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1、,脑梗死患者案例分享,综合病区 2016.6.24,案例分享目的,关爱脑部疾病,10月29日，是“世界卒中日”。所谓“卒中”，就是百姓口中的中风，但许多人不知，中风按原因可分为两种。一种是，因血管堵塞导致的缺血性中风，即脑梗；另一种是，血管破裂导致的出血性中风，即脑溢血。近年来，脑梗的发生率，比脑出血高多了。脑梗发病率为110/10万，约占全部脑卒中的60%80%。,定义,脑梗死又称缺血性脑卒中，是指因脑部血液循环障碍、缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。即脑动脉粥样硬化，血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄，进而因多种因素使局部血栓形成，使动脉狭窄加重或完全闭塞，导致脑组织缺血、缺氧、坏
2、死，引起神经功能障碍的一种脑血管病。,分类,脑栓塞：各种栓子（血流中异常的固体，液体，气体）沿血液循环进入脑动脉，引起急性血流中断而出现相应供血区脑组织缺血、坏死及脑功能障碍。脑血栓：颅内外供应脑组织的动脉血管壁发生病理改变，血管腔变狭窄或在此基础上形成血栓，造成脑局部急性血流中断，脑组织缺血、缺氧、软化坏死，出现相应的神经系统症状与体征，常出现偏瘫、失语。是脑血管疾病中最常见的一种。,病因,高血压病、冠心病、糖尿病、体重超重、高脂血症、喜食肥肉，许多病人有家族史。多见于4570岁中老年人。,先兆症状,脑梗死的病人多在安静休息时发病，有的病人一觉醒来，发现口眼歪斜，半身不遂，流口水，吃东西掉饭
3、粒，举不动筷子，这就是发生了脑梗塞，常使人猝不及防。只有部分病人发病前有肢体麻木感，说话不清，一过性眼前发黑，头晕或眩晕，恶心，血压波动(可以升高或偏低)等短暂脑缺血的症状。这些先兆症状一般很轻微，持续时间短暂，常常被人忽视。,临床表现,本病好发于中老年人，多见于5060岁以上的动脉硬化者，且多伴有高血压、冠心病或糖尿病。局限性抽搐，偏盲，偏瘫，偏身感觉障碍，失语等，意识障碍较轻且很快恢复。严重者可突起昏迷，可因脑水肿或颅内出血，发生脑疝而死亡。,言语含糊没笑脸，胳膊不抬奔医院,治疗方案,早期溶栓 脑保护治疗 调整血压 抗血小板聚集治疗 防止脑水肿 高压氧舱治疗,病人信息,床号：1218姓名：
4、陈XX性别：女 年龄：70岁 住院号：348655诊断：1、多发性脑梗死 2、继发性癫痫 3、2型糖尿病 糖尿病肾病 4、高血压病（3级极高危）高血压性心脏病 5、冠心病 非ST段抬高型心肌梗死 6、闭合性右桡尺骨远端骨折 7、右股骨颈骨折内固定术后 8、血脂异常症 9、低钾血症 入院时间：2016-6-6 11时25分,护理评估,入院方式：平车护理查体：T：36.6 P：106次分 R：22次分 BP：13592Hg 指尖血糖：24.9mmol/L 文化程度:文盲 主诉：患者于1小时前无明显诱因出现晕厥，其家属发现其倒在地上，呼之不应，伴四肢抽搐，无牙关紧闭及双眼上翻，持续数十秒后患者自然苏
5、醒，醒后诉头晕，无头痛，反应稍迟钝，伴胸闷、全身肢体乏力、麻木，家属遂呼叫120，送其至我院，急诊查指尖血糖high，予静推胰岛素及补液治疗，复测指尖血糖为31mmol/L，拟“晕厥查因”收入我科进一步治疗。既往史：高血压病、糖尿病病史2年余，2年前曾因“左侧多发性脑梗塞”于我院内一科住院治疗，1年前曾因跌倒致右腿骨折，于珠江医院行相关手术治疗；2月前不慎摔倒致右上肢骨折，于珠江医院予石膏固定。,护理评估,护理评估,部分异常化验,部分异常化验,异常检查结果,异常检查结果,治疗,护理问题,7.22 项目 结果 参考值 超敏肌钙蛋白 0.016ng/mL()0.014ng/mL 氯：97.6mmo
6、l/L()99110mmol/L,躯体移动障碍,自理能力缺陷,潜在并发症：心律失常,潜在并发症：糖尿病酮症酸中毒,有便秘的危险,营养失调：低于机体需要量,有受伤的危险,有皮肤完整性受损的危险,有低血糖的危险,潜在并发症：出血,健康宣教,健康饮食,戒烟限酒,保持心情舒畅,适当运动,遵医嘱用药,定期复查,出院指导,患者于6月18日病情好转出院，根据患者现存及潜在的护理问题作出院指导。1.饮食指导：以低脂、低胆固醇、低盐、适量碳水化合物、丰富维生素为原则。不吃猪油、动物内脏及糖果甜食等；多吃豆制品、新鲜蔬菜水果，控制总热量，防止超重，饮食要有规律，切忌暴饮暴食或过分饥饿。2.休息、活动指导：进行床上
7、、床边及下床活动，主动运动患肢。活动期间，全程需家属陪同。3.定时服用降压药及降糖药，不可擅自停药、减药。定时检测血压及血糖。指导家属正确的胰岛素注射及指尖血糖监测方法，定期复诊，一旦发现手指麻木无力或短暂失明或短暂的说话困难、眩晕、步态不稳等，立即去医院就诊。,总结与反思,1、病人肌力有变化，可下床活动时，跌倒评估有跟进，但欠缺及时动态评估BADL。2、对糖尿病饮食宣教不到位，降糖治疗效果不明显，没有及时请糖尿病专科护理会诊。3、对实验室检查结果关注不足，未能及时复查。4、无提醒医生开医嘱记录24小时出入量。5、护理记录方面：对于活动指导、糖尿病相关 宣教书写较少，没有体现专科内涵。,“提灯女神”南丁格尔,谢谢聆听,
