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1、肿 瘤 病 人肠内营养通路的选择与建立,2,概 述,肠内营养通路的选择 肠内营养通路的建立,3,概 述,肠内营养通路的选择 肠内营养通路的建立,4,老 年 病 人-50%呼吸道疾病-45%炎 性 肠 病-50%恶 性 肿 瘤-40%-85%危 重 病 人-40%-100%,4050%的住院病人有营养不良,5,Crohns病,外伤性肠损伤,放射性肠损伤,短肠综合征,恶性肠梗阻,6,肿瘤病人是高危人群 发病率高达4080,CachexiaKakos:BadHexis:Condition,7,结论：癌症病人营养不良问题突出 The immediate cause of death in cancer
2、 Am J Med Sci 1932;184:160,时间：1932年作者：Warren方法：500例癌症病人尸检结果：23 恶 液 质 22直接死于营养不良,8,癌性恶液质对肿瘤病人的影响,治疗的耐受性降低生活质量低下住院日延长 并发症增多生存率下降,肿瘤病人必须重视营养支持,9,陶XX 胃癌术后化疗三次90公斤 40公斤心脏骤停昏迷,10,成功的营养支持改善预后,支持前,支持后一月,11,营养支持是病人治疗中 不可缺少的部分,12,肠道正常的生理性途径 肠外人为的治疗性途径 非生理性,13,肠内营养是营养支持的首选途径,14,途径的建立不是一件容易的事情限制肠内营养使用的瓶颈,15,鼻胃管
3、 鼻空肠管 胃造口 空肠造口,16,鼻 胃 管短期肠内营养的首选最常用最广泛,优点：即插即用缺点：鼻窦炎咽炎食道溃疡吸入性肺炎影响外观,17,许多疾病，由于本身或治疗的要求，需要放置鼻肠管,18,鼻胃、肠管不适合长期肠内营养支持,19,胃、空肠造口,长期肠内营养支持,20,概 述,肠内营养通路的选择 肠内营养通路的建立,21,鼻空肠管 经皮内镜下胃/肠造口术（PEG/J）,22,鼻空肠管的置放技术,盲视法线法内镜法,23,盲视法,优点：方便缺点：成功率较低 导管达到预定位置时间不确定 推迟肠内营养开始时间,24,优点：能准确定位 置管成功率高 并发症低 置管后即可开始肠内营养 缺点：将危重病人送至放射科，费时费力 运送途中可能发生意外 X线对病人及医护人员的损伤,X线透视下置管,25,经内镜鼻空肠管置放术,26,1975年Nib Soehendra(蓝庆民)最先报道,德国汉堡大学医学院内镜外科教授世界消化内镜治疗技术创始人之一,27,优 点,直视下置管，保证置管的准确性可在病人床边，尤其是在ICU病房放置成功率高 99%置管时间短 5-10min并发证低,28,并 发 证,无操作相关并发证 无严重并发证 轻微并发证 7左右-吸入性肺炎-鼻粘膜溃疡-咽炎、鼻窦炎-导管堵塞、易位,
