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1、Physical Therapy物理治疗学,南京医科大学康复医学系Dept of Rehab Medicine of Nanjing Medical University,水中运动,一、概述,2023/2/28,4,1、定义,利用水的特性使患者在水中进行运动训练，以治疗运动功能障碍的疗法，称为水中运动疗法,2023/2/28,5,2、水的机械力特点,水静压与密度和深度有关能影响呼吸和循环水浮力起到减重作用可进行平衡及运动功能训练，以及肌力助力训练水深度以不超过乳头为宜，否则因浮力过大而使人体站立不稳。,2023/2/28,7,水流、水流可称为人体的助力或阻力涡流和水射流涡流和水射流对人体有较大
2、的机械性刺激作用,2023/2/28,8,3、水特性对水中运动疗法的影响,温热的刺激因素水的温热效应对患者具有镇痛、软化组织挛缩、缓解痉挛等作用。浮力和流体抵抗作用浮力可减轻身体负荷流体抵抗可称为患者站立行走的阻力，用于抗阻主动运动。,2023/2/28,9,水的运动方向影响训练方式根据患者水肿运动方向，浮力可以是助力，也可以是阻力。影响心肺功能能增加心肺功能负荷，全身温水浴时，心肺负荷增大约1.5倍。、影响身体的稳定性,2023/2/28,10,4、水肿运动疗法对人体的作用,温度作用机械作用化学作用,2023/2/28,11,（1）温度作用,水温度作用于人体，引起人体产生不同性质的反应。寒冷
3、刺激的反应：迅速、激烈温热刺激的反应：缓慢、不强烈和逐渐感到温热。,2023/2/28,12,人体温度刺激的反应程度的影响因素温度刺激的突然程度水温与体温之差距越大，反应越强作用的面积越大，刺激越强作用的持续时间与一定限度反应程度成正比；但持续作用时间越长，反应便要发生质的变化，如冷刺激，短时间为兴奋，长时间导致麻痹。重复应用，则反应减弱机体的反应能力强弱,2023/2/28,13,（2）机械作用,静水压力作用压迫胸部、腹部，使呼吸困难，迫使用力呼吸代偿，加强呼吸运动和气体代谢。作用于血液循环，压迫体表的血管和淋巴管，使回流量增加，引起体内的血液再分配。,2023/2/28,14,水流冲击作用
4、23个大气压的定向水流冲击人体，具有较大的机械刺激性，其刺激作用较稳地作用强，可引起明显的血管扩张和神经系统兴奋作用。为加强机械刺激作用，常与水的低温相结合，以提高临床效果。,2023/2/28,15,浮力作用人体全没在水中失去的重量等于体重的9/10可使僵硬的关节容易活动减重训练助力运动训练,2023/2/28,16,（3）化学作用,既使采用淡水浴，也有微量矿物质的化学刺激作用。化学物质的刺激可加强水疗法的作用，并使机体获得特殊的反应而提高疗效。,2023/2/28,17,5、水疗法对人体各系统的影响,皮肤心血管系统呼吸系统肌肉系统血液成分泌尿系统汗腺分泌新陈代谢神经系统,2023/2/28
5、,18,皮肤,受冷刺激：苍白、局部缺血、皮肤有冷感觉皮肤变蔷薇红色，血管扩张，皮肤有热感觉血管继续扩张，局部淤血，变为紫红或紫蓝色受热刺激血管扩张，皮肤发红强热刺激，发生水泡,2023/2/28,19,心血管系统,全身冷浴先出现毛细血管收缩，心搏加速，血压升高，后出现血管扩张、心搏变慢、血压降低。37 39水浴周围血管扩张、脉搏增快、血压下降，造成体内血液再分配。40以上的热水浴血压出现波动，开始上升，继之下降、然后再上升不感温水浴对于心血管影响不大,2023/2/28,20,呼吸系统,瞬间冷刺激吸气加深，甚至有短暂的呼吸停止和深吸气热刺激呼吸节律变快，较为浅表长时间温水浴：呼吸减慢,2023
6、/2/28,21,肌肉系统,冷刺激短时间：提高肌肉应激能力、增加肌力、减少疲劳。长时间：组织内温度降低，肌肉发生僵直，造成运动困难温热作用：减轻肌肉疲劳、解除痉挛、提高肌肉工作能力,2023/2/28,22,血液成分,全身水疗能使血液比重、粘稠度增加血红蛋白增加红细胞、白细胞增加,2023/2/28,23,泌尿系统,温热刺激：肾脏血管扩张，增加利尿热水浴：大量出汗，尿量减少冷刺激：出汗少，尿量相对增加,2023/2/28,24,神经系统,冷水浴：兴奋神经不感温水浴：神经兴奋性降低，加强大脑皮质抑制功能，起到镇静催眠作用40以上热水浴：先兴奋，继而疲劳。,2023/2/28,25,其他系统,汗腺
7、分泌热水浴，汗腺分泌增加，排汗增加新陈代谢体温升高，基础代谢率增加组织温度减低时，基础代谢则降低,二、水中运动方法,2023/2/28,27,1、分类,根据机械作用辅助运动（assisted movement）当肢体或躯干沿浮力方向运动时，产生辅助作用支托运动（supported movement）肢体浮在水面上运动，抵抗重力抗阻运动（resisted movement）肢体运动方向与浮力方向相反时，浮力就成为阻力。,2023/2/28,28,根据水温分为冷水浴：1528凉水浴：2833不感温水浴：3436温水浴：3738热水浴：3942,2023/2/28,29,2、设备和用具,运动治疗池水
8、中治疗床或椅水中步行训练用平行杠漂浮物起重升降装置水过滤与消毒,哈巴德（HURBARD）浴槽,游泳池,2023/2/28,38,3、训练内容,大水池中固定体位利用器械辅助训练水中步行训练水中平衡训练水中协调性训练Bad Ragaz训练步行浴水中运动用浴槽,2023/2/28,39,（1）固定体位,躺在水中治疗床上坐在水中的椅子上让患者抓住栏杆、平行杠用带子固定,2023/2/28,40,（2）利用器械辅助训练,如胶皮手掌，可增加水的阻力利用平行杠可练习站立平衡和行走利用水中肋木可训练肩和肘关节活动功能利用水球训练臂的推力,2023/2/28,41,（3）水中平衡、步行、协调训练,平衡训练：患者
9、站在平行杠内，水深以患者能站稳为准治疗师从不同方向推水冲击患者步行训练患者站在平行杠内，水面达颈双手抓杠行走协调训练游泳为最好的协调性训练,2023/2/28,42,（4）Bad Ragaz训练,又称为救生圈训练法用浮力作为支撑力量来帮助训练，加强肌群和关节活动范围的训练。肩关节训练上肢训练躯干部的训练髋关节训练,2023/2/28,43,肩关节训练,患者仰卧位右上肢尽量舒适外展，肘关节、腕关节和手指伸展。治疗师位于患者右上方，右手放在患者的手掌部，令患者握手，左手放于患者右肩背部扶托患者，再让患者做上肢内收，并使上肢靠近躯干。治疗师身体后仰，患者重复上肢弧形运动,2023/2/28,44,上
10、肢训练,患者俯卧位，由躯干圈支托治疗师面向患者，站在其左边头侧令患者保持肘关节伸展，握紧治疗师的手，将上肢拉向外下方。同时患者右手划水。,2023/2/28,45,躯干部的训练,仰卧位，由颈圈和躯干圈支托治疗师握住患者双足背部，令患者将足上抬屈髋，将双膝转向一侧，并抬头看足。,2023/2/28,46,髋关节训练,仰卧位治疗师握住患者足跟后外侧，令患者双足跟向下外方用力蹬。当患者在水中向治疗师靠近时，躯干在后仰，训练髋关节屈伸。,2023/2/28,47,（5）Halliwiek法,是根据流体力学和运动学原理，研究脑瘫及其他患者游泳的训练方法。不借助任何器具，进行一对一训练目标：达到患者在水中
11、完全独立游泳内容：4个要点，10个阶段,2023/2/28,48,心理适应,适应水性水中独立,2023/2/28,49,旋转身体,垂直旋转侧身旋转混合旋转,2023/2/28,50,抑制动作,感受浮力姿势平衡水流引导,2023/2/28,51,水中运动,简单泳法基本泳法,2023/2/28,52,游泳的治疗作用,调节患者心理和神经功能状态，提高生活自信心增强机体代谢和全身功能状态利用浮力和抑制动作，改善身体姿势平衡能力增强肌力和耐力，改善关节活动缓解痉挛和疼痛,2023/2/28,53,（8）步行浴,设备：步行浴槽仰卧位训练坐位训练起立训练站立平衡训练步行训练,2023/2/28,54,（9）
12、水中运动用浴槽,治疗师不必下水应用范围：缓解运动时的疼痛和软化挛缩组织增强肌力训练矫正、增大关节活动度水中按摩水中喷浴气泡浴,三、临床应用,2023/2/28,58,1、训练前准备,疾病诊断和评定患者一般状况心肺功能评定运动功能评定感觉功能评定并发症情况皮肤是否损伤是否有大小便失禁是否有传染病,2023/2/28,59,2、适应证,骨折后遗症骨性关节炎强直性脊柱炎类风湿性关节炎不完全性脊髓损伤脑卒中后偏瘫小儿脑瘫帕金森病,2023/2/28,60,3、禁忌证,绝对禁忌证皮肤传染性疾病频发严重癫痫心功能不全相对禁忌证血压过高或过低大小便失禁者,2023/2/28,61,4、水中运动注意事项,餐后
13、12小时进行肺活量在1500ml以下者不宜在深水中运动水中运动易致眼疾患，浴水要充分消毒注意预防耳疾患水中心率稍慢，注意靶心率的调整调节合适水温合理的训练时间和次数浴后休息,2023/2/28,62,5、治疗师工作须知,事先检查水温、室温（21 24），休息室温（2427）、室内换气情况、水中游离氯含量。准备好水中运动用器具了解患者是否初次入水、是否恐惧，有无游泳能力。入水前让患者排空大小便,2023/2/28,63,对不能入水者先设计好入水方法，以便处理紧急情况时及时救患者出水。让患者入浴前、后施行淋浴，以保持池水清洁。入水前最好双足用1%福尔马林浸润让患者佩戴耳栓。,应用举例,2023/2
14、/28,65,1、骨折后遗症,骨折早期患者惧怕肢体活动或不能完全负重或疼痛。可利用水温度和浮力。下肢骨折上肢骨折椎体骨折,2023/2/28,66,下肢骨折,目的：对受限关节进行ROM训练；训练萎缩的肌肉，增强肌力；训练站立行走功能方法：训练下肢负重活动僵硬的关节增强肌力,2023/2/28,67,上肢骨折,常用于肱骨骨折引起的肩关节活动障碍方法：水面淹没肩部最高点早期进行关节ROM训练然后，进行肩关节屈、伸、外展的抗阻训练再进行抗阻的内旋和外旋,2023/2/28,68,椎体骨折,椎体楔形骨折无脊髓损伤亦无脊柱不稳定者，卧床14周后，可在水中进行活动和加强腰背肌肌力的练习，鼓励患者在不痛的范
15、围内活动。治疗时间从510分钟开始，可延长至30分钟。,2023/2/28,69,2、骨性关节炎,治疗目的：镇痛增加ROM加强弱肌群训练行走。治疗方法：缓解疼痛和肌肉痉挛牵张挛缩的软组织加强弱的肌群步行训练,2023/2/28,70,3、强直性脊柱炎,治疗目的：预防和矫正脊柱和其他关节的畸形维持和改善胸部活动，增加肺活量为按摩和牵引治疗做准备治疗方法：松弛和牵张屈曲和内收肌群水面下游泳颈部运动水中文体活动和整体治疗,2023/2/28,71,4、不完全性脊髓损伤,低位不完全性脊髓损伤作用：缓解肌肉痉挛、增加ROM、促进肢体运动功能。方法：利用游泳圈或漂浮物治疗师双手扶住患者双肘加以固定，进行躯
16、干的活动训练或用平行杠进行上肢训练、站立训练,2023/2/28,72,5、脑卒中后偏瘫,脑梗死后1周，脑出血发病后3周，只要病情稳定，即可进行水疗。目的：调节机体功能，改善肢体血液循环，借助浮力进行关节活动方法：先进行平衡训练至较好后，再进行其他训练,2023/2/28,73,6、小儿脑瘫,治疗目的：克服肢体运动障碍，改善运动功能纠正运动姿势异常，提高平衡协调能力缓解肢体痉挛软化挛缩组织，增大关节活动范围增强肌力训练水中步行训练，提高步行能力,2023/2/28,74,训练方法：利用浮力做助力或阻力的关节活动训练站立和步行训练水中游泳,2023/2/28,75,7、帕金森病,治疗目的：减轻肢
17、体僵硬，促进运动功能，改善患者一般身体状况，纠正姿势和平衡反应异常采用一般方法或Bad Ragaz法。,2023/2/28,76,8、肩手综合症,治疗目的：解痉、镇痛、改善血液循环、减轻水肿，缓解肩部肌紧张水温：39 40进行被动的关节牵张，辅助运动。,2023/2/28,77,9、肌营养不良,治疗目的：改善肌肉血液循环，减轻软组织挛缩，延缓和重建运动功能，促进患者身心健康。,2023/2/28,78,10、共济失调,通过增强肌力，改善运动控制平衡能力。Bad Ragaz等张和等长运动模式可有效地应用于小脑共济失调患者。能够耐水的感觉性共济失调患者，适用Bad Ragaz法和Halliwick法克有效地增强肌力、提高耐力、改善心理状况，进而提高运动协调和平衡功能。,2023/2/28,79,小结,掌握水疗的定义掌握水疗对人体的作用熟悉水疗的基本方法掌握水疗的注意事项,
