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1、尿石症病人的护理,山东大学齐鲁医院泌尿外科 刘照旭,学习目的与要求,了解尿石症的常见病因、病理熟悉肾、输尿管结石、膀胱结石的临床表现、诊断要点、常用治疗方法掌握尿石症病人的护理,尿路结石（urolithiasis）,上尿路结石,下尿路结石,肾结石（renal calculi）,输尿管结石（ureteral calculi）,膀胱结石（vesical calculi）,尿道结石（urethral calculi）,病因,流行病学因素性别和年龄 男：女为3：1 2540岁间好发种族 职业地理环境和气候 饮食和营养水分摄入疾病 家族性 代谢紊乱,病因,尿液改变形成尿结石的物质排出尿pH改变尿量减少尿
2、中抑制晶体形成和聚集的物质减少尿路感染时尿基质增加,病因,泌尿系解剖结构异常肾乳头上皮下钙化斑尿路任何部位的狭窄、梗阻、憩室,病因,Idiopathic lithiasis 53.2%Uric acid 13.0%Hypercalciuria 11.1%Urinary tract infection9.9%Malformation of the urinary tract4.4%Increased alkali intake2.9%Hyperparathyroidism2.7%Cystinuria1.1%Bone metaplasia1.0%Hyperoxaluria0.4%Tubular a
3、cidosis0.3%,尿结石的成分及特性,Renal Stone,病理生理,停留处：肾盂肾盂输尿管连接处输尿管跨过髂血管处输尿管膀胱壁段骨盆缘,临床表现,上尿路结石疼痛血尿恶心呕吐膀胱刺激征并发症,膀胱结石膀胱刺激症排尿突然中断并感疼痛终末血尿尿道结石排尿困难、点滴状排尿、尿痛,诊断,病史和体检实验室检查尿常规 肉眼或镜下血尿尿细菌培养尿生化测定影像学检查B超X线检查（KUB、IVP）逆行肾盂造影,鹿角状结石(Staghorn calculus),鹿角状结石(Staghorn calculus),膀胱结石Bladder Calculi(a),膀胱结石Bladder Calculi(a),膀胱
4、结石Bladder Calculi(a),上尿路结石治疗,非手术治疗适应症：结石直径小于0.6CM，光滑，无尿路梗阻，无感染，纯 尿酸结石及胱氨酸结石 直径小于0.4CM，光滑结石，90%可自行排出。大量饮水加强运动调整饮食药物治疗,体外冲击波碎石（ESWL）适应证：肾、输尿管上段结石禁忌证：结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管病、安置心脏起搏器者、血肌酐265mol/L、急性尿路感染、育龄妇女输尿管下段结石等不宜采用者：过于肥胖、肾位置过高、骨关节严重畸形、结石定位不清等,ESWL,手术治疗,经皮肾镜取石或碎石术(Percutaneous Nephrolithotomy,PCNL
5、)输尿管镜取石或碎石术腹腔镜输尿管取石开放手术治疗肾盂切开取石术肾实质切开取石术肾部分切除术肾切除术输尿管切开取石术,Percutaneous Nephrolithotomy,Rigid Ureteroscopy,Flexible Ureteronephro-scopy,膀胱镜（软镜）,经皮肾镜,双J管,A case-study of percutaneous nephrolithotomy(PCNL)versus extracorporeal shock wave lithotripsy(ESWL),下尿路结石治疗,膀胱结石经尿道膀胱镜取石或碎石耻骨上膀胱切开取石术尿道结石尿道舟状窝及前尿道结石：注入无菌石蜡油并推挤后尿道结石：用尿道探条推入膀胱，按膀胱结石处理,护理,缓解疼痛保持尿路通畅和促进正常排尿多饮水、多活动注意体位观察排石效果并发症的观察、预防血尿感染,谢谢！,
