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1、危急值制度的建立,检验科危急值项目的确定和危急值范围的设定,危急值项目,最常见检验危急值项目包括pH、pCO2、pO2、Glu、K、Na、Ca、PT、APTT、WBC、PLT等其它危急值项目肌酐、尿素氮、细菌培养阳性标本、HIV阳性、心肌损伤标志物、药物浓度及特别异常其它检验结果其它部门的危急值报告如心电图、B超、放射,检验项目的测定值,1.参考值：97.5的人群的测定值2.医学决定水平3.危急值检验科的其它值如复检值等,危急值的定义,危急值(critical value,panic value)：指出现某些或某项检验结果极度异常时，提示患者可能正处于有生命危险的边缘状态，如不能给予及时、有效
2、处理，可能导致严重后果，因为可能危及生命，故把这类检验结果数值称为“危急值”。危急值报告制度最早由Lundberg(1972)提出，已经被世界各地所采用 Lundberg GD.When to panic over abnormal values.Med Lab Observer.1972;4:47-54,危急值和医学决定水平的区别,危急值应和检验医学决定水平认识区别开来，医学决定水平并不等于我们日常工作中的危急值，危急值是医学决定水平的一个阈值，医学决定水平是当出现某种检验数值时，临床应采取相应措施的一个值，不危及患者生命；而危急值是指检验结果异常与参考范围偏离较大，表明患者处理危急状态，甚
3、至危及患者生命，要求临床医生必须立即采取有效的措施救治患者，否则就会出现严重的后果。,危急值报告制度的建立,危急值要体现危、急，不要与检测限、医学决定水平、复查标准等混为一谈（HIV阳性、细菌培养阳性等特殊报告建议按报告发放程序走，可另订程序）可参考文献资料，但必须结合医院特点以检验为重点，但不局限于检验必须征求临床医生的意见以医院或医务科名义发布一旦制定，必须严格执行，加强检查督查,临床“危急值”管理,确定“危急值”项目及范围制定“危急值”管理的制度和程序有效识别和确认“危急值”接获“危急值”后，有处理记录保存所有“危急值”处理的记录定期（每年至少一次）对“危急值”报告制度的有效性进行评估,
4、浙江省等级医院评审细则,危急值报告制度的现状,危急值应用的复杂性危急值报告涉及实验室、护理部、临床医生，直接关系到患者的安全问题，危急值报告制度一般通过电话报告，实验室和医护人员进行沟通、解释，要求接听者把结果重复一篇，并作相应记录确认危急值结果实验室一旦出现危急值，检验者在确认检测系统正常情况下，立即复检，确认是危急值过多的危急值报告会影响到实验室和临床的工作效率，增加成本,检验程序 检验 审核发现危急值 复查 再次审核 发出报告报告程序 立即电话通知临床 网络智能化平台,出现危机值的处理程序再次核查标本所用容器是否有误核查操作过程是否正确，仪器传输是否有误在以上情况无误情况下，复检“危急值
5、”标本、质控物、其他患者标本如质控物结果在控，“危急值”标本、其他患者标本结果与初检结果一致或误差在允许范围内，应填写复检记录表，报告单上备注“已复检”，并立即报告临床。,核实及报告内容如下：电话核实以下内容：科室、床号、姓名。报告内容：“危急值”检测项目及结果；要求接电话人复述结果；提示接电话人该结果是“危急值”，并提示接电话人立即通知主管医师询问接电话人姓名。,检验科审核发现危急值,检验科如何利用LIS系统来确认和分别医学决定水平、复查值、危急值。,浙江省临检中心部分检验项目危急值范围建议表,2013年危急值的项目和范围,电解质指标血清钾2.6 mmol/L低钾血症，呼吸肌麻痹血清钾7.5
6、 mmol/L严重高钾血症，可有心律失常、呼吸麻痹血清钠115 mmo/L低钠血症，应采取治疗措施血清钠150 mmo/L高钠血症，应检查其他试验项目血清氯75 mmol/L相当严重的代谢性碱中毒血清氯125 mmol/L相当严重的代谢性酸中毒,2013年危急值的项目和范围,肝功能指标血转氨酶1000 U/L严重的肝细胞损害，可能有急性肝坏死。血胆红素260 mol/L严重的急性肝炎，强烈的传染源。肾功能指标血肌酐650 mol/l急性肾功能衰竭血尿素36 mmol/L急性肾衰血尿酸0.80 mmol/L急性尿酸盐肾病伴肾小管阻塞和肾衰,2013年危急值的项目和范围,糖代谢指标血糖2.8 mm
7、ol/L缺糖性神经症状，低血糖性昏迷血糖30 mmol/L高血糖性昏迷、渗透性多尿伴严重的脱水和酮中毒凝血功能指标APTT50 s严重的出血倾向PT5 s高凝状态PT40 s严重的出血倾向,2013年危急值的项目和范围,血液常规检验指标血红蛋白50 g/L急性大量失血或严重贫血白细胞计数1.0109/L有引发致命性感染的可能白细胞计数60109/L急性白血病可能血小板计数20109/L可能有严重的出血倾向，是临床输注血小板的阈值。血小板计数1000109/L怀疑原发性血小板增多症可能,2013年危急值的项目和范围,CK-MB100U/L急性心肌梗塞。CK1000U/L急性心肌梗塞，较严重心肌细胞坏死或梗塞淀粉酶1000U/L可能有较严重的急性或坏死性胰腺炎的情况胆碱酯酶1200U/L重度有机磷中毒,
