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1、传染病与寄生虫病（）,化脓性脑膜炎流行性乙型脑炎阿米巴病血吸虫病,流行性脑脊髓膜炎（epidemic cerebrospinal meningitis）,流行性脑脊髓膜炎：是脑膜炎双球菌引起的脑脊膜（包括软脑膜和蛛网膜）的化脓性炎症，可分为流行性脑膜炎和败血症性脑膜炎流行性脑膜炎冬春季节多发，好发于10岁以下儿童败血症性脑膜炎继发于头部或身体其它处的感染病灶临床表现：高热、寒战、头痛、呕吐、颈项强直及皮肤淤点,飞沫病人/带菌者（鼻咽部）机体 上呼吸道局部炎症 大多数为带菌者（上呼吸道感染期）|少数抵抗力低|-入血（败血症期）-败血症（脑膜炎期）-脑膜炎,病因及发病机制,性质：脑脊髓膜的化脓性炎
2、部位：累及软脑膜和蛛网膜的各部分，尤以脑顶部和脑底积脓最多。肉眼：软脑膜血管高度扩张充血 蛛网膜下腔充满脓性渗出物，脑沟内尤明显 脑脊液循环障碍，脑室扩张,病理变化,镜下：蛛网膜血管高度扩张充血蛛网膜下腔增宽 大量 中性粒细胞 少量 纤维蛋白渗出 单核细胞 淋巴细胞,脑膜刺激症状 a 颈项强直 b 角弓反张 c kernig征阳性 颅内压升高症状脑神经麻痹脑脊液变化：清 脓样，细菌培养败血症：全身感染症状,临床病理联系,多数痊愈慢性并发症 a 脑积水 b 颅神经受损麻痹 c 脑缺血性梗死 d 局限性粘连性蛛网膜炎,结局和并发症,为暴发性脑脊膜炎一种 特点：多见儿童 起病急骤 多24小时内死亡
3、脑膜炎病变轻微或不明显沃-弗综合征(Waterhouse-Friederichsen Syndrome)：周围循环衰竭、休克、皮肤大片紫癜、双侧肾上腺广泛出血坏死，功能衰竭发病机制：脑膜炎双球菌内毒素引起的DIC,暴发性脑膜炎球菌性败血症,Waterhouse-Friederichsen综合征,流行性乙型脑炎（Epidemic Type B Encephalitis）,乙型脑炎病毒：嗜神经性RNA病毒传染源:携带病毒的患者、家畜、家禽传播媒介：携带病毒的蚊子流行于夏秋季，多发生于儿童隐性感染多见，反复多次隐性感染或病后有较高免疫力临床表现：高热、抽搐、嗜睡、昏迷预防：灭蚊,致病机制,病变广泛累
4、及中枢系统灰质，大脑皮质、基底核、视丘最重肉眼：脑膜充血、水肿 脑水肿：沟浅回宽切面：粟粒大小、半透明、界限清楚的坏死软化灶,病理变化,镜下：4个病变血管套袖现象血管高度扩张充血，血管周腔隙增宽淋巴细胞为主的炎性细胞浸润血管周围：血管淋巴套卫星现象和噬神经细胞现象神经细胞变性坏死，尼氏小体消失，周围被增生少突胶质细胞环绕卫星现象坏死被小胶质细胞吞噬噬神经细胞现象,软化灶形成 局灶性的坏死液化 质地疏松、染色较淡的筛网状病灶。小胶质细胞结节 小胶质细胞的增生，聚集成团“胶质结节”。常位于小血管旁or变性坏死的神经细胞附近。,血管淋巴套,胶质结节,阿 米 巴 病(Amoebiasis/Amebia
5、sis),溶组织内阿米巴，又叫阿米巴痢疾，主要寄生于结肠，还可累及肝、肺、脑等。该病全球分布，多见于热带与亚热带。我国据统计人群感染率大约在1-2%之间。每年全球有数万人死于阿米巴病，其重要性仅次于疟疾和血吸虫病。两种形式:滋养体 and包囊 致病 传染,发病机制,机械性损伤和吞噬作用-大滋养体 伪足运动接触溶解作用-凝集素细胞毒素作用-肠毒素免疫抑制和逃避-凝集素的抗补体作用,病理变化及临床表现,累及部位：主要为结肠 其次，肝、肺、脑基本病变:组织溶解液化为主的变质性炎,以形成口 小底大的烧瓶状溃疡为特点临床表现：肠道症状：腹痛、腹泻、里急后重、果 酱样便 阿米巴痢疾,部位：主要在盲肠、升结
6、肠，其次为乙状结肠、直肠病变：以坏死为主的变质性炎急性期：早期-灰黄色隆起的斑点，中心有针状溃疡,1.肠阿米巴,进展-圆形纽扣状溃疡，坏死灶增大继续发展-（边缘潜行性，可融合）镜下：肠壁组织溶解、坏死，形成溃疡，炎症反应轻微 溃疡底部和边缘可见阿米巴滋养体,烧瓶状溃疡,结局：多数可治愈 出血、穿孔 也有少数转慢性慢性期：坏死、溃疡、肉芽组织同时并存 粘膜增生呈梁状或形成息肉，肠腔狭窄，阿米巴肿,最常见于肝，其次为肺、脑等阿米巴肝脓肿巧克力脓肿肝右叶，扩散内容物果酱样物质，恶臭（液化性坏死物+陈旧性出血）脓肿壁有不易彻底溶解破坏的纤维结缔组织，小血管，胆管，状如破絮。阿米巴肺脓肿：由阿米巴肝脓肿
7、直接蔓延而来(横隔)阿米巴脑脓肿：局部组织液化坏死,2.肠外阿米巴病,血吸虫病,通过皮肤接触含尾蚴的疫水而感染主要病变:虫卵引起的肝、肠肉芽肿我国长江流域及其以南的十三个省市地区成虫人体或其他哺乳动物终宿主毛蚴至尾蚴的发育阶段-钉螺中间宿主,1.尾蚴-尾蚴性皮炎红色丘疹，奇痒。充血、出血，中性及嗜酸性粒细胞浸润童虫体内移行引起的血管炎和血管周围炎 肺部：点状出血、白细胞浸润、血管炎改变2.成虫-代谢产物贫血，嗜酸性粒细胞升高。黑褐色血吸虫色素沉着（肝、脾）死亡成虫周围组织坏死,大量嗜酸性粒细胞浸润嗜酸性脓肿,病变及发病机制,3.虫卵 最主要的病变 主要是含毛蚴的虫卵在各器官组织内沉积所引起的虫
8、卵肉芽肿性病变。急性虫卵结节:急性坏死,渗出性病灶,嗜酸性脓肿,灰黄色、粟粒大小之结节,镜下：中央1-2个成熟虫卵卵壳表面附有放射状嗜酸性棒小体Hoeppli现象四周一片无结构的颗粒状坏死物，坏死中混杂有菱形或多面形屈光性蛋白晶体Charcot-Leyden结晶 大量的嗜酸性粒细胞,晚期急性虫卵结节,虫卵周围产生肉芽组织，其中嗜酸性粒细胞为主的炎细胞浸润,虫卵内毛蚴释放的可融性虫卵抗原刺激B细胞产生相应抗体,形成抗原抗体复合物,慢性虫卵结节,假结核结节,中央虫卵内毛蚴死亡，钙化周围 类上皮细胞 异物巨细胞 淋巴细胞,纤维虫卵结节,纤维母细胞，产生胶原纤维,急性虫卵结节,Hoeppli现象,1.
9、结肠 常累及全部结肠，以乙状结肠及直肠最重急性期：卡他性炎、虫卵堆积 浅小溃疡、点状出血 腹痛、腹泻 慢性期：慢性虫卵结节、一般不易检出虫卵 F化、肠粘膜萎缩、多发性息肉 肠狭窄，肠梗阻 可并发肠癌,主要器官的病变及其后果,2.肝脏急性期：轻度肝肿大，表面小结节“急性虫卵结节”汇管区 慢性期：血吸虫性肝硬变,表面浅沟分隔，呈粗大突起的结节状F增生，沿门静脉呈树枝状分布 干线型或管道型肝硬变不形成假小叶,3.脾脏急性期：扩张充血，单核巨噬细胞增生。慢性期：明显肿大，质地坚韧，包膜增厚，脾小体萎缩或消失，脾小梁增粗，含铁小结（Siderotic nodule）。巨噬细胞增生，脾功能亢进（三系）。,
10、4.脑急性期：急性虫卵结节形成，胶质细胞增生。慢性期：癫痫，与肿瘤鉴别。,AIDSACQUIRED IMMUNODEFICIDENY SYNDROME,Human Immunodeficiency Virus,Why spread so suddenly?,International TravelThe Blood IndustryDrug Use,中国结核和HIV/AIDS双重流行,中国人口的1/3已有结核菌潜伏(已被结核杆菌感染),中国1/3的HIV感染者体内已有结核菌潜伏,结核是HIV/AIDS病人最常见的机会感染结核造成1/3的HIV/AIDS病人死亡结核使HIV/AIDS病人存活率降
11、低一半结核是唯一可在没有密切接触的情况下易传给他人的机遇感染,为什么结核重要?,为什么HIV/AIDS重要?,HIV感染是使结核活化的最重要的危险因素HIV感染是造成结核病人死亡的最重要危险因素(除未治疗的以外)1/3会在治疗中死亡在HIV/结核双重感染高发的社区 结核发病率和死亡率都会大幅度增加 医疗服务也无能为力,HIV的传播和预防,传播方式黏膜的（生殖器，口腔/直肠，结膜）血液的（输血，胎儿母亲）经皮的（针刺）母乳不经食物、水、昆虫、无意接触传播被证实的预防措施避免接触被感染的黏膜分泌物安全的输血设施若安全选择，应避免母乳喂养,发病机制,CD4+T细胞数量与功能大量破坏单核巨噬细胞携带、
12、扩散，功能缺陷B细胞NK,诊断标准,HIV感染者：ELISA+Western blotAIDS:anti-HIV+具有以下任何一项3-6个月，体重下降10%+体温38C或腹泻（3-5次/日）一个月卡氏肺孢子虫肺炎，或Kaposi肉瘤，或霉菌，或机会感染CD4/CD81全身淋巴结肿大,AIDS,ARC,HIV感染,正常,定量消耗,CD4+细胞严重消耗,临床T细胞功能机会感染、肿瘤,口腔念珠菌病迟发型变态反应缺陷,正常,临床分期,病毒载量(向AIDS发展的速度),CD4 数量(离AIDS的距离，或安全的边缘),AIDS,主要病理改变,免疫学损害的形态学表现感染（混合性机会感染）肿瘤（Kaposi肉
13、瘤和NHL）,免疫学损害的形态学表现,淋巴结，早期-淋巴组织反应性增生，晚期-耗竭（无特异性形态学表现）生发中心的改变、滤泡网状带消失、小血管增生最明显，恒定Warthin-Finkeldey型多核巨细胞（明确HIV有帮助）胸腺、消化道和脾脏淋巴组织萎缩脾肿大淤血,感染,原虫、真菌、细菌、病毒For example:卡氏囊虫肺泡腔扩张呈囊状，有的融合，囊内充满泡沫状或嗜酸性渗出物。间质性肺炎白色念珠菌假膜性炎、化脓，肉芽肿.鸟型结核分枝杆菌大片泡沫细胞。抗酸染色阳性,肿瘤,非霍奇金恶性淋巴瘤（NHL）中枢神经系统原发性NHL在一般人群中罕见(2%)，而在AIDS病人常见未分化型为多见，其在普通
14、病例少见(0.7%-2.4%,美)B细胞来源(95%)淋巴结外NHL发生率高，年轻，预后差可能与EB病毒有关(1/3),Kaposi肉瘤非常罕见，血管增殖性疾病1/3的AIDS皮肤and/or黏膜，内脏。多中心性组织学：毛细血管样结构（血管裂隙）+梭形细胞，红细胞，含铁血黄素，炎细胞。,中枢神经系统改变,脑组织最常受累之一AIDS脑病机会感染机会性肿瘤巨噬细胞,流脑乙脑阿米巴血吸虫AIDS,基本病变及重要名词概念,Thank you!,卡氏囊虫肺炎,鹅口疮,Kaposis sarcoma in AIDS,Gastric mucosa involvement with Kaposis sarcoma,High-grade non-Hodgkins lymphoma in AIDS reveal a strawberry sundae appearance with swirls and globs of red in white.,
