则说明溺水者心跳已恢复。,第二节 溺水者的心肺复苏,(4)神态：复苏有效时，可见溺水者有眼球活动，睫毛反射与对光反射出现，甚至手脚开始抽动，肌张力增加。三、终止心肺复苏的条件心肺复苏的目标：挽救生命，缓解痛苦、减少病残和使“临床死亡”的溺水者逆转。心肺复苏的终止条件：(1)自主呼吸及心跳已恢复良好。(2)有其他人接替抢救，或有医师到现场承担了复苏工作。(3)有医师到场，确定溺水者死亡。,第二节 溺水者的心肺复苏,四、心肺复苏训练中的安全问题 救生员在平时训练或考核中，如果依照“一人一次”消毒原则和模型说明书仔细清洗模型，感染艾滋病、乙型肝炎以及细菌和霉

9、菌疾病的可能性很小。在训练期间，首先救生员注意不要让唾液或体液存到模型上面。并且，每一名救生员做口对口呼吸前要进行一次消毒。其次，模型的内在结构，如瓣膜、人工肺、气道，在训练中必然受到污染，每次使用以前都要对其表面和内部设备进行清洗消毒。,第二节 溺水者的心肺复苏,心肺复苏是挽救溺水患者生命的最初阶段，不及时抢救，或如果方法错误，则将导致整个复苏过程的失败。因此，救生员在泳池发现溺水患者时，应该判断溺水的严重程度，并采取合理的评估和处理。所以，一般的心肺复苏必须严格按照以下的抢救步骤进行实施。抢救步骤示意图：,判断意识,打开气道,人工呼吸,人工循环,紧急止血,保护脊柱,第二节 溺水者的心肺复苏

10、,(一)判断心搏、呼吸是否骤停和呼吸道是否畅通1.判断溺水者意识方法：救生员在施救上岸后，可摇动溺者肩部，并大声呼唤，“喂，你怎么啦！”以试其反应。注意事项：摇动肩部不可用力过猛，以防加重骨折等损伤。图示：,第二节 溺水者的心肺复苏,2.使溺水者保持急救体位方法：将溺水者放置仰卧位，并使其头颈部与躯干成一条直线，且头部不能高于心脏位置，双手置于躯干两侧。图示：,第二节 溺水者的心肺复苏,3.打开溺水者的气道呼吸道又称气道，引起气道阻塞常见原因：是溺者意识丧失，肌张力下降或消失，舌根与会厌均有可能阻塞咽喉。在无知觉的溺者中，舌根后坠是造成气道梗阻的最常见原因。所以气道开放甚为重要，是复苏的首要环

11、节。图示：气道是指气体从鼻腔、口腔、咽喉、气管到肺脏的通道。,第二节 溺水者的心肺复苏,注意事项：呕吐是心肺复苏过程中一个较为特殊的问题。在打开气道以前，首先应该清理呼吸道内的异物，包括口腔内的分泌物、血液或者呕吐物等，最好使用吸引器予以吸除，如果现场无此设备，则采用手指清除法。图示：,第二节 溺水者的心肺复苏,打开气道的方法：(1)仰头抬颌法方法：施救者一手置于溺者前额，手掌用力向后压，使溺者头部向后仰，其呼吸道即可有不同程度的伸展，梗阻也可能会得到减轻。将另一只手的食指及中指放在下颚部的额骨体上，向上抬起下颚而使额向前。这样可以是已经后坠而抵达咽后壁的舌根及会厌软骨远离咽后壁，从而解除上呼

12、吸道梗阻。若怀疑溺者有颈部创伤，则禁忌用这种手法，因其有造成或者加重颈段脊髓损伤的危险。注意事项：切忌手指压迫颌骨下的软组织并使头部过度后仰。,第二节 溺水者的心肺复苏,仰头抬颌法图示：,第二节 溺水者的心肺复苏,仰头抬颌法图示：,第二节 溺水者的心肺复苏,仰头抬颌法图示：,第二节 溺水者的心肺复苏,(2)推举下颌法方法：急救者保持双手置于溺者头部两侧面部，双肘部支撑于溺者头侧的平台。其拇指置于溺者口角或下唇部，余指紧握其下颌角处。然后双手抬举，使溺者下颌向前上移位。对于已经明确的溺者有颈部创伤或者怀疑有颈部创伤的情况下，这是最安全的手法开放气道的简单技术。但是，对于救生员来说，却是一种容易疲

13、劳并且有一定难度的技术。如果上述手法都不能打开气道，可以用口对鼻或者器械，如口咽通气器械等来打开呼吸道。,第二节 溺水者的心肺复苏,推举下颌法图示：,第二节 溺水者的心肺复苏,推举下颌法图示：,第二节 溺水者的心肺复苏,4.判断溺水者是否有呼吸方法：维持开放气道位置，用耳贴近溺者口鼻，头部侧向溺者胸部。眼睛观察溺者胸部有无起伏，面部感觉溺者呼吸道有无气体排出，耳听溺者呼吸道有无气流通过的声音。,第二节 溺水者的心肺复苏,图示：,第二节 溺水者的心肺复苏,注意事项：（1）保持气道开放位置。（2）检查时间5-10s左右。（3）有呼吸且无脊椎损伤时，注意保持气道畅通。（4）无呼吸或呼吸异常时，应当立

14、即实施人工通气，即吹气2次。（5）有部分溺水者因呼吸道不通畅而发生窒息，以致呼吸、心搏停止。往往可在畅通呼吸道后，恢复呼吸，而且是心搏亦恢复。,第二节 溺水者的心肺复苏,(二)人工呼吸（吹两口气，又称“救命气”）在确定溺水患者无呼吸后，立即进行呼吸支持。目前常用的通气的方法主要有口对器械（如隔离膜、面罩）、球囊-面罩、口对口、口对鼻、气管插管以及其他替代性的、非侵袭性的先进气道技术（包括喉罩通气、食管气管联合导管、咽气管腔通气管以及充气口咽通气管）等。图示：,第二节 溺水者的心肺复苏,1、口对面罩人工呼吸：使用时将面罩置于溺水患者面部，施救者用双手拇指与食指围绕面罩边缘并向面部方向施压以形成完

15、整的密闭，其余手指推举下颌角并使其头后仰（疑有颈椎损伤的溺水患者禁忌仰头伸颈）以开放气道，施救者吸气后口含面罩嘴向溺水患者吹气。图示：,第二节 溺水者的心肺复苏,这是一种较为完善的对口呼吸方式它可以使面罩与溺水患者面部的密切接触，更为可靠而不漏气；从根本上避免了施救者口唇与溺水患者口唇接触；有些型号的口罩上附加有供氧接头，在向溺水患者吹气的同时加入部分气体，提高吹入氧气的浓度，从而可以减少人工呼吸的潮气量及其造成的胃膨胀等严重并发症。也对保持溺水患者满足的动脉血氧分压提供了有利条件。注意事项：应用时注意选择适合于溺水患者面部大小的型号；面罩封严面部，同时罩住口鼻；密切观察胃的反流和口腔内情况。

16、,第二节 溺水者的心肺复苏,2、球囊面罩人工呼吸：方法：面罩的使用操作已如前述（口对面罩人工呼吸），而手捏充气气囊代替以口向溺水患者吹气。这是一种成熟的人工正压通气方式。它由一个手动充气气囊及一个不可逆流的单向阀门连接在通气口罩上组成；有的还附加有氧气接头提高吸入气氧浓度。球囊-面罩通气是一项复杂的人工呼吸技术，要求一定的技术与实践。若不经常使用或者演练，则很难掌握并保持这一技术。,第二节 溺水者的心肺复苏,3、口对口人工呼吸潮气量与吹气频率、吹气速度是决定复苏效果的主要因素。方法：首先应保持开放呼吸道通畅手法，以拇指和食指捏住溺水者鼻翼而封闭其鼻腔以免吹入气从此溢出。然后施救者吸一口气用自己

17、的口唇包住并紧贴溺水者口唇，将吸入气缓慢、均匀的吹入溺水者口内直达肺部。,第二节 溺水者的心肺复苏,图示：,第二节 溺水者的心肺复苏,注意事项（1）做口对口呼吸前，应先尽量清除呼吸道内异物。（2）做口对口呼吸时，可先垫一层医用纱布或薄的织物。（3）每次吹气量不要过大，范围在700-1000ml为宜。（4）每按压胸部30次后，吹气两口，即以30:2的比例。（5）有脉搏无呼吸者，每6-8s吹气一口（8-10次/min）（6）有下列三种情况不易直接作口对口人工呼吸：有传染病者。服毒药者。口部严重被损伤者。可用单向呼吸阀或专用面罩做人工呼吸。,第二节 溺水者的心肺复苏,4、口对鼻人工呼吸方法：一手按于

18、前额，使溺者头部后仰。另一手抬起溺者的下颌，并使口部闭住。施救者吸气后，用嘴封罩住溺水者的鼻部，吹气后离开鼻子，让呼气自动排出。注意事项：同口对口人工呼吸。图示：,第二节 溺水者的心肺复苏,(三)人工呼吸1.检查溺水者有无脉搏溺水者心跳停止后，脉搏亦即消失。判断溺水者是否有脉搏，最佳途径就是触摸溺水者的颈动脉。颈动脉位置靠近心脏，容易反映心搏情况。方法：颈动脉的检查较为方便，急救者用一只手置于溺者前额使头后仰，另一只手的食指、中指在甲状软骨下横到气管后向外滑动，在气管与颈部肌肉之间的凹沟内即可以触及颈动脉，对其轻轻加压可评估判断有无颈动脉搏动。,第二节 溺水者的心肺复苏,图示：,第二节 溺水者

19、的心肺复苏,注意事项：（1）触摸颈动脉不能用力过大，以免颈动脉受压，妨碍头部供血。（2）检查时间快速、准确，一般不超过10s。（3）未能及搏动表明心搏已停止，注意避免触摸感觉错误（可能将自己手指的搏动感觉误认为溺水者的脉搏）。（4）应根据综合情况判断，如无意识，皮肤粘膜紫绀，双侧瞳孔散大，再加上触不到脉搏，即可判定心搏已经停止。（5）如果不能肯定是否有循环，则应立即开始胸外按压。,第二节 溺水者的心肺复苏,2、胸外心脏按压(1)寻找按压区域：先一手的中指沿溺者的胸廓下部肋缘向上滑动摸到肋弓和剑突交点处为胸骨下切迹。食指并拢中指，另一手掌根部沿胸骨下滑一直碰到食指，该手掌中心部位应该是胸骨下二分

20、之一段的中点。掌根部置于选定的按压部位的胸骨上，手指不触及胸壁和肋骨，另一手掌部放在一手掌根部重叠，五指相互交叉。寻找方法图示：,第二节 溺水者的心肺复苏,图示：,第二节 溺水者的心肺复苏,十字快速定位法图示：双乳间与胸骨交叉点既手掌掌跟正中心按压位置,第二节 溺水者的心肺复苏,(2)按压方式：救生员双臂应绷直，双肩在溺水者胸骨上方正中，垂直向下用力按压，以髋关节为支点，以肩、臂部力量向下按压。图示：,第二节 溺水者的心肺复苏,按压图示：,第二节 溺水者的心肺复苏,(3)按压的用力方式：按压应平稳、有节奏地进行，不能间断。不能冲击式的猛压；下压及向上放松的时间应相等；向下垂直用力，不要左右摆动

21、。放松时定位的手掌根部不要离开胸骨定位点，但应尽量放松，使胸骨不受任何压力。按压频率100次/min。按压深度：成人溺者45cm。按压时应随时注意有无肋骨或胸骨骨折。5组或每2min轮换一次。重点注意：按压部位、按压频率、按压力度和按压与放松时间的比例。,第二节 溺水者的心肺复苏,易犯错误按压时手指压在胸壁上，这容易引起肋骨或肋软骨交界处骨折。按压定位不正确。向下错位易使剑突受压折断而致肝破裂。向两侧错位易致肋骨或肋骨软肌交界处骨折，导致气胸、血胸。施救者按压时肘部弯曲。因而用力不垂直，按压力量减弱，按压深度达不到45cm。冲击式按压、猛压，其效果差，且易导致骨折。放松时抬手离开胸骨定位点，造

22、成下次按压部位错误，引起骨折。放松时未能使胸部充分松驰，胸部仍承受压力，使血液难以回到心脏。按压速度不自主地加快或减慢，影响了按压效果。两手掌不是重叠放置，而是交叉。溺水患者应仰卧于硬性物质上,并以保证按压胸骨时身体不会移动。,第二节 溺水者的心肺复苏,心肺复苏的基本步骤总结：操作中按30次胸外按压，两次吹气为一次循环，五次循环为一个周期大约两分钟内完成，然后重新检查呼吸和脉搏（救命气除外，第一次循环从胸外按压开始）1、无呼吸、无脉搏 继续30：22、无呼吸、有脉搏 每56秒进行一次吹气3、有呼吸、有脉搏 侧卧体位休息,“国际心肺复苏及心血管急救指南”建议的成人（8岁）基本生命支持流程图,儿童

23、、成人现场心肺复苏比较表,第二节 溺水者的心肺复苏,(四)检查有无出血和紧急止血出血是游泳者经常碰到的一个现象。由于身体长时间浸泡在水中，表层皮肤容易开裂而造成划伤出血。所以，应及时检查溺水者身体有无出血。按照出血的种类，可以分成动脉出血、静脉出血、毛细血管出血。图示：出血部位和临床表现,第二节 溺水者的心肺复苏,1、止血方法：可采用加压包扎、指压、强屈关节、止血带结扎、外用药物等止血法。2、固定：所有的四肢骨折均应作临时固定，目的在于限制受伤部位的活动度，从而减轻疼痛，避免骨折断端因摩擦而损伤血管、神经乃至重要脏器。骨折临时固定最常用的器材是夹板，有铁丝夹板、木质夹板、塑料制品夹板和充气性夹

24、板。现场抢救时若无制式器材，可因地制宜选用就便器材，如竹板、木棒、稿把等代替。紧急情况下，可直接借助患者的健侧肢体或躯干进行临时固定。另备纱布或毛巾、棉垫、绷带、三角巾等。适用于：前臂骨折、大腿骨折、小腿骨折,第二节 溺水者的心肺复苏,(五)保护脊柱 因意外事故造成严重外伤（如跳水时头碰池底、意外滑落、颈部碰壁等），现场救治中，要特别注意保护脊柱，并在医护人员监护下进行搬动和转运。避免脊髓受伤或脊柱受伤进一步加重，造成截瘫甚至死亡。溺水者脊柱受伤的处理方法：颈托和脊柱固定板,第二节 溺水者的心肺复苏,六、除颤 早期除颤对于恢复心跳至关重要，35min内快速除颤是先决条件。因为引起心脏骤停的原因

25、是心室纤颤，而治疗室颤的唯一有效方法是除颤。救生员常使用的急救方法是心肺复苏，虽然徒手心肺复苏可以暂时维持脑和心脏循环功能，但徒手心肺复苏技术并不能将室颤转为正常心律。因此，要判断是否进行除颤又是其中的关键，徒手除颤技术要求很高，要接受正规的培训。徒手除颤的方法：徒手除颤可采用胸前捶击的方法，即单手握拳，拳眼向上，用小鱼际侧方在患者胸部正中胸骨下1/3交界处用力捶击胸壁，捶击高度为2030cm。,第二节 溺水者的心肺复苏,七、心肺复苏小结1、快速识别：通过快速识别，最初评估和积极抢救，防止呼吸或循环停止，避免心肺脑功能不全。2、维持气道通畅。3、呼吸支撑及胸部按压。ABCD复苏程序：A：开放气

26、道B：呼吸支持C：心脏按压D：电击除颤,第二节 游泳者脊柱损伤与常规处理,一、脊柱损伤的分类成人脊柱由24块椎骨（7块颈椎、12块胸椎、5块腰椎）、1块骶骨、1块尾骨，以及23个椎间盘、椎间关节及韧带等彼此连接构成。游泳者发生脊柱损伤一般常见于颈椎和腰椎。,第二节 游泳者脊柱损伤与常规处理,二、游泳时脊柱损伤的原因及症状（一）游泳时脊柱损伤的原因一般来说，并不是所有的溺水者都会发生脊柱骨折。但是如果发现有下列情况出现，则应考虑采用脊柱受伤的处理办法，切不可使用肩背运送：（二）脊柱损伤的症状（三）脊髓受伤的原因及症状三、脊髓损伤的常规处理（一）搬运：在搬动颈椎受伤患者时，应带好颈托固定患者颈部；如果没有颈托，应有一人固定患者颈部。,第二节 游泳者脊柱损伤与常规处理,（二）颈托的使用颈托是用来固定怀疑颈椎受伤的游泳者。在使用颈托时，对不同体型的受伤者，必须严格地选择适合的尺码。颈托固定的方法：,