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1、尘源危害二十三问(尘源控制必要性),主讲人：刘霖二O一二年五月,真实案例,1）.7名患矽肺病农民工等待赔偿5年去世（http:/（http:/,职业性癌症成现代人健康杀手 http:/www.RiskMW.com,媒体连续推出的深圳人癌症调查报告引起了市民的高度关注，也引发了人们对癌症的思考。据深圳市肿瘤登记处的最新数据统计，记者发现：工人、家庭主妇、金融业服务人员、公务员、科教及医护人员在历年新发肿瘤患者中占据了相当大的比例，他们正是我市癌症的高发人群。1)工人 诱因：多种化学致癌物 老陈是深圳宝安区一家电镀厂的焊接工，他在去年被诊断为肺癌。老陈一下子懵了：我不吸烟怎么会得肺癌呢?当医生问明
2、老陈的工种后，当即指出：你的病和你的职业有关，属于典型的职业性癌症。他所从事的焊接工种，会经常接触镍、铬等焊接材料，而这些材料正是致癌的罪魁祸首。职业中所接触到的大量化学致癌物质。工人所患的癌症主要有三种：皮肤癌、膀胱癌和肺癌。2)家庭主妇和厨师诱因：厨房里的油烟在深圳市肿瘤登记处的统计中，家庭主妇也是癌症的高发人群，占到了新发患者的7.08%。周海滨告诉记者，还有一个职业厨师没有统计进去，而这个职业人群患癌症的原因和家庭主妇有重叠：厨房里的油烟。据国外机构统计，厨师职业肺癌的发病比一般的人群高35倍，此外还容易患喉癌、口腔癌、舌癌、肝癌、膀胱癌和直肠癌。而这些癌症，也是深圳的家庭主妇们容易患
3、上的。3)医生 诱因：X射线、精神高度紧张、生物钟紊乱医生，以治病救人为天职。天天和疾病打交道的人，按理说应该比别人更注意保养。但他们却同样是癌症的高发人群。据统计，去年新发肿瘤病例中，医护人员和科教人员占到3.22%的比例。肿瘤专家分析说，这和医生的职业特点有相当大的关系。深圳某医院放射科的一名医生在两年前就被查出得了白血病，这是因为他们在工作中经常要接触X射线。4)公务员 诱因：运动少、应酬多据了解，在去年，我市新发肿瘤患者中，公务员所占的比例为1.96%，而直肠癌是其中主要的一种。45岁的黎先生是深圳某局一名公务员，在去年单位的例行体检中，他被怀疑得了直肠癌，并经肿瘤专家最终确认。医生分
4、析，黎先生的癌症和平日的饮食结构有很大关联。5)白领阶层 诱因：心情焦虑、锻炼少、电脑辐射让人羡慕的白领阶层也是癌症的青睐对象。在深圳市肿瘤登记处的统计中，仅金融业的白领，在去年的新发肿瘤病例中，就占了3.41%，如果算上其他行业的白领，数据则会更加惊人。,1、什么是生产性粉尘？生产性粉尘有哪几种？,答：生产性粉尘是指生产中形成的并能长时间悬浮在空气中的固体微粒。它是污染作业环境、损害劳动者健康的重要职业性有害因素，可引起多种职业性疾患。按照生产性粉尘的性质，可概括为两大类：（1）无机粉尘 包括：矿物性粉尘，如石英、石棉、滑石、煤等；金属性粉尘，如铅、锰、铁、铍、锡、锌等及其化合物；人工无机粉
5、尘，如金刚砂、水泥、玻璃纤维等。（2）有机粉尘 包括：动物性粉尘，如皮毛、丝、骨质等；植物性粉尘，如棉、麻、谷物、亚麻、甘蔗、木、茶等粉尘；人工有机粉尘，如有机染料、农药、合成树脂、橡胶、纤维等粉尘。在生产环境中，以单纯一种粉尘存的较少见，大部分情况下为两种以上粉尘混合存在，一般称之为混合性粉尘。,2、粉尘是如何进入人体导致疾病的？,答：粉尘通过呼吸道进入体内，大部分又可通过呼吸被排出体外，只有少量粉尘能滞留在下呼吸道和肺泡内。由于生产性粉尘的理化性质不同，可使机体产生不同的病理改变。长期吸入某些生产性粉尘，可引起以肺组织纤维性病变为主的全身性慢性疾病尘肺。,3、影响粉尘致病作用的主要因素有哪
6、些？,答：粉尘的物理化学性质以及粉尘在肺内的蓄积量决定了粉尘对人体危害的性质和程度。（1）粉尘的化学性质 粉尘的化学组成是决定粉尘生物学作用的主要因素。矿物粉尘致肺纤维化能力的强弱，主要决定于粉尘中致纤维化粉尘的性质及含量。致纤维化粉尘的含越高，其致纤维化作用越强，病变发生越快、进展也越快，其中致纤维化能力最强的粉尘是游离二氧化硅粉尘。（2）粉尘的分散度 分散度是指生产过程中物质被粉碎的程度，粉尘中小的颗粒越多，分散度就越高，大的颗粒越多，其分散度就越低。真正能够进入肺泡面沉积于肺内引起生物学作用的是粒径小于5m的粉尘。小于5m的粉尘称呼性粉尘。（3）粉尘的浓度 同样生产过程产生的粉尘，其化学
7、性质和分散度相同时，其致病作用的强弱主要和浓度有关。（4）粉尘的荷电性 粉碎过程中产生的固体颗粒往往具有荷电性，即带有电荷的粉尘。另外，粉尘颗粒在流动过程中也可能因为互相摩擦或吸附空气中的其他离子而带电荷。带相同电荷的粉尘，颗粒间就相排斥，粉尘就不易聚集，便能更长时间地漂浮于空气中，因而其吸入的可能性较大；带不同电荷的粉尘，互相就能聚集成较大的颗粒，因而能加速其沉降，结果吸入的可能性就减小。（5）粉尘的形态和表面活性 球形颗粒在空气中的阻力小，易于沉降，而形状不规则的颗粒相对来说沉降较慢，悬浮时间则较长。致纤维化粉尘表面的生物活性也会影响致纤维化作用。新产生的粉尘颗粒表面有较多的自由基，对人体
8、的损伤作用更强。（6）个体因素 常常在同一工种粉尘接触量相同的工人中，有一部分人不发病或发病较轻，这是因为每个人的个体因素不相同。一些患有慢性呼吸系统疾病的工人，如慢性支气管炎、哮喘、肺气肿以及吸烟者容易受粉尘的危害，免疫状态差的人更易受粉尘的危害。此外，尘肺和个体遗传易感性的关系也受到研究者的关注。（7）个体防护 劳动者个体防护意识的强弱以及防护用品的选择和使用方法是否得当，也是影响粉尘致病作用的因素。,4、粉尘作业可能导致哪些职业病？签：根据我国职业病目录，粉尘作业可导致的职业病主要有尘肺、职业性急性变态反应性肺泡炎、棉尘病。另外，石棉还可导致肺癌、胸膜间皮瘤等。一些粉尘则可引起职业中毒和
9、职业性皮肤病。5、什么是尘肺病？答：尘肺病是在职业活动中长期吸入生产性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥慢性纤维化为主的全身性疾病。,6、我国法定的尘肺病有哪些？,答：我国职业病目录规定的职业病名单中列出的法定职业病有13种：硅沉着病（俗称矽肺，以下简称矽肺）、煤工尘肺、石墨尘肺、碳黑尘肺、石棉尘肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、根据“尘肺病诊断标准”和“尘肺病理诊断标准”可以诊断的其他尘肺，除最后一种外，大多数尘肺是以致病粉尘命名的，余下的少数几种是以工种或行业命名的。矽肺和煤工尘肺是我国目前发病人数最多的尘肺病。,7、除了尘肺病，粉尘还会导致其他病症吗？,答：长斯接触生产性粉尘可能引起其他
10、疾病。例如：大麻、棉花等粉尘可以引起支气管哮喘、哮喘性支气管炎、湿疹及偏头痛等变态反应性疾病。破烂布屑及某些农作物粉尘可能成为病源微生物的携带者，如带有丝菌属、放射菌属的粉尘进入肺内，可引起肺霉菌病。石棉粉尘除引起石棉肺外，还可引起胸膜间皮瘤、肺癌。经常接触生产性粉尘，还会引起皮肤、耳及眼的疾患。例如，粉尘堵塞皮脂腺可使皮肤干燥，易受机械性刺激和继发感染而发生粉刺、毛襄炎、脓皮病等。混于耳道内皮脂及耳垢中的粉尘，可促使形成耳垢栓塞。金属和磨料粉尘的长期反复作用可引起角膜损伤，导致角膜感觉丧失和角膜混浊。在采煤工人中还可见到粉尘引起的角膜炎等。一些化学性粉尘可引起中毒性疾病，如铅尘可引起铅中毒，
11、农药粉尘可引起农药中毒等。,8、什么是石棉肺？,答：石棉肺是我国法定尘肺病的一种，其主要病理改变是肺间质纤维化和胸膜纤维化。石棉所致肺间质纤维化开始多在肺下叶，随病性进展逐渐向全肺扩散，严重时正常肺组织的细支气管、肺泡等完全被纤维化代替，并和扩张的细支气管混合在一起形成蜂窝状改变，从而影响正常的呼吸功能。胸膜纤维化主要在脏层胸膜，表现为胸膜增厚、粘连，由于肺脏体积明显缩小。在一般职业接触情况下，石棉肺发生可能需要较长的时间，一般经1020年，在停止接触石棉粉尘后肺纤维化仍可继续进展，病情不断加重。值得注意的是，长期接触石棉粉粉尘的工人，离岗时虽然没有发现石棉肺，但离岗后仍有部分工人可能发生石棉
12、肺。,9、有机粉尘如何分类？,答：有机粉尘可分为植物性粉尘（如棉尘、谷物尘、木尘、茶尘等）、动物性粉尘（如羽毛尘、皮毛尘、骨质尘等）和人工有机粉尘（如聚氯乙烯粉尘、树脂粉尘等）三大类。,10、有机粉尘对身体有害吗？,答：有机粉尘可给人体带来多种危害，除可引起上呼吸道黏膜的炎病（包括慢性鼻炎、慢性吸炎和慢性扁桃体炎）、尘源性支气管炎、职业性哮喘外，还会引起以下几种较严重的病患。（1）棉尘病 棉尘病是由于长斯接触棉、麻等植物性粉尘引起的、具有特征性的胸部紧束感和/或胸闷、气短等症状，并有急性通气功能下降的呼吸道阻塞性疾病。长期反复发作和致慢性通气功能损害。接尘工人常在假日或周末休息，重新上班的第一
13、天工作23h后出现胸部紧束感、胸闷、气短、干咳等症状。继续接尘工作，病状可加重，工作周内其他天内亦可有上述症状加重，甚至症状可持续存在，出现呼吸困难、肺功能的损害等。（2）职业性急性变态反应性肺泡炎 职业性急性变态反应性肺泡炎是在生产过程中吸入具有抗原性的某些有机粉尘所引起的以肺泡变态反应改变为主的呼吸系统疾病。在组织学上出现肺泡炎、肉芽肿、间质纤维化，在血清学上出现特异性沉淀抗体。目前国内外较公认的有机粉尘所致的职业性急性变应性肺泡炎有：农民肺、养鸟人肺、纸浆工人肺、软木栓尘肺、锯末尘肺、除虫疾病均可出现发热、咳嗽、气急、呼吸困难等症状。（3）有机粉尘所致肺部疾患 采购粉尘虽然对细胞的毒性不
14、甚明显，但大量沉积在肺泡腔内，由于异物作用和机械刺激作用，可引起异物性肉芽肿，进一步可发展为肺间质纤维化。采购粉尘所致的肺部疾患产要有“木尘肺”、“茶尘肺”及“人工全成有机物引起的合成纤维尘肺”、“酚醛树脂尘肺”等。（4）致癌作用 国外已有很多相关研究证实接触木尘与鼻部癌症有关。据国外报道，主要的致癌木材有：山榉、橡树、胡桃树、红木、柚树等。,11、装修粉尘对人体健康有哪些影响？,答：室内装修粉尘主要是由于凿内墙地面、刨木屑及抛光造成的，装修产生的大量粉尘，对人的眼睛、上呼吸道、肺部等都非常有害。粒径小于5um的粉尘，可以直接进入肺泡，把细菌带入体内。如果装修后的废物得不妻及时清理，其中的粉尘
15、还会成为病菌的载体，传播疾病的机会就会大大增加。另外装修的油漆、涂料等产生的苯、甲醛等化学污染物可通过呼吸道进入体内，也会刺激呼吸道黏膜。降低人们对于疾病的免疫能力。,12、尘肺病人有哪些临床表现？,答：尘肺病人的临床表现主要有咳嗽、咯痰、胸痛、呼吸困难四大症状，此外一些病人可有喘息、咯血以及某些全身症状。早期尘肺病人咳嗽不明显，但随着病性的进展，咳嗽可明显加重。特别是合并慢性支气管炎或合并肺部感染者，咳嗽可非常严重。吸烟病人咳嗽较不吸烟者明显。尘肺病人即使在咳嗽很少的情况下，也会有咯痰。煤工尘肺病人痰多为黑色，其中可明显的看到有煤尘颗粒。如合并肺内感染及慢性支气管炎，痰量则明显增多，痰呈黄色
16、黏稠状或块状，常不易咳出。几乎每个尘肺病人或轻或重有胸痛，其中可能以矽肺和石棉肺病人更多见。胸痛的部位不固定，多为局限性；疼痛性质多不严重，一般为隐痛、胀痛、针刺样痛等。呼吸困难是和病情的严重程度相关的。肺部分并症的发生可明显加重呼吸困难的程度和发展速度，并可累及心脏，发生肺源性心脏病。,13、尘肺病有哪些并发症？,答：尘肺病患者比较常见的并发症有肺结核、支气管炎、肺炎、肺气肿、肺源性心脏、自发性气胸等。比较少见的有；支气管扩张、肺脓肿等。这些并发症常常可以促使尘肺病的发展，且常常是引起尘肺病死亡的主要原因。因此，防止尘肺病人的并发症有很重要的意义。（1）肺结核 肺结核可以使尘肺病的症状加重。
17、险气急、胸痛外，可能有全身无力、疲劳、盗汗、潮热及咳嗽、吐痰、咯血等。血沉可以加快。（2）支气管炎与肺炎 支气管炎与肺炎这两种病也是尘肺病人比较常有的并发症，其中以支气管炎更常见。当尘肺病人并发支气管炎时，其表现有咳嗽、吐痰、发热等症状。如并发支气管肺炎时，则咳嗽更加厉害，发热、气急较明显。（3）肺气肿 肺气肿是尘肺病最普遍的并发症。往往随着病情的发展，肺气肿也越严重。当尘肺人并发肺气时，其表现随着肺气肿的轻重程度不同，症状也有轻有重，主要有不同程度的气急、口唇及指甲发绀、咳嗽、头昏、无力等。4）肺源性心脏病 肺源性心脏病就是由于肺部疾病的原因而引起的心脏病。尘肺病人发生肺源性心脏病的主要表现
18、有：除尘肺的症状外，还可能有气急加重，以至感到呼吸困难，口唇及指甲发绀也比较明显。当发生心力衰竭时，可能出现昏迷或者昏睡。检查时，就有肺气肿的各种表现。（5）自发性发胸也是尘肺病比较常有的并发症。尘肺并发气胸是急症，诊断不及时或误诊，可造成严重后果。尘肺病人发生自发性气胸时有什么表现呢？当发生局限性气胸时，可以没有什么症状或仅感到胸部发闷发紧。当发生比较广泛的气胸时，可能突然感到胸痛和呼吸困难，胸痛可放射至发生气胸的这一侧的肩部、手臂和腹部；同时还可能有脸色苍白、发绀、出汗等。,14、尘肺病病理检查有哪些主要表现？,答：以矽肺及煤工尘肺为例，矽肺病病理，尸检肉眼观察，肺体积增大，重症型晚期者肺
19、体积缩小，含气量减少，色灰白或黑白，晚期呈花岗岩样。肺重增加，入水下沉。触及表面有散在、孤立的结节如砂粒状，肺弹性丧失，融合团块处质硬似像皮。可见胸膜粘连、增厚。肺门和支气管分叉处淋巴结肿大，呈灰黑色，背景夹杂玉白色条纹或斑点。煤工尘肺的病理改变随吸入的矽尘与煤尘的比例不同而有所差异，除了凿岩工为矽肺外，其他基本上属混合型，多兼有间质性弥漫纤维化和结节型两者的特征。煤工尘肺的主要病理改变有煤斑（又称煤尘灶）、灶周肺气肿、煤矽结节、弥漫性纤维化以及大块纤维化。,15、得了尘肺病怎么办？,答：尘肺病是不可逆的病变，一旦患病，康复十分困难，目前还没有一种根治的办法。因此，已经诊断为尘肺病者，其一，要
20、立即调离粉尘作业，适当安排好工作或休养；其二，开展健身疗法，坚持体育锻炼、加强营养，以提高身体抵抗力；其三，重视心理治疗，帮助病人消除恐惧心理及麻痹大意思想。其四，是积极治疗合并症与并发症。,16、尘肺病可以根治吗？,答：尘肺病目前尚无特效治疗药及根治办法，我国学者多年来研究了一些矽肺治疗药物，在临床试用中观察到了可以减轻症状、延缓病情进展，但确切疗效尚有待继续观察和评估。在用药治疗的同时应积极对症治疗，预防并发症，增强营养，生活规律化，进行适当的体育锻炼。,17、如何进行尘肺病康复医疗？,答：尘肺康复医疗的具体措施有：（1）卫生指导和咨询 通过各种形式向患者介绍疾病特点及有关知识，并积极配合
21、治疗从而得到心理支持。（2）呼吸肌功能康复 包括腹式呼吸和缩唇呼吸，指导患者正确使用，耐心坚持，对改善肺功能会起到很好效果。（3）全身康复锻炼 如户外行走、慢跑、打太极拳、气功、踏车等对增加活动能力，提高生命质量有帮助。（4）营养支持 尘肺病人应选择健脾开胃，清肺补肺，有营养易吸收的饮食。在给予足够热量的同时，要考虑碳水化合物、脂肪和蛋白质的适当配比，还要给予足够的维生素和微量元素。例如多食瘦肉、鸡蛋、牛奶、豆浆、豆制品等高蛋白、富含维生素和微量元素的食物，多食新鲜蔬菜和水果。（5）家庭氧疗 对有呼吸功能严重受损的病人，可进行家庭氧疗。给氧浓度为25%30%，每天吸氧2h，要注意用氧安全。,1
22、8、尘肺病病人还能获得民事赔偿吗？,答：按照中华人民共和国职业病防治法第五十二条规定：“职业病病人除依法享有工伤社会保险外，依照有关民事法律，尚有获得赔偿权利的，有权向用人单位提出赔偿要求”。,19、尘肺病诊治的医疗费用谁来付？,答：尘肺病病人的诊疗、康复费用，伤残以及丧失劳动能力的尘肺病病人的社会保障，按照国家有关工伤社会保险的规定执行。如果用人单位依法办理了工伤保险，用人单位应当按时缴纳工伤保险费。职工个人不缴纳工伤保险费。用人单位缴纳工伤保险费的数额为本单位职工工资总额乘以单位缴费费率之积；如果用人单位没有办理工伤保险，医疗费用由用人单位承担。,20、尘肺病致残程度鉴定分成几级？,答：尘
23、肺病确诊后，应依据其X线诊断尘肺期别、肺功能损伤程度和呼吸困难程度，进行职业病致残程度鉴定。根据新颁布的劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级分级（GB/T 16180-2006），尘肺致残程度共分为6级，由重到轻依次为：（1）一级 尘肺期伴肺功能重度损伤及/或重度低氧血症PO25.3kPa（40mmHg）；职业性肺癌伴肺功能重度损伤。（2）二级 尘肺期伴肺功能中度损伤及/或中度氏氧血症；尘肺期伴肺功能重度损伤及/或重度低氧血症PO25.3kPa（40mmHg）；尘肺期伴活动性肺结核；职业性肺癌或胸膜间皮瘤。（3）三级 尘肺期；尘肺期伴肺功能中度损伤及/或中度低氧血症；尘肺期合并活动性肺结核。（
24、4）四级 尘肺期；尘肺期伴肺功能中度损伤及/或中度低氧血症；尘肺期合并活动性肺结核。（5）六级 尘肺期伴肺功能轻度损伤及/或轻度低氧血症。（6）七级 尘肺期，肺功能正常。,21、中华人民共和国职业病防治法是哪年颁布实施的？答：中华人民共和国职业病防治法由2001年10月27日第九届全国人民代表大会常务委员会第二十四次会议通过，自2002年5月1日起施行。22、中华人民共和国职业病防治法的立法目的是什么？答：中华人民共和国职业病防治法立法目的共有四个方面：预防、控制和消除职业病危害。防治职业病。保护劳动者健康及其相关权益。促进经济发展。,23、职业病如何界定？,答：本法所称职业病，是指企业、事业
25、单位和个体经济组织（用人单位）的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等因素而引起的疾病。其中，职业病危害因素是指职业活动中存在的各种有害的化学、物理、生物因素以及在作业过程中产生的其他职业有害因素。构成中华人民共和国职业病防治法所称的职业病，必须具备四个要件：（1）患病主体必须是企业、事业单位或者个体经济组织的劳动者；（2）必须是在从事职业活动的过程中产生的；（3）必须是因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等职业病危害因素而引起的，其中放射性物质是指放射性同位素或射线装置发生的射线、射线、射线、射线、中子射线等电离辐射；（4）必须是国家公布的职业病分类和目录所列的职业病。在上述四个要件中，缺少任何一个要件，都不属于本法所称的职业病。,
