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1、更年期妇女的,社会心理保健,更年期的定义,妇女更年期是妇女从生育能力旺盛和性功能正常逐渐衰退到老年的一段过渡时期，即从卵巢功能开始衰退到基本停止的阶段，是每一位妇女都必须经历的。,少数妇女有明显的更年期症状，出现了一系列以植物神经功能失调为主的症候群，称为更年期综合征。,更年期症状的出现是雌激素缺乏的结果 但有研究发现更年期症状的发生还与社会文化和心理状态有关。,一.更年期常见的临床表现,1.不规则的月经和闭经；2.潮红、潮热和出汗；3.生殖器萎缩；4.其他症状：紧张、焦虑、抑郁、易激动、心悸、头痛、头晕、失眠、精力减退、注意力不集中、背痛、水肿。,抑郁和焦虑这两种情绪要特别引起关注。抑郁情绪
2、的患者会表现出对生活失去乐趣、生活单调呆板、缺乏性兴趣，对任何事情都感到无意义，甚至有自杀意念。,焦虑是对预知的事情感到焦虑、恐惧和担忧或是伴随其他疾病的一种症状或一种警告信号。正在经历生理和心理变化的更年期妇女的焦虑症状常常有所增加，这可能与更年期妇女特别是绝经后妇女一些常见疾病如高血压、冠心病、糖尿病等发生率的增加有关。,二社会文化因素 对更年期症状的影响,随着医学模式的改变，对于一个人的健康状况，不仅要以生理学角度去研究，而且要同时考虑社会和心理因素的影响。,城市职业妇女（专业技术人员、工人）更年期症状的发生率和严重程度明显高于农村妇女。受教育年限越长，更年期症状的发生率和严重程度越高。
3、,不同职业的妇女对更年期和月经的态度和观念存在着明显的不同。,大多数城市职业妇女认为,“月经是女人的象征，代表着年轻”“月经和妊娠分娩是区别于男性的重要指征”“更年期则意味着衰老，衰老则面临着被社会遗弃”,农村妇女对月经和更年期有不同的看法。大多数妇女不喜欢月经，认为月经是“污秽的”，使妇女的地位低下，每月的月经经常给从事农田体力劳动的妇女带来不便，所以，她们渴望绝经。,在农村老年人大多数受到尊敬，所以农村妇女不象城市妇女那样惧怕衰老，而担心衰老也是影响更年期症状的原因之一。,在经济收入方面，农村妇女的月人均收入明显低于城市妇女，但对于经济收入的满意程度却明显高于城市妇女。研究结果显示，对收入
4、、工作、住房的满意程度也是影响妇女更年期症状的因素。,三.心理因素对更年期症状的影响,更年期妇女出现心理症状的原因一方面可能是生物因素。有些研究结果提出，当潮红、潮热、出汗等症状经雌激素治疗有所改善时，心理症状如焦虑、易激惹、抑郁、失眠等症状也会有所好转。,另一方面是社会生活事件所带来的压力，负性生活事件是引起更年期情绪障碍的重要因素之一。而生活事件能否引起的应激反应，主要取决于个体对生活事件的认知评价和主观实际感受。,多数妇女在更年期这一特定时期对自己从事的职业已能熟练掌握，或到了取得成就的阶段；子女已长大成人或完成学业或成家立业；,但又面临子女因成家独立生活而离开自己（“空巢”感），父母年
5、迈需要照顾或要承受失去亲人的痛苦；职业妇女还要面临职位晋升、退休、下岗等问题，这一切加上更年期所发生的生理变化，特别是绝经，会使更年期妇女的心理发生不同的生理变化。,有些妇女会因为月经的停止、生育能力的丧失而感到自己的衰老，并因为性兴趣的减少和性交不适感的增加、不能满足丈夫的需求而痛苦。有些职业妇女会因为退休或下岗产生不适应或失落感，甚至有无助感、抑郁和绝望,那些对子女、丈夫、经济收入、居住环境、工作或生活不满意的妇女常常有较高的抑郁症状发生率。,国外研究发现,既往有神经官能症，但没有完全失去适应能力的妇女，更年期症状较轻或没有，多能顺利度过更年期。神经官能症较重，以失去或部分失去适应能力的妇
6、女，则更年期症状较重，常影响到正常的工作和生活。,北京大学妇儿保健中心问卷调查了45-55岁的妇女，发现：,内向型的人失眠的发生率明显高于外向型；具有高精神质特征的人易激惹的发生率明显高于低精神质的人；情绪不稳定的人其头晕、乏力、心慌、注意力不集中，皮肤感觉异常、腰背关节痛的发生率明显高于情绪稳定型的人；,而且更年期症状的严重程度与情绪稳定性呈正相关。,四.社会心理保健的主要内容,1.健康教育：医务工作者要帮助更年期妇女正确认识和理解更年起的概念，告知在更年期可能会出现的症状，特别要讲清楚更年期妇女具有自愈性，并且对生命没有任何威胁，应消除恐惧心理，这些对缓解症状是十分有利的。,要告诉他们引起
7、更年期症状的主要原因是什么，可能的社会心理因素有哪些，那些症状与雌激素缺乏有关。虽然人的个性不存在好与坏，但由于它与症状的发生有关，所以可以帮助她们分析性格特征，认识和了解自己对缓解症状也同样有益。,2.家庭成员的支持理解：由于女性在家庭中占有重要的位置，她的身心健康状况和情绪状态对其他家庭成员影响极大。所以以上健康教育的内容同样适合于家庭成员特别是丈夫。由于受传统观念的影响，中国女性的性格特征具有较大的依附性。,认为满足丈夫的需要是她们的义务和责任，而此时身体的某些生理变化，如性欲的减少，性满足感的消失，使她们的性生活受到很大的影响，而生活的质量与更年期症状的发生有很大的关系。所以丈夫理解妻
8、子的这些心理和生理变化特点，对缓解更年期症状可起到积极的作用。,3.社会的支持理解：社会和单位给予更年期妇女关心和理解是至关重要的。对于干部和专业技术人员，单位领导应注意调动她们的积极性，发挥她们的特长，使她们的能力和才干得到充分的发挥和体现。,应根据她们身体情况减轻工作压力，使她们调整心态，适应更年期生理和心理的变化。,社会有关部门应更加关心更年期和老年妇女的生活水平和质量，制定相应的政策，以改善和提高她们的生活水平和质量，尤其对退休和下岗人员应给予更多的关心和帮助，帮助她们寻岗再就业，增加家庭经济收入。,各单位的工会或妇联和社区可组织妇女开展各种有益身心健康的娱乐活动，开办各种形式的知识讲
9、座。医疗保健部门也要注意为更年期妇女开展各种适宜的保健服务和咨询活动。,绝经过度期的病理生理,及其性激素补充治疗主讲蔡湘华,一、绝经过度期的定义,绝经过度期是妇女从生育年龄走向绝经的一段过度时期，包括从临床上或血中激素水平最早出现绝经的趋势开始（即卵巢功能开始衰退的征兆）一直到来过最后一次月经.,多数妇女的绝经过度期开始于40岁以后，平均45岁左持续1-10年，平均4-5年。,二、绝经过度期的病理生理,卵巢功能开始衰退，卵巢对促性腺激素不能再有足够的应激能力来产生足量的孕激素和雌激素。因而出现了一系列的病理生理变化。,1.首先是排卵功能丧失，缺少孕激素，出现无排卵月经周期2.卵泡发育逐渐停止，
10、雌激素分泌也逐渐减少，当减少到不能刺激子宫内膜时，月经停止来潮。,3.由于卵泡分泌激素减少，丘脑下部、脑垂体和卵巢之间的平衡关系发生改变，产生了丘脑下部、脑垂体功能亢进的现象，表现为促卵泡激素（FSH）分泌增多，以及植物神经功能紊乱。,三、绝经过度期的临床表现,1.黄体不足的临床表现（1）排卵不规则或不排卵，生育能力下降（2）月经失调：月经稀发、经量减少，甚至闭经;或月经频发，周期缩短;月经完全失去规律，称绝经过度期功血,2.雌激素水平不足的临床表现,（1）月经周期变短，出血天数延长（2）经前综合征加重：如乳房胀痛，腹部及下腹坠胀。体重增加、心理和情绪变化（恐惧不安或易激动）（3）绝经期综合征
11、的表现：潮热、出汗、失眠、心悸、乏力、阴道干、性交痛、性欲下降、心理和情绪变化（如衰抑郁或烦躁）,四、绝经过度期的性激素补充治疗(一)黄体不足的处理：,1一般的月经失调：常见于月经稀发、闭经或月经频发、周期缩短，其主要的内分泌特点是孕激素缺乏，处理的原则是周期性补充孕激素。,自月经开始的第15天开始连续用 孕激素10-14天。例如，安宫黄体酮6-10毫克，连服10天。停孕激素后等月经来潮。若停孕激素后无撤退性出血，应进一步估价是否已从过度期进入绝经期,2.绝经过度期功血：毫无规律的出血，往往因出血多或时间长而继发贫血。应首先明确诊断，排除血液病、生殖系统良恶性肿瘤或炎症、宫内节育器等原因。治疗
12、的第一步止血，第二步调整周期减少月经量。,(1)止血：止血的方法有刮宫、孕激素内膜脱落法及内膜萎缩法。刮宫：对大量出血者要求在24-48小时内止血，可常用诊断性刮宫术、既能迅速止血又有助于明确诊断。,孕激素内膜脱落法：用孕激素使增殖期或增生过长的子宫内膜转变为分泌期，停药后使子宫内膜按预定时期脱落。称“药物性刮宫”。,常用的人工合成孕激素有炔诺酮（妇康片）、甲地孕酮（妇宁片）、安宫黄体酮。用药7-10天。或用黄体酮针剂，使用针剂时可加用丙酸睾丸酮肌肉注射，以减少撤药性出血量。,内膜萎缩法：适用于重度贫血且已除外宫腔器质性病变者。因贫血严重不能经受近期内的撤退出血故使用此法。用大剂量的合成孕激素
13、21天，如，左旋18甲2mg/天，连服21天。用药21天待血色素回升接近正常，仍须使内膜脱落一次。,其他止血药：辅助止血。,治疗中应注意监测子宫内膜的变化。如有不规则出血，应进一步除外器质性问题。若停孕激素后不再发生撤退性出血，提示可能内源雌激素水平已低下，开始进入绝经期。,（2）调整周期。止血后对今后月经的调整可采用周期性孕激素撤退，目的是使子宫内膜按周期脱落。出血量多者可配伍雄激素。也可用避孕药调整周期。,（二）雌激素不稳定的处理；有子宫的妇女一般采用周期序贯性激素补充治疗。雌激素从小剂量开始，应用21-28天，在第12-15天时加用孕激素。雌激素1=28天孕激素 15+28天,随雌激素缺
14、乏的程度调节剂量或改为连续或联合连续治疗，逐渐过度到绝经后性激素补充治疗。对已手术切除子宫至少保留一侧卵巢的妇女，应在估价体内雌激素水平后方可决定是否需要补充雌激素。,治疗过程中要遵守性激素补充治疗的原则和常规。严格把握适应症和禁忌症，并进行规范的监测。,五.绝经过度期的中医辨证施治,本病的发生，肾虚是本。妇女届近绝经前后，肾气渐衰，冲任亏虚，天癸将竭，精血不足，阴阳平衡失调，出现肾阴不足，阳失潜藏；或肾阳虚衰，经脉失于温养，从而导致脏腑 功能失常，故而出现一系列脏腑功能紊乱的症候。,肾阴虚为主者：出现经期紊乱、经量或多或少，血色鲜红、头晕耳鸣、心悸失眠、烦躁易怒，动辄与人争吵、潮热盗汗、五心
15、烦热、口干咽燥、腰酸骨痛、舌质红、脉细数等者，拟滋阴柔肝、育阴潜阳治法,肾阳虚为主者：若出现经期紊乱、量多色淡、头晕目眩、面色酶黯、精神萎靡、忧郁寡欢、小事而愁、形寒肢冷、纳差腹胀、大便溏薄或 面浮肢肿、尿意频数，甚或小便失禁、舌淡苔薄、脉沉细无力等，治疗应温阳补肾。,药方常选用二仙汤加减 肾阴虚为主者：仙茅6克、仙灵脾6克、龟板20克、生地15克；偏阳虚者可用仙茅12克、仙灵脾12克、当归9克、巴戟肉9克、知母9克、黄柏9克；,头晕耳鸣加女贞子9克、狗杞子12克；头痛加蔓荆子6克；失眠加夜交藤12克；心悸加珍珠母30克；浮肿加车前子9克、米仁12克。,对情志抑郁、悲伤欲哭，常用逍遥散和甘麦大枣汤加减；柴胡4.5克、白术9克、白芍9克、茯苓9克、甘草6克、淮小麦30克、大枣30克。,
