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1、中国丙型肝炎防治现状,内容概要,一、丙肝现状二、目前丙肝防治面临的巨大挑战三、早诊断、早治疗是丙型肝炎防治的关 键四、派罗欣是丙型肝炎治疗的首选,丙型肝炎呈全球性流行,全球 1.7亿丙型肝炎病毒感染者,美国1.6%410万,南美 12001500万,非洲 5.3%30004000万,澳洲3.9%20万,西欧 1.0%500万,东欧 1.0%1000万,中东 4.6%2130万,东南亚 2.2%30003500万,日本3.2%200万?,西太地区3.9%6220万,抗-HCV阳性者中估计70%80%HCV RNA阳性,我国2006年调查：一般人群抗-HCV流行率为0.43%(560万),丙型肝炎
2、死亡人数已超过艾滋病病毒感染死亡人数,美国肝病学会2011年第62届年会,我国报告的丙型肝炎病例数逐年增加,中华人民共和国卫生部.2009中国卫生统计年鉴.中国协和医科大学出版社,卫生部历年公布全国丙型肝炎疫情,中国丙型肝炎病毒感染相关的肝癌患者比例增加,1097 HCC observed from 1999-2006:male,925;female,172HCC with HCV infection:male,81.5%;mean age 66.5 years,Wei et al.Data on file,丙型肝炎给患者和社会造成沉重负担,丙型肝炎病毒慢性感染可导致肝脏慢性炎症坏死和纤维化，
3、部分患者可发展为肝硬化甚至肝细胞癌。随着慢性丙型肝炎患者数量的不断增加，进展为肝硬化和肝癌的人数亦逐年升高。丙型肝炎不仅危害患者的健康和生命，同时给社会造成沉重负担，丙型肝炎已成为严重的社会和公共卫生问题。,中华医学会肝病学分会、中华医学会传染病与寄生虫病学分会.丙型肝炎防治指南.中华肝脏病杂志,2004;12(4):194-198.,仍有大量丙型肝炎病毒感染者尚未被发现,*2009年登记数,我们检测河南152例HIV患者，98（65%）合并感染HCVShen T et al.PLoS ONE 2011;6(8):e23550,目前丙肝防治面临的巨大挑战,目前丙型肝炎防治面临的巨大挑战,高隐匿
4、性,“三高”特征之高隐匿性,潜伏期长,临床症状不明显,起病隐匿，80%左右的患者无明显症状和体征。极大多数患者仅表现为乏力，可有食欲减退、恶心和右肋部疼痛或不适等；少数患者可伴有低热或出现黄疸。,抗-HCV阳转时间长,暴露丙型肝炎病毒后13周，在外周血可检测到HCV RNA。但急性感染者出现临床症状时，仅50%70%患者抗-HCV阳性，3个月后约90%患者抗-HCV阳转。,输血后急性丙型肝炎的潜伏期为216周(平均7周)。,“三高”特征之高慢性化,急性丙肝,HCV感染,85%,慢性丙肝,113年0.6%/年14年2.3%/年,代偿期肝硬化,4.0%/年,失代偿期肝硬化,3.9%/年,肝癌,死亡
5、,死亡13%/年,死亡86%/年,肝移植3.1%/年,肝移植4.3%/年,2030年,6个月,肝移植死亡第一年21%，此后5.7%/年,数据源自国内30个省(自治区、直辖市)共250家医疗机构，采样15,501例，有效样本13,714例。,185/358,465/1826,100/432,施小明等.中国疾病预防控制中心公共卫生监测与信息服务中心.疾病监测,2006;21:493.,“三高”特征之高漏报率,“三低”水平之低认知率,丙型肝炎知晓率调查：北京/上海300名街上流动人群丙型肝炎认知度调查结果：,非专科医生对丙型肝炎治愈率的认知调查,中国肝炎防治基金会调查,非感染科医生对就诊发现丙型肝炎
6、患者的态度的调查,中国肝炎防治基金会调查,丙型肝炎所伴有的“三高”特征亟需提高全社会对疾病的广泛关注，并具备高水平的诊疗策略。然而，目前对于丙型肝炎的认识及诊疗水平仍处于较低水平！,“三低”水平之低就诊率,2012 Hepatol.M.M.Denniston.Awareness of infection,knowledge of hepatitis C,and medical follow up among individuals testing positive for hepatitis C-National and nutrition examination survey 2001-20
7、08,对2001-2008年在NHANES调查中HCV抗体阳性的393人进行跟踪调查,84/170(49.7%)知晓其丙型肝炎抗体阳性(调查期间曾发信件通知其丙型肝炎抗体阳性)年龄40岁的人群知晓率高医保人群知晓率高(医保55%的人群),3/84(3.7%)因丙型肝炎可能去进行丙型肝炎检测39/84(46.3%)因其他例行检测而得知肝病可能，进而进行丙型肝炎检测,参与NHANES报告的患者，从抗HCV阳性到接受HCV治疗的过程,“三低”水平之低治疗率,2011年报告的丙型肝炎患者：173,872例估计中国HCV感染者:1000万例假设2011年报告的患者均治疗，估计丙型肝炎患者治疗比例:2%,
8、中国丙型肝炎防治形势非常严峻,由于对丙型肝炎认知和诊疗水平的限制，既往HCV感染者形成庞大的病毒库，是HCV传播的基础；并且如此庞大的感染者群体，不可能发生自发的病毒清除。随着既往HCV感染者病情的进展，将逐渐出现更多的终末期肝病患者，带来极为沉重的疾病负担。,辽宁建平县流行率高,福建莆田市流行率高 40%,吉林扶余县流行率高,河北宽城流行率高40%,河北围场县流行率高,河北青龙县流行率高,40%,河南永城县流行率高,安徽涡阳县流行率高,江苏丹阳、金坛流行率高,贵州平塘县流行率高,黑龙江,吉林,辽宁,北京,河北,天津,山东,江苏,上海,浙江,福建,广东,海南,广西,江西,湖南,湖北,安徽,河南
9、,山西,内蒙古,陕西,宁夏,甘肃,重庆,四川,贵州,云南,西藏,青海,新疆,渭南40%,宁城40%,阿荣旗40%,嫩江40%,河源市紫金县40%,部分三、四线城市及农村地区丙型肝炎高发,丙型肝炎医源性感染仍时有发生,早诊断、早治疗是丙型肝炎防治的关键,慢性丙型肝炎的治疗目标为治愈,主要目标 治愈无病毒1阻止疾病进展(坏死/纤维化)无症状,次要目标 延缓/预防减少肝脏纤维化的进展1延缓肝硬化的发生2防止失代偿的发生防止肝细胞癌的发生3,1.Worman HJ.Hepatitis C:current treatment.2.Peters MG et al.Medscape HIV/AIDS eJo
10、urnal.2002;8(1).3.Nishiguchi S et al.Lancet.1995;346:1051-1055.,持续应答率（%）,60,55,50,45,40,35,25,20,年龄（岁）,20,30,40,50,60,70,80,90,30,Foster et al.AASLD 2003;,Zeuzm et al.Ann Int Med.2004,治疗时间与持续应答率的关系治疗越早，应答率越高！,丙型肝炎的防治策略,无丙型肝炎疫苗,保护易感人群早筛查,提高大众自我保健意识,1,传播途径明确,起病隐匿慢性化高但可治愈,切断传播途径早诊断,控制传染源早治疗,提高临床医生的认知和重
11、视程度,改善预后，减轻疾病负担,2,3,丙型肝炎治疗成功的关键！,慢性丙型肝炎的筛查、诊断流程,抗-HCV检测（+）,丙型肝炎病毒定性检测（+）,丙型肝炎病毒定性检测（-）,已经自愈,丙型肝炎病毒的基因型检测,基因1型,基因2/3型,派罗欣+RBV联合方案治疗,HCV RNA定量检测,派罗欣+RBV联合方案治疗,中华医学会肝病学分会、中华医学会传染病与寄生虫病学分会.丙型肝炎防治指南.中华肝脏病杂志,2004;12(4):194-198.,派罗欣是丙型肝炎治疗的首选,派罗欣+利巴韦林治疗是中国丙肝防治指南推荐的首选方案,以循证医学为原则，参照国内外研究成果制订。中国丙肝治疗与世界最先进治疗理念保持同步。PEG-IFN与利巴韦林联合应用是目前最有效的抗病毒治疗方案。,中华肝脏病杂志,2004,12(4):194-198,丙型肝炎呈全球性流行，我国丙型肝炎患者病例数逐年增加，给患者和社会带来沉重负担。目前仍有大量的丙型肝炎未被发现，丙型肝炎的“三高”特征和对疾病认识的“三低”水平导致丙型肝炎的防治现状严峻。三四线城市医生是我国丙型肝炎成功治疗的重要保障。早筛查、早诊断、早治疗是丙型肝炎防治成功的关键。指南推荐，派罗欣作为丙型肝炎治疗的首选。,小结,谢谢！,
